Гипотиреоз после подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы, спровоцированное, как предполагается, вирусной инфекцией. По имени доктора, впервые описавшего патологию, она носит второе название – тиреоидит де Кервена. Страдают от болезни чаще всего молодые женщины. Тиреоидит проявляется резкой болезненностью в шее, повышением температуры. Устранить воспаление железы помогают гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. Без лечения симптомы болезни исчезают за 2 месяца.

Механизм появления подострого тиреоидита

Главная причина подострого тиреоидита де Кервена – перенесенная вирусная инфекция. Чаще всего это грипп, ОРВИ, иногда паротит или корь. Заболевание щитовидной железы развивается спустя 1-1,5 месяца.

Тиреоидит де Кервена встречается редко. Врачи не дают точного ответа на вопрос, почему воспаляется щитовидная железа. Большинство медиков придерживается мнения, что, проникая внутрь тиреоидной клетки, вирус запускает процесс образования особых белков. Организм распознает их как опасные, запускается аутоиммунная воспалительная реакция.

От поражения клеток щитовидной железы вирусами женщины возрастной группы от 30 до 60 лет страдают чаще, чем мужчины. Наибольшее количество случаев тиреоидита регистрируют в холодный сезон – осенью, зимой.

Характерные признаки

Симптомы подострого тиреоидита, которые заставляют больных обращаться за помощью к врачу, – это в большинстве случаев резкая боль в шее. Особенно ярко она выражена, если прикоснуться к воспаленному участку или повернуть голову. Часто боль при тиреоидите отдает в ухо, челюсть. Но при осмотре больного ЛОР или стоматолог не подтверждают проблему с органом слуха или зубами.

Другие признаки воспаления:

щитовидная железа припухшая, затвердевшая по всей поверхности или с пораженной стороны;
чувство, будто в горле застрял посторонний предмет;
перемещение болезненности по мере развития патологического процесса справа налево или наоборот;
повышение температуры тела в пределах от 37,2-39°C, иногда гипертермия отсутствует.

При подостром тиреоидите де Кервена может беспокоить расстройство кишечника, общая слабость. Разрушение клеток железы приводит к массивному выбросу гормонов в кровяное русло и появлению признаков тиреотоксикоза – дрожания рук, повышенной нервозности, потливости, тахикардии, бессонницы. На смену им приходит период упадка сил, апатии, который свидетельствует об истощении железы и недостатке биологически активных веществ.

По мере затухания воспаления при тиреоидите ткань железы восстанавливается, гормональный уровень нормализуется, возвращается хорошее самочувствие.

Чем опасно воспаление щитовидки

Подострый тиреоидит де Кервена длится от 2 до 4-5 месяцев. Часто наступает спонтанное выздоровление. При снижении иммунной защиты организма, заражении вирусом гриппа могут возникать рецидивирующие воспаления железы. Самым распространенным последствием болезни является временный гипотиреоз.

Воспаленные лимфатические узлы, гипертиреоз и рак редко появляются на фоне подострого тиреоидита. Но даже малейшее подозрение на злокачественный процесс должно стать причиной обращения к эндокринологу либо хирургу.

Методы диагностики заболевания

Диагностика тиреоидита щитовидной железы предполагает комплекс процедур:

клинический анализ крови (СОЭ достигает 60-80 мм/ч на фоне нормального или незначительно повышенного уровня лейкоцитов);
выявление уровня гормонов щитовидной железы (повышены Т3 и Т4, ТТГ снижен);
сканирование изотопами (железа не поглощает радиоактивный йод).

Обязательно проводят осмотр шеи и физикальное обследование (пальпацию). Врач на острой стадии выявляет увеличенные размеры пораженной доли, повышенную температуру воспаленного участка железы.

Спустя несколько недель после начала тиреоидита гормоны Т3 и Т4 снижаются, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) растет. Восстанавливается способность железы к всасыванию йода.

Кровь Анализы проводят с интервалом 2-3 недели.

Дополнительно назначают ультразвуковое сканирование щитовидной железы и шейных лимфоузлов, а также допплерографию (при подостром тиреоидите кровоснабжение воспаленного органа снижено).

Лечение подострого тиреоидита

Схему терапии тиреоидита де Кервена расписывает эндокринолог. Выбор препаратов зависит от выраженности воспалительного процесса. Применяют медикаментозные методы и средства народной терапии.

Препараты

Курс медикаментозного лечения при подостром тиреоидите занимает не менее 1 месяца. Основное средство для устранения болевых ощущений и воспаления – препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Нимесил, Нимид).

При нестерпимых болях быстро избавиться от них (через сутки-двое после начала приема препарата) помогает гормонотерапия. Больным тиреоидитом прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Дозировку врач определяет индивидуально, количество гормона постепенно уменьшают.

На фоне симптомов гипертиреоза пациентам рекомендуют принимать β-блокаторы – Анаприлин, Атенолол, Метопролол. При длительном снижении уровня тиреоидных гормонов назначают заместительную терапию (Л-Тироксин, Эутирокс).

Народные рецепты

Нельзя проводить лечение подострого тиреоидита народными средствами без согласования с эндокринологом. Использование растений и сборов из них необходимо сочетать с медикаментозными средствами.

Лечить подострый тиреоидит травами, богатыми йодом, не рекомендуется. Для фитотерапии применяют:

растения с противовоспалительной активностью (донник, лабазник, цвет бузины, шалфей, корень солодки, липовый цвет);
богатые аскорбиновой кислотой (шиповник, черную смородину, калину, облепиху, траву крапивы жгучей) и рутином (руту душистую, арнику горную, софору японскую);
обладающие противовирусными свойствами (копеечник альпийский или сибирский, адонис, аралию, бруснику, гранат, зверобой, коровяк, лапчатку, первоцвет).

Врач указывает на часы Народное лечение тиреоидита щитовидной железы длится от 3 месяцев до полугода.

На протяжении этого времени используют 2-3 варианта сборов, которые чередуют. Между курсами делают перерывы в 10-15 дней.

Фитосбор №1

Равные части травы лабазника вязолистного, мелиссы лекарственной, почек тополя черного, цветков бузины черной смешивают. Сбор (1 ст. л.) насыпают в посуду емкостью 250 мл, заливают стаканом охлажденной кипяченой воды, настаивают 1 час, затем переставляют на водяную баню, томят 15 минут. Дают остыть 30 мин., процеживают и доливают кипяченой водой до объема 200 мл. В средство добавляют 3 мл настойки корней копеечника, элеутерококка либо аралии. Принимают по 1/3 стакана трижды в день за 40 минут до еды.

Фитосбор №2

Сбор готовят из равных частей травы донника лекарственного, корня лапчатки белой и солодки, коры ивы. Травяную смесь (1 ст. л.) заливают 200 мл кипятка, настаивают на водяной бане 40 минут. После средство выдерживают под крышкой еще 1 час. Процеженную жидкость пьют равными порциями перед едой (за полчаса) трижды в день.

Наружные средства

Унять сильную боль в области шеи при воспалении железы помогает окопник (живокост). Свежий, хорошо вымытый корень нарезают пластинками толщиной 2 мм, прикладывают к пораженному участку, закрывают компрессной бумагой или небольшим куском пищевой пленки. Фиксируют пластырем на 4-6 часов.

Их сухого корня живокоста при тиреоидите готовят обезболивающую и противовоспалительную мазь, смешивая:

растопленный в духовке при 75 градусах ланолин (200 г);
40 г молотого порошка из корней.

Средство томят в духовом шкафу (75°С) в течение 2 часов, затем процеживают. Наносят при тиреоидите на шею 2 раза в сутки. Хранят мазь в стеклянной посуде под плотной крышкой при температуре не выше 10 градусов. Прекращают мазать щитовидную железу, как только исчезнет боль.

Прогноз и профилактика

Люди с тиреоидитом де Кервена возвращаются к работе и привычному образу жизни через 1,5-2 месяца после начала болезни.

Редко гипотиреоз сохраняется даже после устранения воспалительного процесса. В таких случаях требуется длительный контроль за состоянием и заместительная гормонотерапия.

Чтобы не допустить воспаления щитовидной железы, следует избегать контакта с больными гриппом, ОРВИ, корью и другими вирусными инфекциями. Врачи рекомендуют своевременно вакцинироваться, заниматься закаливанием, соблюдать режим работы и отдыха, полноценно питаться.

Источник

Подострый тиреоидит – это инфекционное гранулематозное заболевание щитовидной железы с деструкцией тиреоцитов. Проявляется болью в передней части шеи, локализующейся в ограниченной области или иррадиирущей в уши, нижнюю челюсть, затылок. Инфекционный процесс приводит к развитию лихорадки с умеренной гипертермией. При разрыве фолликулов йодсодержащие гормоны поступают в кровь, возникает гипертиреоз, сопровождающийся раздражительностью, беспокойством, тремором, чувством жара и потерей веса, сменяющийся эутиреозом и транзиторным гипотиреозом. Специфические диагностические методы – анализы крови и тиреоидных гормонов, сонография щитовидной железы. Лечение медикаментозное, включает прием НПВС, кортикостероидов, бета-блокаторов.

Общие сведения

Подострый тиреоидит – острое вирусное воспалительное поражение щитовидной железы. Клинические проявления сохраняются дольше, чем при острых тиреоидитах, но выражены сильнее, чем при хронических формах. Синонимичные названия – гранулематозный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит и тиреоидит де Кервена (по фамилии швейцарского врача, впервые описавшего болезнь в 1904 году). Распространенность среди всех патологий щитовидной железы колеблется от 1 до 5%. Болезни более подвержены женщины, гендерное соотношение составляет 5:1. Подавляющее большинство пациентов относится к возрастной категории 30-60 лет. Пик заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период, что связано с распространением ОРВИ.

Подострый тиреоидит

Причины

Факторы, провоцирующие развитие гранулематозного тиреоидита, точно не выяснены. В настоящее время в эндокринологии наибольшее распространение получила теория о вирусном происхождении заболевания. Поражение тканей железы вероятно вызвано воздействием вирусов, этот факт подтверждается наличием клинических и лабораторных признаков инфекционной болезни. Согласно данным статистики, тиреоидит чаще всего диагностируется после инфекции верхних дыхательных путей. Также определена генетическая предрасположенность – носительство гена HLA-BW 35, обуславливающего высокую восприимчивость к вирусным заболеваниям.

Патогенез

Патогенетическая основа подострого тиреоидита – образование в железистой ткани гранулем инфекционного происхождения. Заболевание возникает спустя 2-6 недель после вирусной инфекции. Вирусы проникают внутрь тиреоцитов, где активируют синтез атипичных белков. Иммунная система воспринимает их как чужеродные и отвечает развитием воспаления. Стимулируется производство моноцитарных фагоцитов, они скапливаются в воспалительном очаге и превращаются в макрофаги. Формируются макрофагальные гранулемы. Параллельно с этим часть фагоцитов и макрофагов созревает и трансформируется в эпителиоидные клетки. Создаются эпителиоидные клеточные и гигантоклеточные гранулемы.

Если в гранулемах снижен фагоцитоз и поглощенные белки не распадаются полностью, наблюдается стойкая реакция гиперчувствительности замедленного типа. Если фагоцитоз в гранулезных клетках достаточен, иммунный ответ отсутствует. Щитовидная железа увеличивается в размере, инфильтрируется лимфоцитами и гигантоклеточными гранулемами. Из-за разрывов фолликулов в плазму крови поступает большое количество тироксина и трийодтиронина, развивается гипертиреоз. Через 4-8 недель запасы гормонов истощаются, гипертиреоз сменяется эутиреозом, транзиторным гипотиреозом. При выздоровлении гранулемы рубцуются, функции железы восстанавливаются.

Классификация

С учетом функциональности железы в течении заболевания выделяют три фазы. Первая (тиреотоксическая) характеризуется выбросом йодсодержащих гормонов в кровоток. Вторая (эутиреоидная) сопровождается нормализацией уровней трийодтиронина и тироксина. Третья (гипотиреоидная) наблюдается в период недостатка гормонов, связанный с истощением тканевых запасов и снижением числа функциональных тиреоцитов. По особенностям симптоматики, наличию или отсутствию аутоиммунного компонента различают два типа заболевания:

Тиреоидит Кервена. Наиболее распространенный вариант болезни, из-за чего название часто используется как синоним подострого тиреоидита в целом. Симптомы выраженные, разграниченные по стадиям. Отмечается тенденция к рецидивам.
Подострый лимфоцитарный тиреоидит. Встречается редко. Может развиться в любом возрасте (без увеличения частоты к среднему и пожилому возрасту). Имеет аутоиммунный компонент. Иногда дебютирует после родов, называется подострым послеродовым лимфоцитарным тиреоидитом.

Симптомы подострого тиреоидита

Характерно волнообразное течение, обусловленное изменением активности инфекционного процесса и секреции тиреоидных гормонов. Начало болезни проявляется нарастанием общей слабости, гипертермией от 37,5 до 38,5-38,7° С. Возникают боли в районе расположения щитовидной железы, усиливающиеся при глотании, жевании, поворотах головы или прощупывании. Некоторые пациенты отмечают, что боль иррадиирует в ухо, челюсти, затылок. В течение одного или двух месяцев наблюдаются симптомы тиреотоксикоза: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, приливы жара, потливость, дрожь, тремор, снижение массы тела. Больные становятся легковозбудимыми, неусидчивыми, рассеянными, плохо переносят духоту и шум.

Тиреотоксическая стадия сменяется эутиреоидной, симптоматика гипертиреоза редуцируется. Сохраняется болезненность железы, но общее самочувствие пациентов улучшается. Спустя несколько недель возникает транзиторный гипотиреоз. Его выраженность и продолжительность варьируются, у части больных симптомы отсутствуют, так как железа быстро компенсирует дефицит гормонов. При развернутой стадии гипотиреоза определяется зябкость, снижение температуры тела. Появляются отеки вокруг глаз, одышка, усиливается сонливость, замедляются процессы мышления.

Осложнения

Длительное течение подострого тиреоидита без адекватной медикаментозной помощи истощает щитовидную железу. Снижение активности ее клеток проявляется стойким гипотиреозом. У пациентов замедляется обмен веществ, урежается частота сердечных сокращений, развивается микседема, гипотония, появляется желтушность кожи. Повышается риск раннего атеросклероза, сердечной недостаточности, желчнокаменной болезни. Для поддержания нормальной концентрации гормонов требуется постоянная гормонозаместительная терапия. У 2% больных диагностируются рецидивы заболевания. Повторное появление симптомов может происходить спустя 10-20 лет после выздоровления.

Диагностика

Обследование проводит врач-эндокринолог. Предположительный диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины: симптомы проявляются после инфекционного заболевания, температура остается стабильно повышенной, при пальпации железа плотная, увеличенная и болезненная, боль локальная либо диффузная, кожа над железой гиперемирована, близлежащие лимфоузлы не увеличены. На втором этапе диагностики выполняются инструментальные и лабораторные исследования. Их результаты позволяют подтвердить диагноз подострого тиреоидита, дифференцировать его с диффузным токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, онкопатологией, туберкулезным воспалением железы, грибковой инфекцией, флегмоной шеи, средним отитом, острым фарингитом. Используются следующие методы:

Эхография. По УЗИ щитовидной железы характерно увеличение размеров органа, зоны пониженной эхогенности в одной либо двух долях. Иногда определяются мигрирующие зоны или диффузная гипоэхогенность.
Тиреосцинтиграфия. В первой фазе заболевания результаты сцинтиграфии щитовидной железы указывают на низкое поглощение или полное отсутствие захвата радиоактивного йода. Очаг воспаления отображается как «холодная» область. В фазе гипотиреоза поглощение йода резко увеличивается.
Общий, биохимический анализ крови. По результатам тестов отмечается резкое увеличение СОЭ, повышенный уровень лимфоцитов, относительно низкий уровень нейтрофильных лейкоцитов, повышенные показатели фибриногена, печеночных ферментов, иммуноглобулинов. Концентрация С-реактивного белка стабильно высокая на начальной стадии.
Анализ на тиреоидные гормоны. В тиреотоксической стадии увеличено количество связанных фракций трийодтиронина (T3), тироксина (T4), снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При развитии транзиторного гипотиреоза показатели T4 и T3 ниже нормы.
Тест на антитела. В сыворотке крови может обнаруживаться повышение титра антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) и тиреопероксидазе (ат-ТПО). Значения достигают пика в первые недели болезни, через несколько месяцев антитела исчезают.
Тонкоигольная аспирационная биопсия. По данным гистологического исследования выявляется лимфоцитарная инфильтрация, гигантоклеточная инфильтрация, разрывы фолликулов. Цитологический анализ подтверждает преобладание нейтрофилов и гигантских клеток (полинуклеарных макрофагов), наличие эпителиоидных клеток.
Проба с глюкокортикоидами. Характерный признак гранулематозной формы тиреоидита – исчезновение болевого синдрома спустя 12-48 часов после первого приема глюкокортикоидов. Если боли сохраняются дольше 3 суток, диагноз ставится под сомнение.

Лечение подострого тиреоидита

Проводится медикаментозная терапия, направленная на устранение инфекционного и воспалительного процесса, восстановление нормального уровня тироксина, трийодтиронина, купирование болевых ощущений. Лечебные мероприятия ориентированы на улучшение актуального самочувствия и предупреждение рецидивов. Пациентам назначаются препараты следующих групп:

Глюкокортикоиды. Синтетические глюкокортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, эффективно устраняют боль и симптомы интоксикации, подавляют образование антител. Дозировка подбирается индивидуально, корректируется на протяжении всего лечения в зависимости от изменения самочувствия больного, показателей СОЭ. Средняя продолжительность курса – 1,5-2 месяца, при тенденции к рецидивированию – 4-6 месяцев.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства препятствуют синтезу провоспалительных простагландинов, чем уменьшают воспаление, обладают болеутоляющим действием и иммуносупрессорным эффектом. НПВС часто назначаются при легких формах заболевания, умеренном повышении СОЭ и очаговых поражениях железы.
Бета-адреноблокаторы. Лекарства этой группы показаны на первой стадии для купирования проявлений тиреотоксикоза. Бета-блокаторы устраняют симптомы тахикардии, стимулируют переход тироксина в неактивную форму трийодтиронина.
Тиреоидные препараты. Лечение синтетическими тиреоидными гормонами начинают через месяц после начала применения глюкокортикоидов, когда редуцируются проявления гипертиреоза. Использование медикаментов позволяет уменьшить аутоиммунные поражения, нормализовать консистенцию ткани железы, снизить выраженность гипотиреоза.
Местные противовоспалительные препараты. Местное лечение включает аппликации гелей и мазей на область щитовидной железы. Также применяются полуспиртовые компрессы, сухое тепло, электродрегинг глюкокортикоидного препарата.

Прогноз и профилактика

Подострый тиреоидит длится 2-3 месяца, а затем в большинстве случаев полностью излечивается. Деструктивные изменения и рецидивы редки, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Профилактика должна быть нацелена на предупреждение, своевременную диагностику и правильное лечение вирусных заболеваний. Необходимо проведение мероприятий, повышающих сопротивляемость организма инфекциям: закаливающих процедур, витаминотерапии, соблюдения правильного питания и режима оптимальной физической активности. При обнаружении симптомов инфекции следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, строго придерживаться назначений лечащего врача.

Источник