Влияют ли оральные контрацептивы на щитовидную железу
Bы часто спрашиваете: можно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при гипотиреозе? Или утверждаете: КОК блокируют функцию щитовидной железы. Разберемся?
Для начала немного о щитовидной железе и её гормонах
Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. В ее клетках синтезируются тиреоидные гормоны:
- тироксин (Т4) и
- трийодтиронин (Т3).
Работа щитовидной железы находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, уровень которого в крови является главным показателем адекватности функции щитовидной железы.
Тиреоидные гормоны влияют на энергетический обмен клеток, являются некой «батарейкой» для нашего организма, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем.
- При снижении функции щитовидной железы развивается гипотиреоз (в гормональном анализе крови: ТТГ повышен, свободный Т4 понижен).
- При повышении функции – тиреотоксикоз (ТТГ понижен, свободные Т3 и Т4 повышены).
Кроме функциональных нарушений, клиническое значение имеет структурная патология щитовидной железы – увеличение ее объема без узлообразования (диффузный зоб), узлы в щитовидной железе (узловой зоб).
Комбинированные оральные контрацептивы и гормоны щитовидной железы
Согласно официальному документу ВОЗ, применение КОК при зобе, гипотиреозе и тиреотоксикозе относится к группе 1, то есть НЕ несет в себе никаких потенциальных опасностей.
МОЖНО!
Свободные и связанные гормоны
Многие гормоны, как белковые, так и стероидные, присутствуют в крови в свободном и связанном со специальными белками виде. ДЕЙСТВУЮТ свободные гормоны, а СВЯЗАННЫЕ представляют собой их транспортную форму в крови. Грубо говоря, если свободный Т4 в норме, а общий Т4 повышен, это НЕ ЗНАЧИТ, что у вас тиреотоксикоз, т.к. активный, действующий гормон НЕ повышен.
Синтетические эстрогены в составе КОК повышают синтез и концентрацию в крови вот именно тех белков, которые СВЯЗЫВАЮТ гормоны:
- тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ),
- кортизолсвязывающего глобулина (КСГ),
- глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ).
В большей степени это присуще, конечно, высокодозированным КОК с 50 и более мг эстрогена в таблетке, которые в настоящее время не используются. Низко- и микродозированные КОК гораздо меньше повышают уровень указанных белков в крови.
Что происходит с обменом тиреоидных гормонов при приеме КОК:
- синтетический эстроген повысил содержание ТСГ
- → ТСГ связал дополнительно часть “плавающего в крови” свободного Т4
- → свободный Т4 снизился
- → передается сигнал в гипофиз
- → в гипофизе усиливается выработка тиреотропного гормона (ТТГ)
- → повышается ТТГ
- → усиливается выработка гормонов щитовидной железы
- → в кровь выделяется дополнительное количество свободного Т4
- → свободный Т4 нормализуется
- → передается сигнал в гипофиз о нормальном уровне Т4
- → уровень ТТГ снижается до нормы.
В АБСОЛЮТНОМ большинстве случаев женщина, принимающая КОК, никак не заподозрит подобных изменений в ее организме, функция щитовидной железы НЕ НАРУШАЕТСЯ.
Какие подводные камни?
Если щитовидная железа не работает/работает плохо, т.е. есть гипотиреоз и женщина принимает тироксин, то назначение КОК МОЖЕТ (но не всегда) потребовать небольшого увеличения дозы тироксина. Это НЕ значит, что КОК подавил функцию щитовидной железы, это значит, что часть тироксина оказалась связанной (читай: неактивной) в результате повышения уровня ТСГ.
Теория такова. Что же говорят исследования?
Практически все работы в этой области указывают на то, что прием КОК действительно ассоциирован с повышением уровня ТСГ. Однако данных о том, что КОК значимо изменяют ТТГ и свободный Т4 НЕТ!
Для примера: в рандомизированном исследовании от 2012 г. с участием 1219 женщин прием КОК был ассоциирован с повышением уровня ТСГ, но НЕ ТТГ и свободного Т4. В недавнем крупном популяционном исследовании от 2016 г, включавшем 4649 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию, наблюдение за которыми проводилось в течение 11 лет, было продемонстрировано, что КОК НЕ приводят к повышению ни ТТГ, ни антител к тиреопероксидазе.
Есть несколько работ, проведенных на головастиках амфибий, в которых показано, что левоноргестрел (он присутствует в некоторых КОК в качестве прогестина) является своего рода эндокринным блокатором для взаимосвязи между гипофизом и щитовидной железой. Однако в других исследованиях, проведенных на зародышах рыбок дино, такого явного эффекта левоноргестрела продемонстрировано не было.
Никаких данных о том, что этот препарат подавляет функцию щитовидной железы у половозрелых женщин (да и вообще, людей), в настоящее время НЕТ.
Эта статья не призвана доказать, что КОК хорошие или плохие, она предоставляет вам достоверные ответы на вопросы, которые часто возникают при назначении КОК, в частности, женщинам с заболеваниями щитовидной железы.
Резюмируем:
- Если у вас нет проблем с тиреоидной функцией (ТТГ в норме), вы можете не опасаться за свою щитовидную железу, принимая КОК.
- Если вы не знаете, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, дополнительное обследование перед началом приема КОК не требуется.
- Если у вас есть повод для сомнения, в порядке ли ваша щитовидная железа (есть симптомы, которые вы не знаете, чем объяснить), проконсультируйте со своим лечащим врачом относительно необходимости дополнительных обследований (причем вне зависимости от того, планируете вы прием КОК или нет).
- Если у вас гипотиреоз/тиреотоксикоз, вы также можете принимать КОК (с учетом других показаний/противопоказаний, разумеется), однако возможно, что вам будет необходима небольшая коррекция проводимой терапии (увеличение дозы тироксина/снижение дозы тиреостатиков). Вы не должны заранее, а тем более самостоятельно, изменять дозы принимаемых вами препаратов, однако вы должны уведомить своего эндокринолога о том, что начали прием КОК, дабы он вовремя проконтролировал функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировал терапию.
Источники:
- Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4 издание, 2009» Москва. 2012
- Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16(6): 458-67.
- Bjergved L, Carlé A, Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26(2): 203-11.
- Lorenz C, Opitz R, Trubiroha A, Lutz I, Zikova A, Kloas W.The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol.2016 Aug; 177:63-73
- Liang YQ, Huang GY, Ying GG, Liu SS, Jiang YX, Liu S. Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol.2015 Jan; 167: 101-7.
Автор статьи: Марина Берковская, к.м.н., эндокринолог. @doctor_abaita
Комментарии в Facebook
Источник
223 просмотра
14 февраля 2021
Здравствуйте!
У меня небольшой аденомиоз по УЗИ. Других гинекологических проблем нет. Стандартные анализы в норме. Никаких жалоб, болей не было.
Гинеколог назначила ОК “Силуэт” для устранения аденомиоза (правда потом сказала, что он не лечится, можно только приостановить). Пила его 4 месяца. Каждый раз примерно после 13-14 таблетки начиналась коричневая мазня и шла до наступления месячных. По УЗИ аденомиоз за это время ни капли не уменьшился. Зато начала болеть правая грудь каждый месяц с первых таблеток и до конца пачки.
Поэтому врач решила поменять препарат на “Жанин” и посмотреть ещё месяц. Мазня началась уже с 9 таблетки. Аденомиоз всë такой же. Грудь так же болит. Все 5 месяцев мазня не очень сильная. 1 ежедневка в сутки.
Теперь врач дала мне выбор: пить Жанин ещё 2 месяца и надеяться, что он подействует на аденомиоз, и коричневая мазня исчезнет, или больше не пить ОК, раз не помогает.
Но откуда мне знать, что лучше…
+
Вчера выяснилось, что у меня киста на щитовидке (впервые делала УЗИ щит. железы) и немного песка в почках.
Год назад песка не было, и проблем с почками вообще никогда не было. Полгода назад сдавала анализ на ТТГ – был в норме 1,7.
Из жалоб у меня:
– сильное выпадение волос уже год (после обследования у трихолога сказали, что из-за сильного стресса, он действительно был, сильный и долгий)
– ломкие ногти
– нервозность
– перепады настроения
– тревожность по любому поводу
– частая усталость
Питаюсь нормально, маловато пью (около литра, забываю, т. к. нет жажды), образ жизни неактивный (сижу с ребëнком, работаю удалëнно), часто стрессы.
Возраст 31, рост 163, вес 55.
Год назад был дефицит витамина D3 – 13. В июле 2020 был недостаток ферритина – 17.
Последний анализ 6.09.20:
D3 – 45,54
Ферритин – 57,5
Продолжаю пить вит. D3
В итоге у меня ряд вопросов:
1. Что лучше: продолжать пить Жанин или бросить?
2. Не ухудшится ли резко аденомиоз, если брошу?
3. Лечится ли на самом деле аденомиоз?
4. Не усилится ли выпадение волос, если брошу? И так уже мало осталось(( И как этого избежать?
5. Могли ли повлиять ОК на щитовидку?
6. Как обследоваться дальше, какие анализы сдать?
7. Как устранить кисту?
8. Узист посоветовал проверить паратгормон. Стоит ли? Вроде вместе с ним нужно смотреть и кальций, анализов на который несколько. Какой их них нужен?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста перед началом приема Кок вас что-то беспокоило? Были ли боли при половом акте или же до или после менструации мажущие коричневатые выделения? Скажите пожалуйста вы могли бы предложить результат УЗИ?
Елена, 14 февраля
Клиент
Светлана, УЗИ приложила. Меня абсолютно ничего не беспокоило, и ОК я принимать не хотела, но врач уговорила. Всë было в норме, болей не было, менструации регулярные, без болей. При половом акте болей тоже не было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда нет смысла в приёме оральных контрацептивов, если нет надобности в постоянной контрацепции, допивайте упаковку и больше не принимаете, если КОК не повлияли на состояние волос, то и его отмена также не повлияет на их состояние. Можно пропить Омега 3-6-9 и никотиновая кислота для волос хорошо их восстанавливает. Оральные контрацептивы не влияют на щитовидную железу.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если эндометриоз небольшой, то кок можно не принимать вовсе (если нет обильных месячных, болей внизу живота). Аденомиоз будет прогрессировать, но скороть Вам никто сказать не сможет, сам процесс длительный. Аденомиоз можно только сдерживать, препарат выбора визанна. Выпадение полос может увеличится через 2-3 месяца. Значимого влияния на щитовидную железу кок не оказывают. Сдавать анализы, чтобы что выяснить? Чтобы определиться с дообследованием щитовидной, необходимо обратиться к эндокринологу и видеть узи щитовидной.
Эндокринолог
Здравствуйте. прикрепите УЗИ щитовидной железы к вопросу. Кисточки в щитовидной железе -это результат дефицита йода и ОК как и паратгормон не имеют к ним никакого отношения.
Единственное действие ОК на щитовидную железу если принимаете тироксин, они могут повышать потребность в нем и тогда немного увеличиваем дозу.
Елена, 14 февраля
Клиент
Наталия, мне не нужно сдать анализ на йод? Его приëм может убрать кисту? УЗИ приложила
Эндокринолог
Анализ на йод сдавать не нужно. если есть кисты, прием йода показан по 200 мкг 1 р в день 6 мес. Кисты – это доброкачественные образования железы, не требующий дополнительного обследования.
Елена, 14 февраля
Клиент
Наталия, есть вероятность, что после приëма йода киста пропадëт?
Эндокринолог
Может и не пропасть, но она ничем Вам не грозит, никогда не перерождается. Зато йод не даст образоваться другим кистам.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте 1. Пить какой либо кок с целью лечения эндометриоза глупо, так как он его не лечит. Совсем. Для этого есть другие препараты. Если у вас нет задачи контрацепции, то заканчиваете прием.
2. Нет, аденомиоз не ухудшится. Более того, уйдут коричневые межменструальные выделения
3. Он лечится препаратами, которые подавляют рост эндометрия. Но если их отменить, никто не даст гарантии, что он не вернётся
4. Надо искать причину выпадения волос – если на фоне кок лучше не стало, то и на отмену хуже не будет. Если началось от стресса, то это первое, что надо убирать
5. Нет, кок не влияют таким образом на щитовидную железу
6. Если цикл регулярный, то гормоны вам сдавать не надо. Более того, попробуйте откинуть мысли об обследовании, а побеседуйте с психологом. Возможно, решение вопроса хронического стресса решит все ваши проблемы
7. Начните пить Йодомарин 200 мкг/сут чтобы устранить йододефицит
С циклом у вас сейчас проблемы есть?
Елена, 14 февраля
Клиент
Валерия, с циклом проблем нет. На фоне ОК месячные скудные. До них были умеренные, безболезненные. Единственное замечание – после 5-дневной менструации ещё пару дней слегка мазало и всë. Это меня не беспокоило. Возможно, это у меня наследственное. У мамы так же пару дней домазывало всю жизнь, и ничего не беспокоило. Врачи даже никогда не говорили ей про аденомиоз.
Мне не нужно сдавать анализ на йод перед его приëмом? Как долго его принимать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
На ок менструации скудные, так как таблетки подавляют рост эндометрия – т.е уменьшают слой, которым вы менструируете.
А с чего вдруг было принято решение лечить эндометриоз? Только после результатов УЗИ? У вас были жалобы на боли в малом тазу? На проблемы при половом акте? На трудности со стулом? На бесплодие? Потому что лечить эндометриоз надо, если он мешает и нарушает качество жизни. В противном случае, если лечить стали только после результатов УЗИ, то это как решить удалить все родинки на теле: бессмыслено.
Такие кисты как у вас – это признак йододефицита. Сдавать анализ сейчас не надо – можно посмотреть уровень йода через 2 месяца приема
Елена, 14 февраля
Клиент
Валерия, да, врач решила лечить только по УЗИ. Я ни на что не жаловалась. Никаких болей никогда не было. Ни при месячных, ни при половом акте. Забеременела, выносила и родила без проблем (но на тот момент аденомеоза не было). Пока беременности больше не планирую. Я так понимаю, она ярый сторонник ОК, т. к. очень рьяно расписывала мне одни плюсы от них. Меня подкупило то, что была вероятность решения проблемы с выпадением волос. Больше мне ничего не нужно было. В результате эта бесконечная мазня, волнения, и вообще, оказывается, аденомиоз не лечится, и волосам не лучше(
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае смело заканчиваете прием КОК. Они отличные препараты, но только когда имеют своё целевое назначение. Не пугайтесь – на отмену могут быть небольшие сбои – цикл нормализуется в течение 6 месяцев.
От выпадения волос: исключить стресс. Также можно пропить 1 месяц витамин Е, так как он как раз оказывает значимое влияние на кожу и её придатки. 200 мг/ сут – 30 дней
Эндокринолог
Здравствуйте,можно так дольго не морочит с припаратом- решит по хирургический методом
Коагуляция – процедура разрушения участков аденомиоза электрическим током или лазером, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечается его нечувствительность к гормональному лечению.
Абляция – удаление эндометрия с помощью лазера, электроскальпеля, радиочастотных волн, жидкого азота.
ФУЗ-абляция – разрушение очагов дистанционно с помощью фиксированного ультразвука.
Эмболизация – закупорка маточных артерий специальным веществом для прекращения кровоснабжения пораженного участка и его последующей гибели.
Поповоду узлов ШЖ , , вам надо обязательно следит биопси сделат чтобы знат какого характера узил, если больше 1 см
Сдадите анализ на гормон- ТТГ, Т3,Т4, кальций, калцитонин
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Силуэт и Жанин одно и то же. Смысла менять один препарат на другой нет. Вам не подходит гестаген в составе обоих препаратов.
У Вас есть жалобы? Болезненные месячные, мазня перед менмтруацией? Эндометриоз у Вас совсем небольшой. Если лечить, то лечить Визанной или Алвовизаном.
По поводу щитовидки: одного УЗИ мало. Надо проверять гормоны: ТТГ, Т3, Т4, ТРОАв. И решать лечение в зависимости от результатов.
По поводу волос: Вам нужно восстановить витаминный и минеральный баланс в организме. Витамин Д3 принимать по 5000 МЕ в сутки, препарат железа, например, Сорбифер в профилактической дозировке. От отмены Силуета количество волос не уменьшится.
Елена, 14 февраля
Клиент
Дарья, до приëма ОК месячные были умеренные, безболезненные. Единственное замечание – после 5-дневной менструации ещё пару дней слегка мазало и всë. Это меня не беспокоило. Ничего не болело.
Приëм спец. витаминов для волос результата не дал. Принимаю вит. Д в дозировке 10000 МЕ. Железо Солгар принимаю во время менструации.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Вам необходимости в приеме КОК нет. Аденомиоз очень маленький, жалоб нет. Прием КОК для профилактики не оправдан.
Смело допивайте пачку препарата и большп не начинайте.
Витаминно-минеральные комплексы продолжайте. В этом случае они для Вас важнее, а не Силует.
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Нет никакого смысла пить КОК с целью лечения аденомиоза ,который никак себя не проявляет. Мы лечим не узи,а человека. КОК только маскирует симптомы,но ничего не лечит! Об этом есть уже достаточно публикаций. И вообще эндометриоз( аденомиоз) неизлечим. Известны случаи когда после приема КОК эндометриоз разрастался еще больше, так как с помощью КОК нельзя поддерживать эстрогены в одном диапазоне( так как есть безгормональный перерыв). Поэтому если лечить( а вернее сдерживать рост очагов и убирать симптомы),то лучше визанна. Кроме того силуэт и жанин -это полностью одинаковые препараты . Единственное отличие -это разные фрам.компании.
По поводу щитовидной железы( это либо воздействие КОК,но вы недолго пили ,либо дефицит йода).
Выпадение волос не связано с гормональными изменениями (возможно стресс или проблемы с ЖКТ). Можно начать прием препаратов с высоким содержанием биотина. Как корректировали уровень ферритина? После его нормализации выпадение волос стало меньше?
Елена, 14 февраля
Клиент
Анна, ферритин поднимала приëмом железа Солгар. Его приëм и приëм спец. витаминов для волос не ослабили выпадение. А какой препарат с биотином выбрать? Кстати, стресс и проблемы с ЖКТ присутствуют.
Акушер, Гинеколог
иногда наличие хеликобактера способствуют выпадению волос. Стоит сходить к гастроэнтерологу на консультацию. Так как при нарушении например в работе кишечника происходит потеря витаминов, микроэлементов ,так как они просто не усваиваются.
Акушер, Гинеколог
по поводу биотина ,то лучше биотин производства США с высокой дозировкой до 10000 мкг (10 мг). Ассортимент большой Natrol,Now Foods, Country Life. Препараты с меньшей дозировкой принимаются исключительно для поддержание ,но не окажут видимого результата.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
дравствуйте!
Аденомиоз действительно не лечится. Можно только купировать симптомы гормональными препаратами. Если у Вас никаких жалоб и болей не было – то и лечить ничего было не нужно изначально, тем более, что начала болеть правая грудь каждый месяц.
Киста щитовидной железы совсем маленькая, вероятно связана с недостатком йода – до 1 см образования щитовидной железы требуют только наблюдения.
ТТГ сейчас какой?
Сильное выпадение, ломкие ногти и частая усталость признаки анемии. Низкий ферритин тому подтверждение. Желательно поднять, чтобы был в районе Вашего веса
– нервозность, перепады настроения, тревожность по любому поводу – это уже гормональные изменения
Пить нужно больше – 30 мл на кг веса как минимум, образ жизни активизировать – хотя бы пешие прогулки по 30 минут в день ежедневно, а стрессы и вовсе основной механизм развития всех недомоганий.
Д3 пить продолжайте в профилактической дозе, а вот Ферритин в лечебной
1. Если я правильно поняла, и до гормонов жалоб не было – отменяйте препараты, ничего пить не нужно.
2. Аденомиоз не ухудшается значительно, на гормонотерапию всегда можно вернуться, стоит понаблюдать без лечения как себя будете чувствовать
3. Аденомиоз не лечиться
4. Выпадение волос с гормонами никак не связано, не переживайте, если перестанете пить гормоны, волосы останутся в том же состоянии.
5. Нет, не могли. Препараты йода принимаете? Желательно йодомарин или калия йодид 200 мкг в сутки ежедневно
6. Желательно полное обследование у гастроэнтеролога, так как описанные симптомы могут быть и при патологии желудочно-кишечного тракта
7. Устранять кисту не нужно, она безобидна, только наблюдать. Принимать профилактически препараты йода.
8. Показаний к проверке паратгормона у Вас нет наоборот.
Сейчас исключать стресс, отменять КОК, пить железо, йод и витамин Д. Обследование у гастроэнтеролога – есть подытожить.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник