Первичный послеоперационный гипотиреоз средней степени

18 Августа, 2018
Эндокринология
Софья Андреева

Послеоперационный гипотиреоз — патологический процесс, развивающийся после частичного или полного удаления щитовидной железы. Он сопровождается характерной клинической картиной и требует определенного терапевтического воздействия. Именно на этих вопросах мы остановимся более подробно в сегодняшней статье.

Показания к удалению железы

Щитовидная железа представляет собой эндокринный орган, расположенный под гортанью. Внешне она напоминает бабочку. Состоит из правой и левой долей, связанных между собой перешейком в центральной части. Железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин. Они участвуют в регуляции обмена веществ и функции сердечно-сосудистой системы, контролируют ЖКТ и половую деятельность. Особый вид клеток в этом органе выделяет в кровь гормон кальцитонин, отвечающий за уровень кальция в организме.

Удаление щитовидной железы проводится в крайних случаях. Среди основных показаний к операции можно выделить:

прогрессирующую опухоль (папиллярная или анапластическая карцинома, фолликулярное новообразование);
компрессию шеи на фоне травмы;
токсическую аденому (это доброкачественная опухоль, но она всегда провоцирует интоксикацию организма);
зоб больших размеров.

Врачи назначают операцию только в том случае, если терапевтическое лечение заболевания оказывается неэффективно. После хирургического вмешательства наступает длительный период восстановления, во время которого может наблюдаться дефицит тех или иных гормонов. Данное состояние и есть послеоперационный гипотиреоз.

Распространенность заболевания

Патологический процесс, развивающийся после хирургического вмешательства, является достаточно распространенным. По официальным данным, ежегодно его диагностируют у 20% пациентов женского и примерно 16% пациентов мужского пола. Риск возникновения данной проблемы увеличивается с возрастом больного. Чаще всего она встречается у людей с диабетом, почечной недостаточностью или анемией.

Почему возникает послеоперационный гипотиреоз?

В результате проведения вмешательства количество функциональных клеток сокращается, а выработка гормонов снижается. Гипотиреоз является вполне объяснимой вещью.

В зависимости от объема удаленной ткани потребность в заместительной терапии может варьироваться. Например, после резекции одной доли органа вторая может взять на себя все функции по обеспечению организма гормонами. В этом случае заболевание не развивается или проявляется незначительно.

Когда проводится резекция всей железы, всегда требуется лечение синтетическими гормонами. Препараты подбирают индивидуально, а их прием начинается на следующий день после вмешательства. Впоследствии назначенная терапия сохраняется на протяжении всей жизни.

Клиническая картина

В процессе своего развития послеоперационный гипотиреоз оказывает воздействие практически на все системы органов. Заболевание характеризуется сложным течением и большим разнообразием проявлений. На какие симптомы следует обратить внимание в первую очередь?

Нарушение обмена веществ. Данная патология проявляется резким увеличением массы тела больного, что отражается на работе кровеносной системы. Происходит ослабление стенок сосудов, нарушается их структура и проницаемость. В результате повышается вероятность развития атеросклероза, сосудистых и сердечных заболеваний.
Нарушение терморегуляции. Организм перестает справляться с перепадами температуры. Поэтому пациенты с гипотиреозом часто жалуются на жар и озноб.
Изменение внешнего вида. Начальные симптомы заболевания можно заметить по изменению состояния языка, глаз и губ. Постепенно происходит накопление жидкости в организме. Межклеточное вещество не успевает справляться с возложенными задачами, развиваются отеки. Явный признак послеоперационного гипотиреоза — одутловатость лица. Кожа пересыхает и приобретает желтушный оттенок, ногти становятся толще и начинают слоиться.
Ухудшение работы ЦНС. Пациент становится чрезмерно вспыльчивым, его настроение может меняться несколько раз в день. Депрессия, психозы, нарушение концентрации, забывчивость — все эти расстройства обычно сопровождают больного.
Дисфункция пищеварительной системы. Желчь начинает скапливаться в организме, поэтому печень и селезенка быстро увеличиваются в размерах. У больного может пропасть аппетит, но при этом он будет испытывать диспепсические расстройства (понос, рвота, запоры, тошнота).
Половая дисфункция. На фоне происходящих в организме изменений часто развивается бесплодие. Эта проблема встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Она неминуемо влечет за собой снижение общего жизненного тонуса.

Перечисленные признаки послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы не всегда носят системный характер. У одних пациентов встречаются сразу все проявления недуга, а у других — только некоторые, указывая на проблемы с конкретным органом. Поэтому диагностикой заболевания должен заниматься квалифицированный врач. Не стоит пытаться самостоятельно подобрать лечение.

Медицинское обследование

При этом заболевании важную роль играет точная диагностика. Однако из-за большого количества и разнообразия симптомов правильный диагноз бывает трудно поставить. Схожие проявления могут наблюдаться и на фоне иных патологий.

Обследование пациента всегда начинается с изучения его анамнеза и конкретных жалоб. Если симптомы послеоперационного гипотиреоза появились после хирургического вмешательства, врач может задать ряд уточняющих вопросов. Ему важно знать, когда появились первые проявления недомогания, какая терапия была назначена больному и т. д. После этого переходят к инструментальным методам диагностики. Пациенту назначаются анализы крови для оценки его гормонального фона.

Некоторые специалисты считают гипотиреоз после операции серьезным осложнением. Другие придерживаются мнения, что нарушение следует воспринимать как жизненную норму для человека, перенесшего хирургическое вмешательство. Ученые со всего мира продолжают даже сегодня спорить над этими точками зрения. В любом случае, каждый, кому пришлось столкнуться с подобного рода проблемой, должен понимать необходимость лечения послеоперационного гипотиреоза. Клинические рекомендации будут представлены чуть ниже.

Особенности терапии

На основании результатов анализов и особенностей клинической картины подбирается лечение. В случае гипотиреоза оно подразумевает пожизненный прием лекарственных препаратов, которые позволяют купировать симптоматические проявления недуга. Все медикаменты подбирает врач. Они являются аналогами гормонов, которые должна продуцировать железа в организме здорового человека.

Одним из наиболее эффективных препаратов является «L-тироксин». Данный медикамент подавляет неприятную симптоматику, нормализует работу щитовидной железы. Его эффективность многие пациенты начинают ощущать уже на следующий день после первого приема. Дозировка подбирается врачом. Возможна незначительная ее корректировка при беременности, на фоне снижения веса пациента или из-за необходимости приема иных лекарств.

Лечение послеоперационного гипотиреоза с помощью «L-тироксина» доступно для всех слоев населения. Стоимость одной упаковки лекарства составляет чуть более 70 рублей. Этого количества таблеток достаточно для месячного приема.

Данный препарат положительно воздействует на функции железы, постепенно восстанавливая их в полной мере. Согласно прилагаемой к таблеткам инструкции, принимать его рекомендуется в одно и то же время. Если пациент забывает выпить пилюлю, состояние все равно остается удовлетворительным. Медикамент сохраняется в плазме крови в течение одной недели. Однако стоит отметить, что только регулярное его использование позволяет купировать все симптомы болезни.

Преимущества терапии с помощью гормональных препаратов

Все лечение послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы сводится исключительно к приему лекарственных средств. Влияние тироксина способствует существенным улучшениям в организме больного, а также имеет ряд преимуществ:

за короткие сроки полностью восстанавливаются функции железы;
дозировка в исключительных случаях требует корректировки;
лекарство стоит дешево;
пациент может наслаждаться жизнью и не испытывать дискомфорта от своей болезни.

Примерно через 2-3 месяца после начала курса терапии больной должен повторно сдать анализы крови для оценки его гормонального статуса. Обычно за это время работа щитовидки успевает восстановиться, а пациент убеждается в эффективности назначенной терапии.

Прогноз

Послеоперационный гипотиреоз — это достаточно распространенный диагноз, бояться которого не стоит. Если пациент сразу после появления симптомов заболевания обращается за помощью к врачу и следует его рекомендациям, прогноз благоприятный. Пожизненный прием назначенного лекарства позволяет купировать неприятные симптомы и вести привычный образ жизни.

Источник

Содержание:
Что такое послеоперационный гипотиреоз?
Причины оперативного вмешательства
Почему возникает гипотиреоз после операции?
Симптоматика болезни
Как осуществляется диагностика расстройства?
Лечение послеоперационного гипотиреоза

Что такое послеоперационный гипотиреоз?

Под послеоперационным гипотиреозом подразумевают патологическое состояние, которое возникает вследствие оперативного вмешательства в области щитовидной железы. Как правило, расстройство возникает после оперативного удаления всей железы или её значительного сегмента.

Распространенность заболевания

Такой недуг как гипотиреоз признан весьма распространенным. Согласно исследованиям, он встречается у 20% женщин и 16% мужчин, перенесших операцию на щитовидной железе. Риск развития патологии увеличивается прямо пропорционально возрасту больного.

Группа риска

Послеоперационный гипотиреоз

Повышенную склонность к развитию патологии имеют лица, уже страдающие от таких заболеваний как:

сахарный диабет;
анемия;
зоб;
почечная недостаточность.

Причины оперативного вмешательства

Основной причиной для удаления щитовидной железы является карцинома папиллярного или анапластического типа. Также необходимость избавления от железы возникает при развитии прогрессирующей фолликулярной опухоли, которая порождает угрозу для жизни больного.

Причиной оперативного вмешательства нередко становится механическая травма, создающая усиленную компрессию в области шеи. Зоб и токсическую аденому, которая способствует возникновению интоксикации, также принято лечить оперативным методом.

Почему возникает гипотиреоз после операции?

Основной причиной патологии является угнетение функций щитовидной железы. Человеческий организм может испытывать йодный дефицит. Обычно недостатком йода страдают новорожденные дети и беременные женщины.

Симптоматика болезни

Послеоперационный гипотиреоз

Когда заболевание развивается, оно затрагивает все системы организма. Именно поэтому признаки болезни носят сложный комплексный характер. Это означает, что человек будет страдать от большого количества негативных симптомов одновременно.

Среди таких симптомов стоит отметить следующие:

нарушение обменных процессов, которое выражается в повышении массы тела. Набор веса может негативно повлиять на кровеносную систему, вызвать нарушения стенок сосудов, ухудшить их проницаемость, спровоцировать атеросклероз и обострить риск возникновения сердечно-сосудистых патологий;
сбои механизмов терморегуляции;
внутрикожные нарушения в области лица и тела. Чаще всего внешние проявления можно отметить на губах, глазах и языке. Они возникают вследствие задержки межклеточной и внутриклеточной жидкости, провоцируя отечность. Отмечается сухость кожи, утолщение ногтевых пластин, а также появление желтоватого оттенка кожных покровов;
нарушение чувствительных функций, выразившееся в притуплении обоняния, вкуса, зрения и слуха;
неврологические расстройства в виде сниженного фона настроения, раздражительности или заторможенности, повышенной сонливости, быстрой утомляемости, снижении концентрации внимания и способности к запоминанию. Развиваются признаки депрессивного расстройства, возникают психозы, возможно наступление коматозного состояния;
нарушение сердечно-сосудистой системы, а именно, резкие скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма;
патологии пищеварительной функции, то есть застой желчи, увеличение селезенки и печени, ферментативная дисфункция, тошнота снижение аппетита, запоры, рвота и метеоризм;
половые расстройства, например, нарушение менструального цикла, бесплодие у женщины или снижение потенции у мужчин;
расстройства органов дыхательной системы, выразившиеся в нарушении процесса вдыхания во время сна;
анемические расстройства, например, снижение уровня гемоглобина и ухудшение свертываемости крови;
патология костно-мышечной системы в форме мышечной атрофии и слабости, а также нарушений процесса скелетообразования у детей.

Как осуществляется диагностика расстройства?

Точно установить развитие послеоперационного гипотиреоза довольно сложно ввиду множества разноплановых симптомов, которые можно отнести к различным видам расстройств. Все же благодаря инновационным разработкам современная медицина способна безошибочно идентифицировать патологию.

Главной целью обследования при установлении гипотиреоза является выявление нарушений функции щитовидной железы. Для установления указанных нарушений у человека, прежде всего, проверяют уровень таких веществ как:

ТТГ, то есть тиреотропного гормона;
Т4, то есть тироксина.

Лечение послеоперационного гипотиреоза

Медикаментозные препараты

Период лечения

Гипотиреоз считается распространенным осложнением после операции на щитовидной железе. Специалисты медицинского профиля отмечают, что лечение этого недуга должно происходить постоянно. Больному потребуется принимать лекарственные средства в течение всей жизни.

Медикаментозные препараты

Основными лекарственными средствами, способными устранить симптоматику болезни, являются заменители тиреоидных гормонов. Терапевтическое лечение предполагает приём курса аналогов гормонов, которые выделяются при нормальной работе щитовидной железы.

Особенности L-тироксина

Препарат L-тироксин является заменителем гормонального вещества, который максимально походит на естественные человеческие гормоны, продуцируемые в щитовидной железе. Средство эффективно восстанавливает работу пострадавшей щитовидной железы. Эффект от принятого препарата можно почувствовать спустя 1-2 суток после его приема.

Лечащий врач может корректировать дозировку гормонального лекарственного средства в зависимости от:

изменений массы тела больного;
наступления состояния беременности;
необходимости приема других медикаментов.

Общие прогнозы

Медики дают положительные прогнозы для лиц, страдающих от послеоперационного гипотиреоза. Пациенты, постоянно принимающие медикаменты согласно рецепту лечащего врача, не испытывают значительных негативных признаков болезни. Они никак не ограничены в своей нормальной жизнедеятельности.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование:

Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы

Источник

После удаления всей щитовидной железы или значительной ее части у прооперированного пациента развивается пожизненный гипотиреоз послеоперационный. Заболевание появляется не у всех. Статистика показывает, что около 20% женщин и 16% мужчин страдают этим недугом после перенесенного оперативного вмешательства.

Щитовидная железа производит три гормона. Они отвечают за обмен веществ. Ее удаление происходит в основном из-за прогрессирующей опухоли, зоба, механической травмы или другого заболевания, которое угрожает жизни пациента. Врачи идут на эту операцию только в том случае, если невозможно вылечить патологию терапевтическими методами.

После удаления щитовидной железы у прооперированного пациента развивается пожизненный гипотиреоз послеоперационный.

После операции наблюдается недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Такое состояние гормональной недостаточности и называется послеоперационным гипотиреозом. Обычно врачи подбирают заместительную дозу нужных гормонов, а пациент принимает их пожизненно. Так и диагноз гипотиреоз ставят при недостаточной выработке гормона щитовидной железы.

Клиническая картина послеоперационного гипотиреоза

Не у всех прооперированных больных возникает это заболевание. Иногда после хирургического вмешательства часть щитовидной железы остается. Также могут быть не задеты дополнительные щитовидные железки. Эти органы и исполняют часть функций удаленной щитовидки. Случается, что маленькие железки вырастают, полностью заменяя щитовидную железу. Если этого не происходит, то возникает послеоперационный гипотиреоз.

Важно понимать, что это заболевание не является послеоперационным осложнением. Это исход операции, ее закономерное следствие.

Если после операции часть железы остается, то гипотериоз развиваться не будет.

При развитии недуга больной ощущает множество различных симптомов, так как развитие болезни влечет за собой сбой в работе всех систем организма. Наиболее ощутимые признаки:

Набор веса в связи с нарушением обмена веществ. За этим следует нарушение в работе кровеносной системы, что проявляется в виде атеросклероза. Появляется риск развития сердечных заболеваний.
Задержка меж- и внутриклеточной жидкости. Внешне это проявляется в кожных нарушениях – сухая кожа, отечность во всем теле, желтизна.
Нарушение органов чувств. Может охрипнуть голос. Снижается чувствительность.
Неврологические расстройства – чрезмерная раздражительность, постоянная сонливость, повышенная утомляемость, депрессия. Появляется недостаточность внимания.
Повышение артериального давления сменяется его понижением.
Расстройство функционирования пищеварительной системы. Увеличение органов ЖКТ, снижение аппетита.
Половые дисфункции. У женщин проявляется в виде бесплодия, у мужчин – в снижении потенции.
Анемия, пониженный гемоглобин в крови.
Мышечная атрофия.
Нарушения дыхательных функций, особенно во сне.

Из-за того, что слишком много симптомов, которые можно наблюдать и при других недугах, диагностировать послеоперационный гипотиреоз очень сложно. Тем не менее у современной медицины есть много возможностей в виде новейших научных разработок, которые безошибочно определяют эту сложную патологию.

Наиболее важным обследованием для диагностирования послеоперационного гипотиреоза является проверка уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 (тироксина).

Методы лечения гипотиреоза

Гипотиреоз после проведенной операции на щитовидной железе становится образом жизни и нормой пациента. Он должен понимать, что лекарственные препараты необходимо принимать в течение всей своей жизни.

Лечением является только одно – прием препаратов, являющихся аналогами гормонов щитовидной железы. С изобретением L-тироксина процесс лечения стал совершенно необременителен для пациентов. По составу этот гормон почти не отличается от тироксина, вырабатываемого человеческим организмом.

Прием этого препарата восстанавливает функцию щитовидки. Однократный прием средства в одно и то же время является достаточным для нормального функционирования организма.

Прием препарата L-тироксин восстанавливает функцию щитовидной железы.

Врач, наблюдая пациента, может изменить дозу препарата в зависимости от изменения массы тела, наступления беременности, приема иных препаратов. По цене препарат является вполне доступным для пациентов.

Привычная жизнь человека после операции не меняется. Качество ее остается прежним. Но при одном условии – прием гормона по предписанию лечащего доктора.

Случается, что больной в силу разных причин не может вовремя принять лекарство. Это не смертельно. Действующие вещества лекарства находятся в крови больного в течение 7 дней. Конечно, нельзя злоупотреблять, полагаясь на столь длительный срок. Но при крайней необходимости ничего страшного не произойдет.

Многие больные, страшась гормонов, пытаются выяснить, а можно ли обойтись без них. Гомеопаты предлагают свои средства для восстановления уровня гормонов в организме.

В каких случаях возможно лечение гипотиреоза без гормональных препаратов?
Подробнее>>

Но в случае именно послеоперационного гипотиреоза (в отличие, например, от врожденного) без гормональной терапии не обойтись. По их словам, можно несколько снизить дозу гормональных препаратов, если принимать гомеопатические средства. Но что бы ни решил больной, он должен в первую очередь прислушиваться к рекомендациям своего лечащего врача.

Прогнозы медиков на дальнейшую жизнь лицам с послеоперационным гипотиреозом положительные.

Пациенты врача-эндокринолога, принимающие лекарства в строгом соответствии с рецептом, не испытывают дискомфорта в повседневной жизни и не наблюдают у себя отрицательных признаков заболевания. Их жизнь не ограничивается никакими рамками.

Источник