Щитовидная железа образование с гиперэхогенным включением
Гиперэхогенные изменения щитовидной железы. Виды исследования щитовидной железы.
Гиперэхогенные аденоматозные узелки:
• Единичные или множественные узлы на фоне зоба.
• Гипоэхогенный ободок.
Гиперэхогенная аденома:
• Гиперэхогенный узел в нормальной щитовидной железе.
• ЦДЭ: васкуляризация по периферии образования и отсутствие или небольшое количество кровеносных сосудов внутри него.
Дегенеративные изменения узловатого зоба (коллагеновая соединительная ткань):
• Грубая гиперэхогенная структура неправильной формы.
• Неровные края образования.
Кальцинаты: в узлах или опухолях.
На заметку: околотрахеальные эхо-сигналы могут быть ошибочно приняты за эхо-сигналы собственно трахеи, поэтому перед обнаружением возможных кальцинатов следует определить местоположение трахеи.
• Высокоамплитудные эхо-сигналы с дистальной акустической тенью
• Очаги, островки или участки, напоминающие кусочки яичной скорлупы.
Ультразвуковое исследование:
• Дифференцировка с узелками: дифференциальная диагностика должна включать гиперплазию и аденому паращитовидных желез, которые имеют вид гипоэхогенных узелков, расположенных кзади и кверху или кзади и книзу от щитовидной железы. Эти образования также могут расти вглубь щитовидной железы.
• Холодные узлы обнаруживаются при сцинтиграфии и без особого труда дифференцируются при ультразвуковом исследовании: кисты и гипоэхогенные опухоли резко отличаются от кальцинатов и гиперэхогенных узлов.
• Под ультразвуковым контролем могут выполняться диагностические и лечебные процедуры:
ТИАБ под контролем ультразвука.
– Опорожнение кист под контролем ультразвука.
– Инстилляция алкоголя (1-4 мл 96% спирта) в юрячий узел может быть обнаружена при сцинтиграфии (эти узлы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании).
Дальнейшие исследования:
• Щитовидная железа с нормальной структурой или диффузный зоб с нормальной эхогенностью: при нормальном базальном уровне ТТГ необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует (от сцинтиграфии лучше воздержаться, особенно у молодых пациентов). В некоторых случаях может быть проведена профилактика препаратами йода.
• Узловатый зоб.
– Нормальный базалъный уровень ТТГ: заместительная гормональная терапия.
– Снижение базального уровня ТТГ: диагностика гипертиреоза и сцинтиграфия.
– Повышение базального уровня ТТГ: диагностика гипотиреоза (ложноположительное значение; ошибочный результат? Рецидив узловатого зоба после струмэктомии?).
Гипоэхогенные узлы (единичные или множественные отдельные узелки):
Узлы >10 мм: сцинтиграфия.
– Узлы < 10 мм с неполным периферическим ободком и внутренней васку-ляризацией: ТИАБ.
– Нормальный уровень ТТГ при подозрении на автономию щитовидной железы: сцинтиграфия с подавлением.
– Гипоэхогенный узел, холодный при сцинтиграфии: во всех случаях выполняется ТИАБ или оперативное вмешательство; при подозрении на медуллярный рак С-клеток определяется уровень кальцитонина.
Гипоэхогенная щитовидная железа:
– Нормальный базальный уровень ТТГ: дальнейшие исследования для выявления тиреоидита или иммуногенного зоба.
– Снижение базалъного уровня ТТГ: гипертиреоз при базедовой болезни? Хронический аутоиммунный тиреоидит с преходящим гипертиреозом? Послеродовый гипертиреоз? Тиреоидит де Кервена?
– Повышение базалъного уровня ТТГ: тиреоидит Хашимото.
На заметку: у пациентов с патологическим базальным уровнем ТТГ ультразвуковое исследование и сцинтиграфия успешно дополняют друг друга при диагностике гипертиреоза.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях
– Также рекомендуем “УЗИ слюнных желез. Ультразвуковая анатомия слюнных желез.”
Оглавление темы “Основы УЗИ диагностики желез.”:
1. УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковая анатомия щитовидной железы.
2. Диффузные изменения щитовидной железы. Гипоэхогенные изменения щитовидной железы.
3. Анэхогенные изменения щитовидной железы. Изоэхогенные изменения щитовидной железы.
4. Гиперэхогенные изменения щитовидной железы. Виды исследования щитовидной железы.
5. УЗИ слюнных желез. Ультразвуковая анатомия слюнных желез.
6. Увеличение слюнных желез. Гипоэхогенные изменения слюнных желез.
7. Гиперэхогенные изменения слюнных желез. Послеоперационное ультразвуковое исследование.
8. Послеоперационные изменения. УЗИ после операции.
9. Нарушение проходимости канальцевой системы. Абсцесс и инородные тела на УЗИ.
10. Обнаружение скрытых опухолей. Неопластический синдром при скрытых опухолях.
Источник
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ обÑазование ÑиÑовидной железÑ: ÑÑо ÑÑо Ñакое?
ТеÑмин «гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй Ñзел ÑиÑовидной железÑ» иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑакÑовке даннÑÑ , полÑÑеннÑÑ Ð² Ñ Ð¾Ð´Ðµ УÐÐ, â пÑоÑедÑÑÑ, базиÑÑÑÑейÑÑ Ð½Ð° пÑинÑипе, ÑÑо ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ñазной плоÑноÑÑи по-ÑÐ°Ð·Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÑлÑÑÑазвÑковÑе волнÑ.
Такие новообÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð½ÑÑ Ð¿Ð»Ð¾ÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð´ÑÑгими ÑканÑми оÑгана и вÑглÑдÑÑ Ð½Ð° мониÑоÑе как ÑемнÑе пÑÑна.
ÐÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие â не оÑнование Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑановки диагноза, но повод Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего обÑледованиÑ. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей ÑлÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð½Ð¸ могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑизнаком заболеваниÑ, Ñак и ваÑианÑом ноÑмÑ.
ÐÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ: понÑÑие и видÑ
ÐÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ñканей пÑоводиÑÑ ÑлÑÑÑазвÑковÑе волнÑ. Ðна опÑеделÑеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾ÑноÑÑÑÑ Ð¸ÑÑледÑемого веÑеÑÑва.
РазлиÑаÑÑ ÑеÑÑÑе ее вида:
- ÐоÑмалÑÐ½Ð°Ñ (изоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ) â Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÐµÑ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑй оÑган, на каÑÑинке вÑглÑÐ´Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº одноÑоднÑй ÑеÑÑй ÑвеÑ.
- ÐÐ¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ (гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ) â оÑÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие единиÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ множеÑÑвеннÑÑ Ð¾Ð±Ñазований в ÑканÑÑ Ð¾Ñгана (киÑÑа, злокаÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ добÑокаÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»Ñ). ÐÑглÑÐ´Ð¸Ñ Ð½Ð° каÑÑинке как заÑемненное пÑÑно Ñ ÑеÑкими или ÑаÑплÑвÑаÑÑми гÑаниÑами. ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе вклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð½Ðµ ÑÑакÑÑÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñно и ÑÑебÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð².
- ÐовÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ (гипеÑÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ) â оÑклонение Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑмÑ, ÑвÑзанное Ñ ÑазÑаÑÑанием ÑоединиÑелÑной Ñкани или оÑложением Ñолей калÑÑиÑ. ÐÑо более ÑвеÑлÑе ÑÑаÑÑки, Ñем дÑÑгие.
- ÐÑÑÑÑÑÑвÑÑÑÐ°Ñ (анаÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ) â Ñкани не оÑÑажаÑÑ ÑлÑÑÑазвÑк, ÑÑо вÑглÑÐ´Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑкÑане как ÑеÑнÑй ÑвеÑ. ÐнÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй ÑÑаÑÑок ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ â киÑÑа, Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑÑа, аденома. ÐÐ»Ñ ÑоÑного диагноза ÑÑебÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе иÑÑледованиÑ.
Ðажно! РезÑлÑÑаÑÑ Ð£ÐРне позволÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ ÑоÑнÑй диагноз, но ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¾ÑпÑавной ÑоÑкой Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ обÑазование ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÑÑо ÑÑо Ñакое
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй Ñзел ÑиÑовидной железÑ: ÑÑо ÑÑо Ñакое
ÐÑи ÑÑакÑовке ÑезÑлÑÑаÑов ÑлÑÑÑазвÑкового иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ плоÑноÑÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑÑÑ ÐºÐ°Ðº:
- киÑÑа Ñ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¸Ð¼ ÑодеÑжимÑм;
- добÑокаÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»Ñ;
- ÑоÑÑдиÑÑое вклÑÑение;
- ÑибÑозно-киÑÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¾Ð¼Ð°;
- злокаÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»Ñ.
ÐÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований ÑазвиваÑÑÑÑ Ð½Ð° наÑалÑнÑÑ ÑÑÐ°Ð¿Ð°Ñ Ð±ÐµÑÑимпÑомно и диагноÑÑиÑÑÑÑÑÑ ÑлÑÑайно, напÑимеÑ, в Ñ Ð¾Ð´Ðµ плановÑÑ Ð¾ÑмоÑÑов. У женÑин они возникаÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¼ÑжÑин.
ÐÑÑÑÐµÑ Ð¼Ð½ÐµÐ½Ð¸Ðµ, ÑÑо гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй Ñзел ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ â ÑÑо Ñак. Ðно невеÑно: налиÑие новообÑазование Ñамо по Ñебе не позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°ÑнÑй диагноз â онкологиÑеÑкое заболевание.
ÐÐ»Ñ ÑÑого Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе иÑÑледованиÑ, напÑимеÑ, взÑÑие кÑови из венÑ, позволÑÑÑее вÑÑвиÑÑ ÑодеÑжание гоÑмонов ÑиÑовидки.
ÐÑли анализ не показÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ñклонений Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑмÑ, УÐРнÑжно повÑоÑиÑÑ Ð¿Ð¾ иÑÑеÑении полÑгода.
Ðелкие киÑÑÑ Ð¸ ÑоÑÑдиÑÑÑе обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑаÑÑаÑÑваÑÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев не Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð»ÐµÑениÑ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ лиÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»Ñдение вÑаÑа.
ÐовÑоÑное иÑÑледование покажеÑ, ÑÑо Ñемное пÑÑно ÑменÑÑилоÑÑ Ð² ÑазмеÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ иÑÑезло.
ÐÑли УÐÐ ÑеÑез ÑеÑÑимеÑÑÑнÑй инÑеÑвал показÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð½Ð¾Ñодное обÑазование в ÑиÑовидной железе, ÑвелиÑивÑееÑÑ Ð² ÑазмеÑÐ°Ñ Ð¸ имеÑÑее ÑаÑплÑвÑаÑÑе оÑеÑÑаниÑ, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° биопÑиÑ.
Ðо ÑезÑлÑÑаÑам изÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлеменÑа Ñкани ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑно, Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð»Ð¸ меÑÑо онкологиÑеÑкий пÑоÑеÑÑ. ÐÑÑгие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñгана â ÑиÑологиÑ, ÐТ и ÐРТ, ÑенÑгеноÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ Ñ.д.
ÐипоÑÑ
огеннÑе обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑиÑовидной железÑ: оÑновнÑе ÑимпÑомÑ
УзловÑе ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ð² ÑиÑовидке â ÑÐ·Ð»Ñ Ð¸ киÑÑÑ, долгое вÑÐµÐ¼Ñ ÑазвиваÑÑÑÑ Ð±ÐµÑÑимпÑомно, не пÑÐ¸Ð²Ð»ÐµÐºÐ°Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.
Ðо меÑе ÑазÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие на близлежаÑие оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¸ Ñкани, пÑиводÑÑее к поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñизнаков:
- оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Â«ÐºÐ¾Ð¼ÐºÐ° в гоÑле»;
- ÑÑÑдноÑÑей пÑи пÑоглаÑÑвании пиÑи и ÑлÑнÑ;
- Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑембÑа голоÑа;
- заÑÑÑдненного дÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ;
- диÑкомÑоÑÑа и боли.
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе ÑÐ·Ð»Ñ ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ðº изменениÑм в оÑганизме в Ñелом, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñологии имеÑÑ Ð¾Ð±Ñий Ñ Ð°ÑакÑеÑ:
- Ñезкий Ð½Ð°Ð±Ð¾Ñ Ð¸Ð»Ð¸ поÑеÑÑ Ð²ÐµÑа;
- ÑмоÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÑÑабилÑноÑÑÑ, ÑаÑÑÐ°Ñ Ñмена наÑÑÑоениÑ;
- мÑÑеÑнÑе боли;
- поÑÑоÑнное ÑÑвÑÑво ÑÑÑалоÑÑи, ÑонливоÑÑÑ;
- Ñбои в ÑабоÑе ÐÐТ;
- ÑÑÑ Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и волоÑ.
РиÑк Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований возÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи, когда ÑиÑовидка акÑивно ÑабоÑÐ°ÐµÑ Ð¸ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑиÑеоз â недоÑÑаÑок йода в оÑганизме.
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ Ñзловое обÑазование ÑиÑовидной железÑ, обÑÑловленное киÑÑой, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð³Ð½Ð°Ð¸Ð²Ð°ÑÑÑÑ.
Тогда Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного наблÑдаеÑÑÑ Â Ð¶Ð°Ñ, инÑокÑикаÑÐ¸Ñ Ð¾Ñганизма, боли в меÑÑе ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñаженного оÑгана. ТÑебÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ обÑаÑение к вÑаÑÑ.
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе ÑÑаÑÑки ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ñ Ñем, ÑÑо могÑÑ Ð¿ÐµÑеÑождаÑÑÑÑ Ð² злокаÑеÑÑвеннÑе обÑазованиÑ.
ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ поÑÑоÑннÑм наблÑдением вÑаÑа и не Ñеже, Ñем Ñаз в полгода, пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑлÑÑÑазвÑковое иÑÑледование. Рак, вÑÑвленнÑй на Ñанней ÑÑадии, поддаеÑÑÑ Ð¸Ð·Ð»ÐµÑениÑ.
ÐеÑение гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½ÑÑ Ð²ÐºÐ»ÑÑений
ÐеÑÐ¾Ð´Ñ ÑеÑапии новообÑазований завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑелÑного диагноза, изменений в Ñкани, налиÑÐ¸Ñ ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹ и обÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганизма.
Ðелкие гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе вклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑовидной железÑ, диамеÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð½Ðµ пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 1 Ñм, не Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
Ðни ÑÑиÑаÑÑÑÑ ÑолликÑлами, возникаÑÑими на Ñоне гоÑмоналÑного диÑбаланÑа в оÑганизме. ÐÑе, ÑÑо Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа, â ÑегÑлÑÑное наблÑдение за ÑоÑÑоÑнием вклÑÑений.
Ðолее кÑÑпнÑе новообÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑедполагаÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ ÑеÑапиÑ. ÐÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð¸ÐµÑÑ Ñ Ð´Ð¾Ð±Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ йодиÑованной Ñоли.
ÐÑопиÑÑваÑÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ, ÑодеÑжаÑие йод и ÑиÑеоиднÑе гоÑмонÑ. Ðа пеÑиод Ð¸Ñ Ð¿Ñиема Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ поÑÑоÑннÑй конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð¢Ð¢Ð Ð² кÑови и ÑегÑлÑÑнÑе УÐÐ Ñканевой ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñаженного оÑгана.
ÐÑли гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй неодноÑоднÑй Ñзел ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑм пÑоÑеÑÑом, вÑÐ°Ñ Ð¿ÑопиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑие ÑÑедÑÑва и пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе пÑепаÑаÑÑ.
ÐÑ Ð¿Ñием ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¸ÑполÑзованием медикаменÑов на оÑнове йода.
ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво обÑзаÑелÑно в ÑлÑÑаÑÑ , еÑли конÑеÑваÑивное леÑение не пÑинеÑло ÑезÑлÑÑаÑов, еÑли обнаÑÑÐ¶ÐµÐ½Ñ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑе опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸ или киÑÑÑ ÐºÑÑпнÑÑ ÑазмеÑов, ÑдавливаÑÑие ÑоÑедние оÑганÑ.
ÐипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñе вклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑиÑовидной железе ÑдалÑÑÑÑÑ Ð¾ÑобÑм меÑодом, позволÑÑÑим не ÑÑавмиÑоваÑÑ ÑоÑедние Ñкани, â ÑклеÑоÑеÑапией.
СÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ заклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо ÑодеÑжимое киÑÑÑ Ð²ÑÑаÑÑваеÑÑÑ Ñонкой иглой, поÑле Ñего полоÑÑÑ Ñзла заполнÑеÑÑÑ ÑклеÑозиÑÑÑÑим ÑаÑÑвоÑом.
ÐÑли гипоÑÑ Ð¾Ð³ÐµÐ½Ð½Ñй Ñзел ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ â ÑÑо злокаÑеÑÑвенное обÑазование, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¾ полное Ñдаление опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸, Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑаÑÑиÑÐ½Ð°Ñ ÑезекÑÐ¸Ñ Ð¾Ñгана.
ÐоÑледÑÑвие Ñакое опеÑаÑии â Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ, подÑазÑмеваÑÑÐ°Ñ Ð¿Ñием калÑÑинаÑов и дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов.
Источник
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять патологические образования органа. Их ранняя диагностика крайне важна в связи с ростом числа больных раком щитовидной железы. Внедрение современных высокоинформативных методов исследования в клиническую практику, таких как цветное допплеровское картирование (ЦДК), открывает новые возможности в проведении дифференциальной диагностики узловых образований железы.
По поводу использования ЦДК в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживаются мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [9 – 11], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [7, 12]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [8].
Цель настоящего исследования – изучение возможностей и роли ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.
Материалы и методы
Обследован 101 пациент с узловыми образованиями щитовидной железы. УЗИ проводили на современном ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 Мгц. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб – 62 (61,5 %) пациента, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 7 (6,9 %), фолликулярная аденома – 13 (12,9 %), токсическая аденома – 1 (0,9 %), фолликулярный рак – 5 (4,9 %) и папиллярный рак диагностирован у – 13 (12,9 %) больных.
Результаты и обсуждение
По данными литературы, ультразвуковая картина объемных образований щитовидной железы различного генеза в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии (рис. 1). Эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба в большей степени напоминает аденому с четкими контурами (рис. 2) [1, 2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы; наличие кальцинатов (рис. 3) [1-4].
Рис. 1. Фолликулярная аденома щитовидной железы.
а) В-режим. Гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, наличие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Смешанный тип васкуляризации – перинодулярно и интранодулярно (III тип) (стрелка).
Рис. 2. Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование с четкими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Перинодулярная васкуляризация, II тип (стрелка).
Рис. 3. Папиллярный рак левой доли щитовидной железы.
а) В-режим. Гипоэхогенное образование в диаметре до 1,5 см, неоднородное по эхоструктуре, с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелка).
б) Режим ЦДК. Отсутствие цветных сигналов пери- и интранодулярно. Аваскулярный (I тип) сосудистого рисунка.
Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).
Таблица 1. Эхогенность узлов в различных нозологических группах.
Диагноз | Узел | |||
---|---|---|---|---|
изоэхогенный (%) | гипоэхогенный (%) | гиперэхогенный (%) | смешанный (%) | |
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 27 (43,6) | 35 (56,4) | – | – |
Аденома | 6 (42,9) | 4 (28,7) | 2 (14,2) | 2 (14,2) |
АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | – | – |
Папиллярный рак | 3 (23,1) | 10 (76,9) | – | – |
Фолликулярный рак | 1 (20) | 4 (80) | – | – |
Для рака щитовидной железы в 100 % случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 23,1 % наблюдений папиллярного рака и 20 % наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 7,2 % случаев при аденоме и в 24,2 % – при многоузловом эутерииоидном коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической ультразвуковой картины этих образований (табл.2).
Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов.
Диагноз | Контур узла | Анэхогенный ободок | ||
---|---|---|---|---|
четкий (%) | нечеткий (%) | да (%) | нет (%) | |
многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 37 (59,6) | 25 (40,4) | 47 (75,8) | 15 (24,2) |
Аденома | 12 (85,7) | 2 (14,3) | 13 (92,8) | 1 (7,2) |
АИТ с узлообразованием | 5 (71,4) | 2 (28,6) | 3 (42,8) | 4 (57,2) |
Папиллярный рак | – | 13 (100) | 3 (23,1) | 10 (76,9) |
Фолликулярный рак | – | 5 (100) | 1 (20) | 4 (80) |
Для описания васкуляризации образований в своей работе мы использовали классификации Lagalla (1993) и М.М. Абулхалимовой (1994), согласно которым существуют четыре типа сосудистого рисунка при ЦДК [1, 2, 5, 6]. Тип I характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; тип II – перинодулярной васкуляризацией, т.е. когда регистрируется кровоток только вокруг узла; тип III – смешанной васкуляризацией вокруг и внутри узла; тип IV сосудистого рисунка – интранодулярный, т.е. когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественного процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК не вызывают опасения злокачественного роста.
Рис. 4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК. Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами, с отсутствием анэхогенного ободка. Перинодулярный (II тип) сосудистого рисунка.
Проведенный анализ полученных результатов доказал, что для АИТ с узлообразованием и токсической аденомы характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов (рис. 4) При многоузловом эутиреоидном коллоидном зобе у 75,9 % пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,1 % случаев имел место III тип васкуляризации (табл. 3).
Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.
Диагноз | Тип сосудистого рисунка | Число пациентов | |||
---|---|---|---|---|---|
I (%) | II (%) | III (%) | IV (%) | ||
Многоузловой эутиреоидный коллоидный зоб | 24 (38,7) | 23 (37,2) | 15 (24,1) | – | 62 |
АИТ с узлообразованием | 2 (28,5) | 5 (71,5) | – | – | 7 |
Фолликулярная аденома | 2 (15,3) | 6 (46,2) | 2 (15,3) | 3 (23,2) | 13 |
Токсическая аденома | – | 1 (100) | – | – | 1 |
Фолликулярный рак | 1 (20) | – | 4 (80) | – | 5 |
Папиллярный рак | 1 (7,6) | 2 (15,3) | 4 (30,8) | 6 (46,3) | 13 |
Обращает на себя внимание, что I тип васкуляризации был характерен для фолликулярного рака в 20 % случаев, для папиллярного рака в 7,6 % все образования имели диаметр до 1,5 см. У 15,3 % больных с диагнозом папиллярного рака имел место II тип васкуляризации, при этом диаметр образования был более 3 см (рис. 5).
Рис. 5. Фолликулярный рак щитовидной железы.
а) В-режим. Изоэхогенное образование с нечеткими контурами, отсутствие анэхогенного ободка (стрелки).
б) Режим ЦДК. Наличие цветных сигналов интранодулярно (IV тип васкуляризации).
Однако в большинстве случаев: для 80 % фолликулярного рака и 77,1 % папиллярного были характерны III и IV типы васкуляризации, что указывало на злокачественный тип образований, а диаметр их был различен – от 0,9 см до 5 см.
При фолликулярной аденоме васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (64,2 %) фиксировались I и II типы васкуляризации и в 35,8 % – III и IV типы.
Выводы
Таким образом, мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узлового образования щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, фолликулярные аденомы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III или IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.
Литература
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 1. – С.74-77.
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – N 3. – С. 69-80.
- Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14.
- Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностика рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием “Современные аспекты хирургической эндокринологии”. Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. – С. 30-31.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. – Vol. 85 (May. Suppl. 1). – P. 109-113.
- Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. – Vol. 13-1. P. 44.
- Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. – Vol. 39-4. P. 343-349.
- Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol. Med., 1995. – Vol. 89-5. – P. 651-657.
- Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. – Vol.9-1. – P. 29-31.
- Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. – Vol. 81-6. – P. 831.
- Utech C., Bonof A. F. Color sonography differentiation of thyroid nodules // J. Ultrasound Med, 1990. – Vol. 9. – P. 88-124.
- Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. – Vol. 36-7. – P. 245-249.
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Источник