Пальпация щитовидной железы в норме консистенции
Содержание:
- Приемы пальпаторного исследования
- Что оценивается при пальпации
- Увеличение щитовидной железы
- На что следует обратить внимание?
- Пальпаторные признаки зоба
Пальпация органа – это его ощупывание пальцами и ладонями с целью получения информации о состоянии тканей, отечности, увеличения или уменьшения размеров, болезненности. То же самое относится и к пальпации щитовидной железы.
Пациент должен быть готов, что при осмотре врач начнёт ощупывать его шею – это стандартный врачебный приём.
Приемы пальпаторного исследования
У каждого врача есть собственные разработанные методы пальпаторного исследования, которые вырабатываются годами медицинской практики, а значит, будут максимально информативными для доктора. Он может пальпировать орган одной рукой или обеими, или даже всего несколькими пальцами – всё зависит от особенностей состояния железы, её консистенции, болезненности и т. д. Он может стоять или сидеть прямо напротив пациента или встать за его спиной.
Пальпаторное исследование производится поэтапно – поверхностная и глубокая пальпация. В это время пациенту нужно сидеть или стоять. Поверхностное обследование доктор делает правой рукой – пальцами производится скользящее мягкое движение от хряща в средней части до ярёмной вырезки. Левой рукой врач придерживает пациента за затылок.
Во время глубокой пальпации врач работает обоими большими пальцами. Он располагает их спереди поверхности обеих долей. Другими пальцами он обхватывает шею полукольцом. Для пальпации перешейка врач делает скользящие движения большим пальцем по средней линии.
Что оценивается при пальпации щитовидной железы
Размеры, при увеличенной железе – характеристика состояния тканей железы;
Консистенция – плотноэластичная, мягкоэластичная;
Бугристая или гладкая поверхность;
Выявление узловатых новообразований;
Болезненность при прикосновении;
Выявление патологической пульсации.
Что такое норма?
В норме щитовидная железа почти не определяется, при пальпации можно определить, что консистенция мягкоэластичная, поверхность гладкая, структура однородная.
Увеличение щитовидной железы в размерах – зоб (гиперплазия)
В России приняты две классификации оценки степени гиперплазии.
Одна из них была разработана в 1955 г. О. О. Николевым, который предложил классифицировать величину увеличения в несколько степеней:
Нулевая – состояние железы в норме, она не пальпируется и не видна при осмотре;
Первая – удается определить перешеек во время глотания;
Вторая – железа становится видимой за счет увеличения в размерах;
Третья – стадия «толстой шеи». Щитовидная железа становится видимой за счет увеличения в размерах обеих долей и перешейка. Пальпаторно выявляются неоднородность структуры, диффузная гиперплазия, узловатые новообразования;
Пятая – значительное увеличение в размерах, формирование зоба.
Увеличение I и II степени без нарушения функции можно считается нормой.
Общепринятая мировая классификация ВОЗ предусматривает подразделение стадий гиперплазии лишь на две степени:
0 – зоба нет;
I – визуально увеличение не определяется. Пальпаторно выявляется увеличение больше, чем длина фаланги;
II – зоб можно выявить и при визуальном осмотре, и во время пальпации.
На что следует обратить внимание?
Нередко пациенты первыми замечают у себя признаки изменения и после этого обращаются за медицинской помощью.
Признаки, которые нельзя игнорировать:
Во время глотания железа начинает движение вместе с гортанью или остается полностью неподвижной при некоторых заболеваниях;
Стирозное (с шумом) дыхание, вызванное надавливанием на гортань увеличенной железой, или увеличенными узлами;
Парез голосовых связок способствует развитию или усилению осиплости голоса;
Надавливание увеличенной железы на пищевод приводит к развитию дисфагии – появлению отрыжки, икоты, других неприятных ощущений.
Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
По консистенции зоб может быть диффузным, узловым или смешанным. На фоне гиперплазии щитовидной железы её функциональное состояние может быть оценено как эутиреоз (норма), гипотиреоз (выработка гормона понижена), гипертиреоз (выработка гормона повышена).
Диффузно-токсический зоб. Гиперплазия железы с повышением гормонального уровня, признаками тиреотоксикоза. Пальпаторно железа увеличена до второй-пятой степеней, мягкой или (редко) плотноэластической консистенции, иногда можно услышать систолический шум при аускультации железы.
Эндемический зоб возникает на фоне дефицита йода. Диагностируется в основном у людей, проживающих в районах, характеризующихся пониженным содержанием йода в пище, воде. Может иметь любую консистенцию – диффузную, узловую или смешанную.
Тиреоидит – воспаление железы. Определено несколько видов этого состояния: аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит де Карвена и т. д. Пальпаторно определяется увеличение железы в размерах, консистенция дольчато-эластичная, плотная, несвязанная с кожным покровом, поверхность бугристая, при прикосновении болезненная, можно определить симптом качания (надавливание на одну долю приводит к покачиванию другой). Фиброзный тиреоидит Риделя характеризуется соединительно-тканным разрастанием в железе, которая увеличена неравномерно, плотной консистенции до «деревянистости», поверхность бугристая, болезненная при прикосновении, иногда спаяна с другими тканями.
Узловой эутиреоидный зоб. В тканях здоровой железы пальпируется плотный узел.
Диффузный зоб – равномерное увеличение размеров железы, местных уплотнений не обнаруживается. Узловой зоб характерен определяемым опухолевидным новообразованием в виде плотного узелка. Размеры самой железы не увеличены. Смешанный тип характеризуется сочетанием увеличения железы и наличием узла.
Это заболевание нуждается в дифференциальной диагностике для исключения аденомы щитовидной железы или рака. Рак характеризуется малой подвижностью или полным отсутствием подвижности. Железа тесно связана с другими тканями, шейные лимфоузлы увеличены.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог
Образование:
Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы
Источник
Пальпация щитовидной железы. Поверхностная пальпация щитовидной железы
Ощупывание щитовидной железы проводится после осмотра, иногда оба метода используются одновременно.
Существует много приемов пальпаторного исследования щитовидной железы, ее можно ощупывать одной или двумя руками одновременно, в положении врача перед пациентом и позади его. Выбор приема исследования зависит от строения шеи, характера изменений в железе, но больше — от привычки и опыта врача.
Пальпация щитовидной железы проводится поэтапно — сначала поверхностная, затем глубокая (специальная).
Пальпация щитовидной железы в положении врача перед пациентом.
Исследование проводится в положении пациента стоя в покое и во время глотания (пациента просят: «Проглотите, пожалуйста, слюну»), когда щитовидная железа, поднимаясь вместе с гортанью, скользит под пальцами врача, что позволяет оценить ее качества.
Вначале проводится поверхностная (ориентировочная) пальпация. Левая рука врача укладывается сзади на шею пациента с целью фиксации тела и головы. Это необходимо, так как во время исследования многие из них испытывают неприятные ощущения от манипуляций на шее и подсознательно отстраняются от врача назад.
Правая рука врача укладывается на область щитовидной железы — от средины щитовидного хряща вниз, и скользящим движе нием ощупывает переднюю поверхность шеи до яремной вырезки. Если шея пациента длинная, то пальцы устанавливаются вертикально, конечными фалангами вверх. При короткой шее, высоком стоянии грудной клетки пальцы можно расположить горизонтально.
Поверхностное ощупывание позволяет определить:
• температуру кожи над железой;
• ориентировочную величину железы, ее долей;
• характер поверхности железы;
• плотность органа:
• наличие крупных узлов;
• наличие сосудистой пульсации и дрожания;
• болезненность железы.
У здорового человека при поверхностной пальпации области расположения щитовидной железы температура кожи не отличается от температуры кожи других участков тела, щитовидная железа не пальпируется, пульсация над железой, дрожание не определяются, болезненности нет.
Местное повышение температуры кожи отмечается при остром воспалительном процессе щитовидной железы — тиреоидите, абсцессе, туберкулезе. Увеличение железы выявляется лишь при ее больших размерах, иногда прощупывается только одна доля или перешеек, легко определяются и крупные узлы, расположенные ближе к поверхности железы (узловой зоб, опухоль, киста).
Поверхностная пальпация выявляет лишь значительную (деревянистую) плотность увеличенной железы, что характерно для опухоли железы некоторых форм хронического тиреоидита. Сосудистая пульсация и дрожание («кошачье мурлыканье») определяются при выраженном диффузном токсическом зобе. Болезненность железы бывает при ее воспалительном поражении — остром тиреоидите, абсцессе, туберкулезе, травме, кровоизлиянии. Более полную информацию дает специальная (глубокая) пальпация щитовидной железы.
Видео техники пальпации щитовидной железы
– Также рекомендуем “Пальпация перешейка щитовидной железы. Пальпация долей щитовидной железы”
Оглавление темы “Обследование стопы и щитовидной железы”:
1. Изменение формы стопы. Мышцы и тыл стопы
2. Пальцы стопы. Подошвенная сторона стопы
3. Пальпация стопы. Пальпация подтаранного сустава
4. Межфаланговые суставы стоп. Пальпация подошвенной поверхности стопы
5. Щитовидная железа. Строение щитовидной железы
6. Физиология щитовидной железы. Осмотр щитовидной железы
7. Конституция пациента. Кожа и лицо пациента при патологии щитовидной железы
8. Осмотр шеи. Степени увеличения щитовидной железы
9. Пальпация щитовидной железы. Поверхностная пальпация щитовидной железы
10. Пальпация перешейка щитовидной железы. Пальпация долей щитовидной железы
Источник
Пальпация щитовидной железы. Оценка размеров щитовидки при прощупывании
Щитовидная железа — боковые ее доли и перешеек — хорошо доступна пальпаторпому исследованию, но чтобы получить возможно более полное представление о состоянии железы, необходимо пользоваться специальными приемами пальпации.
Обычно пальпация перешейка производится над рукояткой грудины, а боковых долей — в области щитовидного хряща, спереди от грудинно-ключично-сосковой мышцы. Но если такая пальпация дает некоторое представление о состоянии перешейка, то основная часть боковых долей остается недоступной исследованию. Чтобы произвести осмотр боковых долей, необходимо 4 пальца (II—V) руки, сложенные крючком, глубоко завести за край соответствующей грудинно-ключично-сосковой мышцы, продвинув их за задне-латеральный отдел боковых долей; I палец располагается на переднем крае боковых долей. Таким образом представляется возможным произвести детальное прощупывание железы, определить наличие небольших увеличений и отчетливо контурировать даже небольшие узлы. При помощи глотательных движений вызывается смещение железы вверх, и ее скольжение во время глотания по поверхности пальцев значительно уточняет пальпаторное исследование.
При заведении пальцев за верхний край грудины и при смещении железы во время глотания вверх удастся иногда определить зоб, расположенный за верхним отделом рукоятки грудины, недоступный пальпации без этого приема.
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, поверхность, характер увеличения (диффузное, нодозное, диффузно-нодозное), консистенцию различных отделов, смещаемость при глотании, вибрацию, соответствующую сосудистым шумам, пульсацию.
К просмотру рекомендуем видео техники пальпации щитовидной железы
Измерение щитовидной железы
Измерение железы имеет большое значение для решения вопросов о динамике ее размеров. Наиболее целесообразно производить измерение поперечного размера железы, окружности шеи и отдельных узлов, расположение которых доступно для пальпации.
При измерении поперечного размера измерительная лента располагается над железой и ее концы заводятся за края грудинно-ключично-сосковых мышц и далее продвигаются за наружно-задний край железы.
При измерении окружности шеи один конец измерительной ленты фиксируется на остистом отростке VII шейного позвонка и лента проходит над наиболее выступающей частью перешейка. Диаметр узлов целесообразнее измерять при помощи измерительного циркуля, но вместо острых стержней в него надо вдеть стержни с закругленными концами. Повторные измерения дают возможность составить строго объективное представление о динамике размеров железы и отдельных узлов.
При обследовании населения в районах зобной эндемии для оценки размеров зоба применяется разделение на 5 степеней.
Видео техники пальпации щитовидной железы
– Также рекомендуем “Аускультация и рентгенография щитовидной железы. Норма йода в крови человека”
Оглавление темы “Щитовидная железа и ее увеличение”:
- История развития эндокринологии и ее проблемы
- Перспективы развития эндокринологии. Современный взгляд на тимусную смерть
- Болезни обмена веществ и вопросы их изучения
- Формирование (эмбриология) щитовидной железы и ее анатомия
- Регуляция функции щитовидной железы. Функция тироксина и его влияние на организм
- Пальпация щитовидной железы. Оценка размеров щитовидки при прощупывании
- Аускультация и рентгенография щитовидной железы. Норма йода в крови человека
- Классификация заболеваний щитовидной железы
- Диффузный эйтиреоидный зоб. Диффузно-нодозный зоб нетоксический зоб
- Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение и течение диффузного нетоксического зоба
Источник
15 дек 2017
С пальпации щитовидки начинается осмотр эндокринолога. Благодаря обычным прощупываниям органа через кожу врач сможет выявить у больного присутствие отклонений, связанных с функционированием щитовидной железы. Этот вид диагностики не всегда является достоверным, поэтому в случае подозрений на заболевание назначают более точные обследования.
Что такое пальпация щитовидной железы, зачем она нужна?
Пальпация щитовидной железы – это один из первичных способов обследования пациента, при котором эндокринолог способен определить наличие или отсутствие характерных изменений щитовидки. На ранних стадиях заболевания пальпация не всегда эффективна, поэтому обратившегося к врачу человека отправляют на другие методы диагностики.
Пальпация проводится тактильно: врач пальцами прощупывает шейную область, чтобы оценить состояние тканей, контуров и размеров долей железы. Манипуляция безопасна тем, что никаких внутренних вторжений в организм не подразумевает.
Пальпация – это необходимая процедура, которая сопровождает и первичный, и последующие осмотры. Несмотря на свою простоту, прощупывание обладает несколькими преимуществами:
- быстрота определения отклонений;
- информативность;
- безопасность в случае профессионального осмотра.
Кратко о щитовидке и факторам, приводящим к ее заболеваниям
Для того, чтобы иметь представление не только о пальпации, но и об органе, который подвергают этому методу, представим краткое описание щитовидной железы.
Располагается щитовидка на фронтальной стороне шеи. Визуально распознать ее невозможно, так как в норме размеры не выдают ее для рассмотрения и прощупывания.
Состоит орган из двух симметрично расположенных долей, которые соединены друг с другом перешейком. По форме щитовидка напоминает вид бабочки. Доли вплотную расположены к пищеводу и трахее.
Очень часто пациенты жалуются на появившийся дискомфорт в передней части шеи, который иногда сопровождается болью. При первичном осмотре эндокринолог выявляет наличие проблем эндокринной системы при помощи пальпации и иных методов обследования.
Чаще всего причинами заболеваний щитовидной железы является:
- недостаток йода в организме;
- наследственная предрасположенность;
- получение повышенной дозы радиации.
Все перечисленные причины отражаются на состоянии щитовидной железы, в частности, изменяют ее внешнее состояние.
Как проводится пальпация щитовидной железы? Существующие техники
При первичном осмотре пациентов – как взрослых, так и детей – врач-эндокринолог использует одну из существующих техник, которые основываются на положении врача относительно потенциального больного.
Лицом к лицу
Расположение пальцев при этом следующее: большие пальцы обеих рук лежат на хряще щитовидки, а остальные расположены на грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Если при этом не обнаруживаются никакие отклонения, пациента просят совершить глотание, в результате которого при наличии заболевания щитовидный хрящ и железа заметно смещаются.
За спиной пациента
В таком положении большие пальцы обеих рук располагают на тыльной стороне шеи, а остальными совершают прощупывание железы.
Справа от пациента
В этом положении определение проблем с щитовидкой более продуктивно. Врач занимает положение справа, а голова больного опущена вниз. Левая рука специалиста придерживает шею, а правой он производит пальпацию обеих долей.
Для получения большего количества сведений эндокринолог использует все имеющиеся техники пальпации. Но если наличие проблем удалось выявить уже во время проведения одной техники, то применение остальных не требуется.
Какая техника ни применялась бы, последовательному прощупыванию и определению параметров подвергаются:
- перешеек;
- доли;
- трахея;
- лимфатические узлы.
При этом оцениваются следующие критерии каждого участка:
- форма;
- объем;
- симметричность;
- особенности поверхности;
- особенности структуры.
Смотрите видео, в котором наглядно изображена техника пальпации щитовидной железы:
Нормы щитовидки при пальпации
Уже во время первичного осмотра эндокринологом может быть выдвинут вердикт: щитовидная железа находится в норме или с отклонениями.
Нормой считается состояние, при котором:
- на ощупь щитовидка не выявляется;
- поверхность ровная;
- консистенция мягкая;
- болезненность не ощущается;
- при совершении глотания, кроме гортани на шее не отмечается никаких движений;
- отсутствует пульсация.
Что может обнаружить эндокринолог при прощупывании органа?
Пальпация щитовидки способна подтвердить или опровергнуть факт развития заболевания. Если у пациента все в норме, то ни визуально, ни при прощупывании отклонений выявить не удастся.
Но если проблемы с щитовидной железой уже начались, то, в зависимости от этапа прогрессирования, пальпация выявит следующее:
- увеличение размеров долей или доли железы (появление узлового, диффузного или смешанного зоба);
- изменение контуров, вид поверхности (гладкая или бугристая);
- появление уплотнений, развитие узелковых образований;
- консистенция (плотная или мягкая);
- наличие/отсутствие пульсирования, которого в норме быть не должно;
- болевые ощущения при надавливании.
Степени увеличения щитовидной железы
Исследования ВОЗ установили три степени увеличенной щитовидки:
- Нулевая. В этом случае визуально изменение железы не наблюдается, но выявляются при пальпации.
- Первая. Контуры шеи прежние, визуальных изменений не наблюдается, но щитовидка увеличена в размерах, что подтверждается при прощупывании.
- Вторая. Увеличенная железа уже хорошо обозрима, особенно в положении с запрокинутой головой и при ее повороте в сторону.
Сами же врачи-эндокринологи для получения более точных данных разделяют 6 степеней:
- Нулевая – очертания органа не изменены и при пальпации никаких отклонений выявить не удается. Все определяется при более детальной диагностике.
- Первая степень ставится, если при глотании заметны изменения в области горла, а в процессе прощупывания можно определить одну из долей органа.
- Вторая – контуры области горла остаются прежними, но пальпация четко выявляет увеличение двух долей.
- Третья – внешне легко определимы увеличения щитовидки, а при пальпации выявляются узелковые уплотнения.
- Четвертая степень определяется уже при четком визуальном осмотре: увеличенная железа хорошо просматривается, наблюдается асимметрия; при надавливании беспокоят болевые ощущения. Именно для четвертой стадии характерен так называемый «комок в горле».
- Пятая стадия характеризуется отчетливым «разрастанием» зоба: шейные контуры уже далеки от нормы, на ней видны подкожные бугры, уплотнения. Пятая стадия является самой тяжелой формой проявления заболевания, зачастую лечение требует радикальных мер или же не приносит никаких результатов вовсе.
Последняя степень, именуемая зобом, встречается реже, чем нулевая, первая и вторая, когда визуальных изменений выявить не удается, а пальпация не подтверждает наличие каких-либо отклонений.
Самодиагностика увеличения щитовидки
Чтобы самостоятельно пропальпировать область, где располагается щитовидная железа, необходимо обладать следующими навыками:
- правильной техникой;
- знанием анатомии человека;
- широкой практикой и вниманием.
Именно эти знания и умения поспособствуют более точному определению имеющихся отклонений. Без обладания такими навыками самодиагностика может повлечь за собой травмы в области шеи. Переусердствовав, человек может сильно надавить на шею, что приведет к передавливанию сонной артерии.
Поэтому, чтобы не рисковать своим здоровьем, от пальпации щитовидки собственными силами лучше отказаться. Впрочем, это не исключает другие способы самодиагностики. Стоит лишь быть внимательней к своему здоровью и прислушиваться к ощущениям. Так, например, поход к эндокринологу потребуется, если:
- часто ощущается «комок» в горле;
- во время глотания пищи присутствует небывалый ранее дискомфорт;
- ощущается сдавливание в области гортани;
- при глотании ощущается и наблюдается движение железы вместе с гортанью;
- дыхание становится шумным;
- речь сопровождается перманентной хрипотой;
- при сдавливании пищеводной трубки у пациента появляется отрыжка или икота.
Есть один народный, но достоверный метод определения того, что с щитовидкой не все в порядке. Стоя перед зеркалом, делают пару глотков воды и при этом смотрят за состоянием шеи в области над впадиной между ключицами. Если в процессе проглатывания над впадиной появляется бугорок, то это верный признак проблем со здоровьем. В этом случае безотлагательно нужно обратиться к эндокринологу.
Пальпация щитовидной железы – это обязательный диагностический прием, который должен проводится при первичном осмотре каждому пациенту с подозрением на проблемы эндокринного характера. Но на основании одних только прощупываний постановка диагноза невозможна. Обследование должно сопровождаться опросом больного, опираться на данные анамнеза о присутствующих ныне или ранее заболеваниях и методах их лечения.
Также читайте:
Комментарии (0)
Оставить комментарий
Источник