Узи щитовидной железы регионарных лимфатических узлов с цдк
Ультразвуковой метод диагностики давно и успешно применяется в медицине для исследования любых тканей и органов, в частности, щитовидной железы. Это – важный эндокринный орган, «запускающий» обменные процессы, ее еще называют «зажигалкой организма».
Щитовидка очень чувствительна к воздействию различных внешних и внутренних факторов, поэтому и заболевания ее распространены, встречаются почти у 30% населения. Очень важна их ранняя и точная диагностика, а УЗИ щитовидной железы с ЦДК – новейший и более точный метод визуализации органа.
Аббревиатура ЦДК означает цветное допплеровское картирование, в котором используется физический эффект Допплера – способность ультразвуковых вол менять частоту и скорость при прохождении через движущийся объект. Под таким объектом в медицине понимается кровь, текущая по сосудам.
Выходит, что УЗИ щитовидки с ЦДК – это и визуализация ткани органа, и отображение сети его сосудов. С помощью специального цифрового преобразователя на экране аппарата отражаются красные и синие объекты, которые означают, соответственно, движение крови от датчика и к датчику.
Что дает УЗИ щитовидной железы с ЦДК?
Итак, что такое ЦДК щитовидной железы? Это исследование тока крови по сосудам органа в режиме реального времени. Диагностическая ценность метода не только в изучении кровообращения щитовидной железы. По току крови определяют характер и количество сосудов. Это очень важно в диагностике опухолей, особенно злокачественных, потому что они обильно прорастают артериями и венами, которые имеют извитой характер – отличительный признак раковой опухоли.
А что такое УЗИ щитовидной железы в сочетании с ЦДК? Это и выявление патологического образования с его точными параметрами, и определение его характера. Сонографические признаки злокачественной опухоли являются показанием для проведения ее диагностической пункции.
Показания к проведению процедуры
УЗДГ с допплеровским картированием назначают в определенных следующих случаях, показаниями к исследованию являются:
- артериальная гипертония;
- атеросклероз сосудов;
- нарушение выработки железой тиреоидных гормонов;
- болезни печени – цирроз, гепатит;
- аномалии кровеносных сосудов;
- образование в щитовидной железе, по структуре похожее на злокачественное;
- нарушение водно-солевого обмена – отеки, судороги в мышцах;
- перед оперативным вмешательством и после него.
Перед процедурой пациент проходит предварительное лабораторное и инструментальное обследование, консультации специалистов. Устанавливается предварительный диагноз и определяются показания к проведению процедуры.
В каких случаях проводят профилактическое УЗИ?
Профилактическое ультразвуковое исследование щитовидной железы с ЦДК проводят в группах риска, когда имеется наследственная патология, или пациент подвергался воздействию радионуклидов, или проживает в районе с нехваткой йода в воде – эндемическом по зобу.
Нужна ли подготовка к УЗИ с ЦДК?
Медикаментозная подготовка к исследованию не требуется. Рекомендовано придерживаться некоторых правил – исключить факторы, которые могут повлиять на тонус сосудов и давление. К ним относятся: обильная еда, алкоголь, курение. За сутки до процедуры нужно прекратить употребление жирной и соленой пищи.
Важна психологическая подготовка, потому что страх перед исследованием способствует повышению давления, изменению кровотока. Если пациент направляется на УЗИ впервые, врач предварительно проводит беседу, информирует о процедуре, устраняет повод для волнений.
Также нельзя наносить на кожу шеи косметические средства – мази, кремы, перед исследованием кожа должна быть чистой.
УЗИ с ЦДК и эластографией
Еще более современный метод ультразвукового исследования – соноэластография, которая отражает упругость, эластичность тканей при прохождении через них ультразвука. Отраженные в различной степени волны улавливаются датчиком, идут на цифровой преобразователь, и на экране возникает цветная картина органа. Чем мягче ткань, тем теплее ее цвет (от желтого до красного), и наоборот, упругие эластичные ткани отражаются в холодных цветах (от голубого до фиолетового).
Объединение цветного дуплексного картирования с эластографией – высокоинформативный современный метод исследования, позволяющий разобраться в сложных случаях патологии щитовидки, более точно определить нюансы структуры и особенность патологического процесса.
Как проводится процедура?
Техника проведения довольно проста. Пациент ложится на спину, на кожу шеи наносится специальный гель, который облегчает скольжение датчика аппарата по коже, улучшает контакт между ними и передачу ультразвуковых волн.
Никаких неприятных ощущений или дискомфорта процедура не доставляет. Врач перемещает датчик в различные позиции и следит за результатами на дисплее аппарата. Делаются необходимые снимки. Длительность исследования в среднем составляет 10-20 минут.
Кроме самой железы проводится исследование регионарных (ближайших) лимфоузлов – шейных, затылочных, подчелюстных, надключичных.
Результаты обследования и их расшифровка
Что касается результатов исследования, выдаваемых на руки пациенту, то даже не стоит пытаться вникать в смысл написанного, как, например, при обычном УЗИ или рентгенографии. Дело в том, что этим сложным исследованием и расшифровкой занимаются целенаправленно обученные врачи-специалисты, которые пользуются специальными программами и таблицами.
Данные получают в многомерном формате и в масштабе реального времени, это требует высокой компетенции и глубоких знаний. Следует просто довериться врачу, проводившему исследование, и выполнять все его рекомендации по дальнейшему обследованию и консультациям специалистов.
В щитовидной железе могут быть выявлены зобные узлы, кистозные образования, диффузная гиперплазия ткани (диффузный зоб), доброкачественные опухоли (аденома) и злокачественные (рак, саркома), а также воспалительный процесс, различные аномалии структуры и сосудов.
Что касается злокачественных опухолей, то по заключению УЗИ с ЦДК ставится лишь предположительный диагноз с большой степенью вероятности. Дальнейшее обследование предполагает проведение пункционной биопсии под контролем УЗИ, обследование у онколога.
Периодичность обследования и возможные противопоказания
Ультразвуковой метод диагностики является абсолютно безвредным для организма, потому что пропускание звука через ткани никоим образом не может им повредить. Поэтому со стороны здоровья нет никаких противопоказаний, а периодичность обследования может быть любой – столько раз, сколько это необходимо в соответствии с показаниями.
Существуют лишь временные противопоказания к исследованию:
- наличие на коже шеи ран;
- наличие ожогов кожи;
- наличие острого гнойного процесса – фурункула, пиодермии.
Процедура может способствовать, занесению инфекции в рану, а сами заболевания могут повлиять на результат, исказить его.
Полезное видео
Когда требуется проходить процедуру озвучено в этом видео.
Преимущества метода
Данный метод имеет неоспоримые преимущества перед обычным ультразвуковым сканированием и другими методами, которые заключаются в следующем:
- Высокая информативность.
- Получение точных данных о структуре органа.
- Возможность одновременного исследования кровотока, сосудов.
- Абсолютная безопасность метода.
- Возможность проведения многократных процедур, если это необходимо.
- Отсутствие каких-либо ощущений и дискомфорта.
- Простота и быстрота исследования.
Где сделать и сколько стоит?
Стоимость УЗИ щитовидной железы с ЦДК в общем не заоблачная, ее размер зависит от уровня и рейтинга клиники, которая оснащена аппаратурой нового поколения. В среднем цена исследования варьирует в диапазоне 2-3,5 тысяч рублей, для обследования детей цены, как правило, ниже.
Технология УЗИ с ЦДК и эластографией имеет более высокую стоимость – от 3 до 4,5 тысяч рублей, но в клиниках практикуются скидки, о чем можно узнать в интернете, введя в поисковик название метода, города, клиники.
Существует возможность проведения бесплатного исследования для лиц, имеющих полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Необходимо также иметь на руках направление врача с целью исследования и предварительным диагнозом.
Источник
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа. Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы. Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.
По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 – 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].
Цель настоящего исследования – изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
Материалы и методы
Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб – 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 7 (6,9 %), фолликулярная аденома – 13 (12,9 %), токсическая аденома – 1 (0,9 %), фолликулярный рак – 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у – 13 (12,9 %) больных.
Результаты и обсуждение
По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1). Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].
Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.
а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации – перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).
Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).
Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.
Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).
Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.
| Диагноз | Узел | |||
|---|---|---|---|---|
| изоэхогенный (%) | гипоэхогенный (%) | гиперэхогенный (%) | смешанный (%) | |
| многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 27 (43,6) | 35 (56,4) | – | – |
| Аденома | 6 (42,9) | 4 (28,7) | 2 (14,2) | 2 (14,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | – | – |
| Папиллярный рак | 3 (23,1) | 10 (76,9) | – | – |
| Фолликулярный рак | 1 (20) | 4 (80) | – | – |
Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % – при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).
Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.
| Диагноз | Контур узла | Анэхогенный ободок | ||
|---|---|---|---|---|
| четкий (%) | нечеткий (%) | да (%) | нет (%) | |
| многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 37 (59,6) | 25 (40,4) | 47 (75,8) | 15 (24,2) |
| Аденома | 12 (85,7) | 2 (14,3) | 13 (92,8) | 1 (7,2) |
| АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | 3 (42,8) | 4 (57,2) |
| Папиллярный рак | – | 13 (100) | 3 (23,1) | 10 (76,9) |
| Фолликулярный рак | – | 5 (100) | 1 (20) | 4 (80) |
Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II – перинодулярной васкуляризацией, т.е. когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III – смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка – интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.
Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.
Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).
Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.
| Диагноз | Тип сосудистого рисунка | Число пациентов | |||
|---|---|---|---|---|---|
| I (%) | II (%) | III (%) | IV (%) | ||
| Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 24 (38,7) | 23 (37,2) | 15 (24,1) | – | 62 |
| АИТ с узлообразованием | 2 (28,5) | 5 (71,5) | – | – | 7 |
| Фолликулярная аденома | 2 (15,3) | 6 (46,2) | 2 (15,3) | 3 (23,2) | 13 |
| Токсическая аденома | – | 1 (100) | – | – | 1 |
| Фолликулярный рак | 1 (20) | – | 4 (80) | – | 5 |
| Папиллярный рак | 1 (7,6) | 2 (15,3) | 4 (30,8) | 6 (46,3) | 13 |
Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).
Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.
а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).
б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).
Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен – от 0,9 см до 5 см.
При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % – III и IV типы.
Выводы
Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.
Литература
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 1. – С.74-77.
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 3. – С. 69-80.
- Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.
- Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. – С. 30-31.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. – Vol. 85 (May. Suppl. 1). – P. 109-113.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. – Vol. 13-1. P. 44.
- Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. – Vol. 39-4. P. 343-349.
- Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. – Vol. 89-5. – P. 651-657.
- Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. – Vol.9-1. – P. 29-31.
- Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. – Vol. 81-6. – P. 831.
- Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. – Vol. 9. – P. 88-124.
- Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. – Vol. 36-7. – P. 245-249.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Источник