Щитовидная железа расположение ниже

Бывает низкое расположение щитовидной
железы, когда ее полюса уходят за грудину и ключицы в средостение.
В таком случае говорят о загрудинном зобе.
Щитовидная железа имеет соединительнотканную капсулу,
от которой вглубь ткани железы уходят неполные перегородки, разделяющие
железу на ложные дольки.
Щитовидная железа состоит из двух долей, левой и правой,
соединенных перешейком. Такое строение железы при взгляде спереди напоминает
бабочку. В норме правая доля может быть чуть больше левой. Размеры одной
доли по трем измерениям в среднем составляют 45х18х16 мм. У мужчин железа
обычно больше, чем у женщин. Суммарный объем обеих долей с перешейком
в норме у женщин – до 15 мл, у мужчин – до 20 мл.

Обозначения на рисунке: 1-щито-подъязычная мышца; 2-пирамидальная доля щитовидной железы; 3-верхняя щитовидная артерия; 4-левая доля щитовидной железы; 5-перешеек щитовидной железы; 6-нижняя щитовидная вена; 7-трахея; 8-нижняя щитовидная артерия; 9-непарная щитовидная вена; 10-правая доля щитовидной железы; 11-верхняя щитовидная вена; 12-щитовидный хрящ; 13-верхняя гортанная артерия; 14-подъязычная кость.

В норме масса щитовидной железы взрослого человека
20-30 гр.
Иногда в железе бывает добавочная доля. Наиболее часто она исходит из
перешейка, по форме напоминает пирамиду, поэтому так и называется –
пирамидальная доля.
Бываю случаи, когда из-за нарушений эмбрионального развития у человека
обнаруживаются участки щитовидной железы, расположенные в нетипичном
месте. Например, в языке или в средостении. В таком случае говорят об
эктопии тироидной ткани. Такие эктопированные участки обладают всеми
свойствами щитовидной железы, вырабатывают гормоны. Они могут быть причиной
тиреотоксикоза, перерождаться в рак.
На задней поверхности щитовидной железы находятся небольшие паращитовидныйе
железы. Обычно они размером около 1 см в диаметре. Число их может быть
разное, как правило, две слева и две справа, но может быть 10 и более
паращитовидных желез.
Позади каждой доли щитовидной железы снизу вверх проходят ветви возвратного
нерва, иннервирующие голосовые связки.
При операциях на щитовидной железе, а также при некоторых заболеваниях
(инвазивный рак, фиброзно-инвазивный зоб Риделя и др.) паращитовидные
железы и возвратные нервы могут быть частично или полностью поражены.
Тогда развивается гипопаратиреоз, а также осиплость голова или даже
полная его потеря (при двустороннем поражении возвратных нервов).
Щитовидная железа – активно и круглосуточно работающая
фабрика по производству гормонов. Поэтому она нуждается в постоянном
притоке йода, белка, кислорода и тому подобного. В связи с этим она
обильно кровоснабжается из ветвей наружной сонной и подключичной артерий
посредством верхних и нижних щитовидных артерий. Подсчитано, что в сутки
через щитовидную железу проходит в среднем 140-150 л крови (на каждые
10 г щитовидной железы приходится 56 мл крови в минуту, на такое же
количество ткани почки 15 мл; а на 10 г мышцы в покое 1,2 мл крови.
Оттекает кровь от железы по тироидной вене.
И еще один важный момент анатомии – лимфоотток.
Лимфа собирается со всей щитовидной железы, оттекает по лимфатическим
сосудам и попадает лимфатические коллекторы, состоящие из лимфоузлов.
Коллекторы представляют собой своего рода заставы с пограничниками,
бдительно проверяющими все, что идет от щитовидной железы. Все чужое
и неразрешенное, например, клетки опухоли или бактерии, задерживаются
стражниками и нейтрализуется. Если «чужого» слишком много, может начаться
бой прямо на заставе. Тогда лимфоузлы увеличиваются в размере, становятся
напряженными, болезненными, кожа над ними краснеет.
А может статься, что чужаки – опухолевые клетки захватывают заставу
и живут там. Тогда лимфоузлы, оставаясь увеличенными, становятся очень
плотными, твердыми, холодными и малоподвижными. В такой ситуации говорят
о метастазировании опухоли в лимфоузлы.
Лимфатические коллекторы по ходу тока лимфы стоит последовательно, один
за другим. Самый ближний коллектор называется коллектором I порядка,
следующие, соответственно, второго порядка и т.д.
Ближе всего к щитовидной железе нижние шейные, паратрахеальные и медиастинальные
узлы. Именно они поражаются очередь при патологии щитовидной железы.
Верхние шейные лимфоузлы, которые увеличиваются во время ангины или
от больных зубов, не являются ближайшими к щитовидной железе. Поэтому
если и поражаются, то очень поздно. Но так как они лучше всего доступны
для обозрения и ощупывания, то пациенты прежде всего на них обращают
внимание и иногда связывают со щитовидной железой, что в большинстве
случаев не оправдано.
Между прочим, именно на область верхних шейных лимфоузлов, расположенных
почти у угла нижней челюсти, что гораздо выше щитовидной железы, чаще
всего указывают пациенты как на место дискомфорта и болей, когда впервые
обращаются к эндокринологу с подозрением на патологию щитовидной железы.
В 8 случаях из 10 они оказываются неправы. Дискомфорт, связанный с болезнью
щитовидной железы, локализуется ниже, под кадыком, близко к грудине.
Высокий уровень болей в шее спереди бывает при болезнях щитовидной железы
сравнительно редко, и почти всегда связан с подострым тиреоидитом. При
этом боль носит тянущий или простреливающий характер, начинается низко
и распростарняется вверх к углу челюсти или отдает в ухо.

Осмотр.

Щитовидную железу иногда можно увидеть
в зеркале, если ваша шея достаточно изящна и лишена избыточной подкожной
клетчатки, или если щитовидная железа несколько увеличена.
Для этого нужно освободить шею и верхнюю часть грудной клетки от одежды,
включить достаточно яркий свет, чтобы шея была ясно видно в зеркале.
Затем чуть приподнять подбородок и проглотить слюну, глядя на область
шеи чуть ниже кадыка. Вы увидите, как во время глотка вместе с хрящевым
кольцом глотки вверх движется узкая полоска перешейка, вправо и влево
переходящая в соответствующую долю. Впрочем, увидеть неувеличенную железу
бывает достаточно сложно. А в ряде случаев и ощупать тоже.

Пальпация (ощупывание).

Когда железа увеличена и/или в ней
имеются узлы, то ощупывание не составляет большого труда. Нередко встречаются
случаи первичного обращения больных, обнаруживающих зоб или узлы самостоятельно.
Чаще всего это происходит случайно, или по указанию окружающих. Чтобы
ощупать щитовидную железу у другого человека, нужно встать к нему лицом.
Затем большие пальцы обеих кистей рук положить на горло ниже кадыка,
кнутри от кивательных мышц, которые в этом месте сходятся, образуя острый
угол. Остальные четыре пальца обеих кистей положить на наружный край
кивательных мышц с соответствующей стороны. Затем как бы выдавливая
железу из-под кивательных мышц наружными четырьмя пальцами, ощупать
ее поверхность подушечками больших пальцев. Движения должны быть мягкими,
плавными и осторожными. Полезно попросить пациента сделать глоток (проглотить
слюну), чтобы почувствовать перешеек, ощупать нижние полюса долей или
определить нижние границы узлов, если железа расположена низко.
На ощупь железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной,
легко смещаться в акте глотания.
Продолжая движения пальцами, вдоль кивательной мышцы вверх можно осмотреть
шейные лимфоузлы. На передней поверхности глотки большими пальцами иногда
ощущаются паратрахеальные лимфоузлы.

Тканевое строение (гистология).

Как всякий орган человеческого тела
щитовидная железа состоит из клеток. Основная клетка щитовидной железы
называется тироцит.
Тироциты, выстраиваясь в круг, а точнее, в сферу, образуют
функциональную единицу ткани щитовидной железы, которая называется фолликул.

Снаружи фолликула проходят сосуды, из которых тироциты
получают все необходимое для жизни и работы. Внутри фолликула имеется
полость, где как на складе хранятся полуфабрикаты в виде коллоида.
Между фолликулами располагаются немногочисленные С-клетки, вырабатывающие
гормон кальцитонин.

Обозначения на рисунке: 1-спавшийся (неактивный) фолликул; 2-тироциты (фолликулярные клетки); 3-парафолликулярные клетки (С-клетки); 4-коллоид; 5-активный фолликул;

Приводится по источнику Гайворонский
И.В., Ничипорук Г.И. “Функциональная анатомия эндокринной системы”,
ЭЛБИ-СПб, 2006.

к оглавлению

Заболевания щитовидной железы – распространенная проблема. По статистике около 12% людей будут испытывать какую-либо форму патологий щитовидной железы, отмечая определенные симптомы, порой едва заметные. Но важно обращать на них внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые отвечают за образование энергии, процессы роста, обновления тканей и регуляцию обмена веществ во всем организме. Когда уровень тиреоидных гормонов становится слишком высоким или слишком низким, могут возникнуть проблемы.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это состояние может привести к увеличению веса и нехватке энергии для работы клеток.

Он возникает, когда вырабатывается слишком много гормонов, что может привести к потере веса и увеличению выделения энергии.

Чтобы избежать этих проблем, важно внимательно следить за изменениями организма, которые могут повлиять на щитовидную железу и выработку гормонов. Если появляются признаки или симптомы проблем органа, обследование у эндокринолога может помочь диагностировать проблему и начать лечение.

1. Высокая частота пульса

Повышенная частота сердечных сокращений может быть признаком гипертиреоза. Когда щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает избыток гормонов, артериальное давление может повышаться, что приводит к учащению пульса.

При тахикардии трудно измерить собственный пульс в состоянии покоя. Но многие смартфоны оснащены приложениями Health, которые могут помочь. Нормальным считается любое значение от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя. Если обнаружите, что пульс часто превышает 80 ударов в минуту, об этом стоит сообщить врачу.

2. Чрезмерная усталость

На фоне учащения сердцебиения и повышения давления, возможно чрезмерное чувство усталости и истощения. Оно часто связано с гипотиреозом и считается первым признаком болезни. Следует серьезно относиться к чрезмерному сну или трудностям с пробуждением и бодрствованием по утрам. Обсудите эти проблемы с врачом, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

3. Беспокойство

Многие люди, страдающие гипертиреозом, постоянно ощущают чувство тревоги. Это часто приводит к тому, что они злятся без повода или плохо контролируют эмоциональные всплески.

Если обнаружите, что изо всех сил пытаетесь ладить с окружающими, следует оценить, что изменилось в организме. Если нет другого объяснения изменению поведения, возможно, есть проблемы с гормонами.

4. Увеличение или уменьшение веса

Быстрое увеличение веса – показатель низкой функции щитовидной железы. Когда у тела нет энергии для нормального функционирования, невозможно сжигать калории, необходимые для поддержания здорового веса.

Другая проблема – быстрая потеря веса, связанная с ускорением метаболизма и чрезмерным расходованием энергии. Это приведет к похудению, которое поначалу может показаться желанной переменой. Однако если худеете без причин, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что приятная перемена  – не признак проблемы.

5. Трясущиеся руки

Высокое кровяное давление может привести к дрожанию в результате нервозности, однако трясущиеся руки или трудности с расслаблением – довольно распространенный признак гипертиреоза.

Как правило, дрожание рук или подергивания тела – признак стресса или истощения нервной системы. Однако, если обнаружите, что это происходит часто, возможно, стоит обследовать щитовидную железу.

6. Чувство озноба или перегрева

Артериальное давление напрямую связано с кровообращением. Замедление кровотока и гипотония вызывают чувство холода. Вы тянетесь за свитером, когда другим вполне тепло. Если постоянно мерзнете или замечаете, что ваши руки и ноги становятся холодными, когда вы их не накрываете, возможно, это симптом гипотиреоза.

Гипертиреоз может проявляться противоположным образом  – может вызвать ощущение жара или чрезмерное потоотделение.

7. Проблемы с концентрацией внимания

Часто ли вы обнаруживаете, что теряете концентрацию, пытаясь выполнить задание? Если у вас возникли проблемы с работой или вы обнаружите, что особенно забывчивы, возможно, это признаки заболевания щитовидной железы.

Состояние замешательства, сложности концентрации, забывчивость в отношении простых вещей  – где припарковали машину, для чего зашли на кухню или потеря способности вспоминать имена и даты – наиболее распространенные признаки проблем, связанных с щитовидной железой.

И гипо-, и гипертиреоз проявляются затруднением концентрации внимания, поэтому вдвойне важно исключить проблемы с щитовидной железой, если столкнулись с подобной ситуацией.

8. Выпадение волос

Выпадение до 50 в сутки – это нормально. По мере роста вы теряете пряди. Если обнаружите, что они стали тоньше, чем были раньше, или появились проплешины, есть повод для беспокойства. Обратите особое внимание на то, сколько волос регулярно остается на расческе.

9. Проблемы с пищеварением

Те, кто страдает гипотиреозом, обычно жалуются на запоры, в то время как те, у кого жидкий стул чаще страдают от гиперактивности щитовидной железой.

Если пищеварительные привычки недавно изменились, они могут быть связаны с гормональными изменениями в организме, но следует исключить и другие причины.

10. Мышечные боли и проблемы с глотанием

Мышечные боли во всем теле иногда связаны с аномальным уровнем гормонов щитовидной железы. Если мышечные боли появились недавно без каких-либо других очевидных причин, одной из вероятных причин считают заболевание щитовидной железы. Если вы обнаружите, что не можете привести мышцы в тонус – нужен врач.

Поскольку щитовидная железа расположена в области шеи, мышцы шеи обычно первыми испытывают эти симптомы. Сюда входят мышцы, связанные с глотанием. Поэтому, проблемы с проглатыванием твердой или жидкой пищи – повод для беседы с врачом.

11. Изменения в менструальном цикле или сексуальной активности

Гормональные изменения тесно связаны с сексуальной функцией. Если месячные становятся нерегулярными, тяжелыми или более болезненными, чем раньше, или если возникают более сильные эмоциональные симптомы, связанные с ПМС, щитовидная железа может быть причиной проблем.

Также возможны трудности с сексуальной активностью или получением удовольствия. Если возникают проблемы с либидо или достижением оргазма, стоит проверить щитовидную железу.

12. Сухая или жирная кожа

Сухая кожа чаще всего связана с гипотиреозом. Когда щитовидная железа не работает так быстро, как должна, уровень гормонов снижается, это может иметь вторичный эффект – высыхание кожи.

Жирная кожа вызвана обратным состоянием. Когда щитовидная железа слишком активна, тело будет чрезмерно производить гормоны и, следовательно, химические вещества, которые увлажняют поры кожи и волосяные фолликулы. Оба эти симптома могут привести к высыпаниям на коже или прыщам.

13. Проблемы со сном

Поскольку щитовидная железа регулирует уровень энергии, возникают проблемы с поддержанием нормального режима сна. Если вы не можете заснуть или много раз просыпаетесь за ночь, возможно, вы страдаете гипертиреозом.

Эти проблемы также могут возникать в результате гипотиреоза. Возникает слабость, сонливость, частый сон в периоды, когда нужно быть активным. В любом случае тестирование щитовидной железы – способ убедиться, что все работает правильно.

14. Изменения в глазах

Проблемы со щитовидной железой могут по-разному влиять на глаза. Сюда входят сухость, слезящиеся глаза, покраснения, «безумный взгляд», двоение в глазах, трудности с закрытием век, изменение зрения. Чаще всего это происходит потому, что изменение щитовидной железы связано с дисбалансом иммунной системы, которая тесно связана со зрением.

Выпученные глаза чаще всего связаны с гипертиреозом. Окружающие первыми заметят этот симптом, стоит обсудить проблему с врачом.

15. Утолщение на шее

Образования на шее, которые раньше назывались зобом, признак тяжелого заболевания щитовидной железы. Узлы щитовидной железы, как их чаще всего называют, это результат серьезных изменений органа. Они могут быть результатом недостатка йода, гипотиреоз или рака.

Это, конечно, не единственные симптомы, нл самые распространенные. На основании этих признаков можно вовремя заметить проблему и начать лечение.