Тактика ведения при раннем токсикозе
До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].
Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).
Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.
При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.
При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.
При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.
Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).
Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.
Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.
Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.
При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.
В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.
Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].
Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.
В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.
В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.
Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.
Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Литература
- Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
- Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.
О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область
Источник
. , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
https://www.allbest.ru/
:
:
: 22
: ..
2017
1.
1.1 ,
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
2. ,
2.1
2.2
, , .
– , . 40 . 37 – 40 3 . ( ) ( ). , . .
– – . , , , , , . , .
– .
– .
– .
– .
:
.
.
, .
:
– ;
– .
– , , :
– ;
;
;
;
– ;
;
.
:
1. , ; 2. ,
3. , 4. , , 5. 6. .
1.
1.1 ,
( ) , . .
( , ).
:
– , I, II, III , ;
– .
(, , ) .
. 1-3 . , , , , , . – .
, . , , . 5 – 6 . : , , .
, , , . , .
1.2
, , – , , , , . :
1. ;
;
;
;
;
;
;
;
;
.
. 40% .
() – , , . , , . . , , , . .
, ( 21-13 ); – , ( 26-27 ).
(, , ), (). , , . ,, , , .
1.3
( , ) ( , , , , ). 20 . ( , , , , ) , , , . () .
50 – 60% , 8 – 10% . . . . . .
III .
I. 5 , , .
II. 10 – 12 , , , .
III. (, , ) ( 20 ), , , . , , , , , , . , .
, | ||
, | ||
3-5 | 6-10 | 11-15 ( ) |
80-90 | 90-100 | 100 |
120-110 .. | 110-100 .. | 100 .. |
1-3 ( 5% ) | 3-5 (1 ., 6-10% ) | 5 (2-3 ., 10% . ) |
30-40% ( ) | 50-60% ( ) | |
– | 35-80% | |
5-7% | 20-30% | |
– | 21-40 / | 21-60 / |
– | 21-40 / | 21-60 / |
– + | ++ | +++ |
– | 2-3 | |
900-800 | 800-700 | |
– |
: +,++,+++ –
: / (
[5]:
– ,
– . . ,
–
–
– ++ ( ).
() , :
– ;
– (
:
– ;
– ;
– (, , , , , , , )
–
–
– ;
– .
() , ( , )[4]:
– ;
– ;
–
– (, , , , , , , )
–
–
( [5]
–
–
–
–
–
–
–
–
–
:
– 4-5 ,
– 10 , , .
– 20 , , , , , ,
:
– , .
– , , .
– , ; , ( ).
:
–
–
:
: : : Ht 42%) 9109 /) [4],
, , , , , . – , , ,
: .
:
: ( ).
– – ;
– –
– – ;
– – ;
– – ;
– –
– –
– – – , .
, , , ( , , , , , ).
, .
) . . , . – , 2-3 .
, , . , . , :
– , ;
– , ,
, , , , ;
, ;
– .
, , . .
, . :
);
( )
; .
– , ;
– . , , . , . .
:
. :
;
,
.
, . , , .
, , .
). , II . , , . , . , , , . , , ,
. , . , . , . , , . , – .
, . . ,
. . , . . . , , .
, , , .
– .
1.4
– -c , .
:
: . , , . .
: .
, , – , , , , .
: -, . . III).
: , . – , , III). , , (
:
:
– : 2 (10 ) / / 1-2 – 5-7 (
– – ( , , , 5-7
– , ): 2 (4 ) / / – 1-2 , 2-3 ( I-)
:
– : 0.25%-2 / ( III)
– , III): ; (1000 ) /; (1000 ) /; (1000 ) /; (1000 ) /.
– III): ; III) ( /): 10% 200-400 ; 1-3 / 3-5 , , . – : 1 5% , 5-7 ( 5 5% /, /, 1 ( III) , 5-7 ( 5 / 1 ( III)[6].
, . ( 100% ):
– – 2
– , , 1
100%
– , ,
:
– 60-90 ( – III).
– . 60-90 ( – III);
– 5-7 ;
1.5
1. .
2. .
, , ( , , , , , , ). 3. ( 18 , 30 35 ).
4. ( , , , , , , ).
5. , , .
6. ( , , ).
7. (. . ., , , ). : , , .
. .
. . , – , .
. . , , , , , ( ). , .
. : , , , . .
, .
: , , , , , . , . : , , .
, . ( , , , , , ).
, , . , ( – ). , . .
, , , , , , , , , , . , . , . , , , .
-.
, , , . , . . . (. . ). . ( ). . . 1% (, ). . . .
. . .
, .
, , ( ).
1.6
2 . . . , . . . :
.
( ).
.
.
.
.
.
.
, .
, , , – .
, , , .
2 .
3 . .
:
(1):
;
( – RW);
(, , .).
:
– ( 50);
.
-. . 1 .
17 -.
, – .
(, , .).
.
.
: 17,30 37 .
: , , (), , , , , . , 500 , . . , .
, , . , . .
, (2 ), , .
, . , , , . , . , .
, , , . , , .
. , , . , . . , .
, .
-, –, . , .
, , , .
, , . , 72% , , . 10 .
, , , , , . , . , (2004) , .
2. ,
2.1
-, , .
– , , . , , , , , .
– .
, , . , . 10-20%. 2-3- . , . () – .
, .
:
;
;
;
, ;
;
, . , , , . , , , .
.
-, , .
– , . – , , . . , , , , , .
, .
, , .. , . , , . .
, , : , , .
.
2.2
4- .
., 30 , 5 .
, , .
. . . 4 .
14 , 4 , 30 , , . 6-10 .
, . 6 . , , , . 8-10 , , , , , . 4 .
Status pratsens. . . , , , . , , . 37,2. Ps 98 . 100/60 – 110/60 . . . : 27-29-31 -20 .
. : . .
Per speculum: . , . . , .
Per vaginum: . , , , . , , , , , ; (); ; , . , . . .
: 7-8 .
: – (Emesis gravidarum II), (Pthyalismus). :
.
, .
:
:
– – , , , , , ;
– – , ( ), , , ( -), ( ), ( ), ( -).
7-8 :
– : . 8,5 ;
– : , 14 (6 – 14 = 23 ) – , . 6,5 ;
– , 8 ;
– ( – 12 ): 5 8 ;
– .
: , , , , , . , , – .
: 8-10 , 4 2 ; – , , , , , , 98 . 100/60 . .
-1 30 .
. .
. , (, Ps, , , ). .
– ;
– , ;
– ;
– (; ; : , , , , , , , ACT, , , );
– .
.
1. – . . . , . . .
2., . 6-8 , . ( ). , , , , , , .
3 : 5,
4. per os ( 5 ).
, , .
5., .
6. . , .
. . , . , , . , , . , , , . 38. Ps . , 90/60 . . , .
2- . , , .
, .
, .
, , :
. , . , – .
, , , , – .
, , , . , , , , .
, : .
. .
– .
, . 9 , .
. .
, , .
, .
, , . , .
, .
– . , , , , , , .
, :
;
, 30 7-8 ;
, .
:
;
.
, . , , , . , , , . .
1. : . . .., .., .., .. 2015 . :-.
2. , . . – [ ]: – / . . , . . , . . ; . . . , . . ; , , – , . . – Windows 9x/ME/NT/2000/XP. – , 2009. – 1,19 Mb.
3. .. . – ., -ջ, 816.
. . . . .
[2,8 M], 10.07.2013
. , , , . . . .
[710,2 K], 17.06.2017
. , . . .
[2,1 M], 26.06.2019
. , . . , . .
[36,2 K], 27.03.2014
, . . , .
[182,9 K], 20.07.2015
, . – . . , , . .
[25,1 K], 20.02.2009
, – . , , . .
[121,9 K], 10.04.2012
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Что такое токсикоз и ранний токсикоз?
Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. С прекращением беременности проходят и симптомы заболевания.
Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы (токсикозы). Они отличаются по своему клиническому течению.
Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности, то есть возникает в первые 12 недель беременности.
Гестозы возникают во втором или третьем триместрах.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические. Нормально протекающую беременность, в отличие от токсикоза принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины, а не патологией (то есть болезнью).
Причины и факторы риска возникновения раннего токсикоза беременных
Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременных окончательно не установлены. Несомненным является тот факт, что токсикоз является проявлением патологической реакции организма женщины на развивающуюся в нем беременность.
Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.
Симптомы раннего токсикоза беременных
Женщина жалуется на слабость, сонливость, раздражительность, угнетенное состояние, плохое самочувствие, повышенное слюнотечение, потерю аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.
Гораздо реже ранний токсикоз принимает форму дерматозов (поражения кожи), астмы беременных (изменение реактивности бронхов), остеомаляции (размягчение костного вещества), тетании (спазмы скелетных мышц).
Рвота беременных
Рвота беременных — это одно из наиболее частых проявлений раннего токсикоза беременных. Распространенность рвоты беременных достигает 60%, из которых до 10 % нуждаются в лечении. Обычно рвота возникает на протяжении первых 20 недель беременности. Обычно чем раньше появляется рвота, тем она тяжелее. Выраженность рвоты может быть различной; в связи с этим различаем три степени тяжести рвоты беременности:
Первая степень — легкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг.
Вторая степень — рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной женщины ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается.
Третья степень — неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек. В некоторых случаях при чрезмерной рвоте ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.
На ранних стадиях токсикоза рвоте обычно предшествует тошнота, которую также можно рассматривать как один из симптомов раннего токсикоза. В дальнейшем рвота может появляться и без тошноты. В некоторых случаях тошнота является независимым симптомом раннего токсикоза и не приводит к рвоте.
Слюнотечение
Слюнотечение (птиализм) является вторым по распространенности симптом раннего токсикоза беременности и часто сопровождает рвоту беременных. В некоторых случаях выделение слюны настолько интенсивное, что в сутки беременная женщина теряет более 1,5 литров слюны. Вместе со слюной из организма выводятся белки и минеральные соли. Именно поэтому интенсивное слюнотечение быстро приводит к ухудшению общего состояния беременной женщины и требует лечения.
Дерматоз беременных
Это менее распространенное, но крайне неприятное проявление раннего токсикоза беременных. Чаще всего дерматоз беременных проявляется в виде рассеянного зуда кожи, который может распространяться и на область половых органов. Зуд вызывает нарушения сна, раздраженность, депрессию. Во всех случаях возникновения зуда во время беременности нужно исключить наличие молочницы (кандидоза), аллергии, сахарного диабета, которые также могут вызвать зуд.
Возникает редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных — это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует отличать от обычной формы бронхиальной астмы, которая обычно присутствует и до начала беременности.
Остеомаляция и тетания
Являются проявлениями нарушения обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины. Остеомаляция проявляется разрыхлением костной ткани и грозит переломами костей. Тетания проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»).
Профилактика ранних токсикозов беременных
Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.
Что можете сделать вы?
Помните о том, что любой токсикоз — признак неблагополучия. При появлении первых же симптомов срочно обращайтесь к акушеру-гинекологу (лечение ранних токсикозов проводят в женской консультации). Вовремя начатое лечение в большинстве случаев позволяет устранить неприятности. В этот период очень полезны прогулки.
Во время раннего токсикоза очень важно питаться часто и небольшими порциями. Пища должна быть не горячей и доставлять удовольствие. Регулярно взвешивайтесь, если ваш вес резко снижается или увеличивается — это сигнал бедствия. Может появиться неукротимая рвота. Доводить до этого нельзя, а потому срочно обращайтесь к врачу. Несмотря на плохое самочувствие, беременность желательно сохранить, ведь в следующий раз токсикоз повторится, причем в более тяжелой форме.
Ребенок, который ни на минуту не перестает расти и развиваться, движения которого вы совсем скоро ощутите, – это ни с чем несравнимая радость.
Что может сделать врач?
Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, рвота, слюнотечение и пр.). Однако даже при наличии «классических» симптомом окончательная диагностика требует проведения дополнительных исследований, позволяющих исключить другие болезни с похожими симптомами (инфекции, болезни центральной нервной системы, заболевания органов пищеварительного тракта).
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник