Осложнения беременности при зобе
Татьяна Ваврух
Обновлено: 28 марта 2019
1343
Шрифт
А
А
Беременные женщины с диффузно-токсическим зобом подлежат обязательному регулярному осмотру эндокринологом
Статья расскажет о том, насколько опасен диффузный зоб при беременности, причинах и механизме развития данной патологии, ее классификации, осложнениях, способах диагностики и профилактики развития заболевания. Информация дополнена познавательным видео в этой статье, а также подборкой тематических фото материалов.
Беременная может страдать как от диффузного, так и от диффузно-токсического зоба. Эти патологические состояния отличаются друг от друга достаточно сильно, и оказывают различное по степени выраженности воздействие на организм женщины. Но, и при том, и другом заболевании можно выносить беременность и родить здорового ребенка.
Однако, чтобы это сделать понадобиться квалифицированный врач-эндокринолог, который назначит все необходимые исследования, а на их основании им будет создана лечебная тактика инструкция, обязательная для выполнения пациенткой. Цена проведения данных манипуляций не так высока, зато на кону жизнь и здоровье будущего человека.
Диффузный токсический зоб
Данной органной аутоиммунной патологии свойственны следующие характеристики:
- Гипертрофия и гиперплазия (зоб) щитовидной железы.
- Гипертиреоз.
- Тиреотоксикоз.
Патанатомический препарат щитовидной железы, пораженной диффузно-токсическим зобом
Это заболевание носит системный характер, в основе его развития лежит выработка организмом антител, направленных против рецепторов тиреотропного гормона, расположенных на поверхностях тиреоцитов.
Клиническими проявлениями поражения щитовидной железы служат:
- Синдром тиреотоксикоза.
- Экстратиреоидальные патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия).
От диффузного токсического зоба страдают, как правило, женщины (в семь раз чаще мужчин). В популяции данная патология встречается у 0.5%, а у беременных — от 0.05% и до 3%. При этом токсический зоб, может быть, как диффузным (90% случаев), так и узловым (10 %).
Важно! Во время беременности, протекающей нормально, у некоторых женщин отмечается увеличение размеров щитовидки, но решать вопрос о том, вариант ли это нормы или проявление патологического процесса, имеет право лишь врач-эндокринолог.
Причины и ход развития токсического зоба
Данное заболевание относится к наследственно-обусловленным. Однако, для того, чтобы патология начала развиваться, необходим, своего рода, толчок, в роли которого могут выступить следующие факторы:
- Сильный стресс.
- Инфекционные заболевания.
- Высокие дозы ультрафиолетового облучения.
Сильный стресс является одной из причин, провоцирующих развитие диффузно-токсического зоба
Основой патологического процесса является выработка аутоиммунных антител, мишенью для которых служат рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Результатом такой атаки является стимуляция работы щитовидки, а также ее постепенная гипертрофия.
Аутоантитела не ограничиваются нападением на железу, их влияние сказывается на работе целого ряда органов.
Результатом которого могут выступать:
- Дермопатия.
- Нервозность.
- Эндокринная офтальмопатия.
- Тахикардия.
- Слабость.
- Падение веса.
- Тремор.
- Падение толерантности к глюкозе.
Диффузно-токсический зоб вреден не только для женщины, но и для плода, поэтому, в идеале, требуется нормализация состояния организма больной еще до зачатия.
Чтобы уберечь плод от вредного влияния диффузно-токсического зоба, следует проходить лечебно-диагностические процедуры
Влияние патологии на беременность
Диффузно-токсический зоб и беременность довольно опасная смесь, ведь наличие данного заболевания может спровоцировать целый ряд осложнений.
Они приведены в таблице:
| Осложнения для матери | Осложнения для плода |
| Артериальная гипертензия | Недостаточная масса |
| Сердечная недостаточность | Задержка роста |
| Анемия | Пороки развития |
| Самопроизвольный аборт | Фетальный тиреотоксикоз |
| Преэклампсия | Мертворождение |
| Отслойка плаценты | Невынашивание |
| Криз тиреотоксический | |
| Преждевременные роды | |
| Токсикоз |
Угроза прерывания беременности
Примерно 46% женщин с токсическим зобом, решивших забеременеть, сталкиваются с признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Беременность на ранних сроках может прерваться по причине наличия превышения содержания в тканях тироксина. Данный гормон отрицательно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца, приводя к аборту.
Токсикоз беременных
Диффузный токсический зоб достаточно часто провоцирует развитие преимущественно раннего токсикоза беременных. Его появление в большинстве случаев наблюдается при обострении основного заболевания.
В некоторых случаях ранний токсикоз протекает настолько тяжело и так тяжело поддается лечению, что возникает необходимость в прерывании беременности.
Токсикоз часто сопровождает беременность у женщин, страдающих от диффузно-токсического зоба
Гестоз также встречается, однако намного реже и только в случае выраженных нарушений работы щитовидки. Его клиника представлена чаще всего гипертензивным синдромом, при котором резко возрастают как ударный, так и минутный объемы крови (с нормальных 4 500 мл до 30 000 мл).
Что касается диастолического артериального давления, то оно снижается по причине роста объема микроциркуляторного русла, происходящего под воздействием большого количества гормонов щитовидной железы.
Симптоматика диффузно-токсического зоба во время беременности
Клиническая картина данного заболевания представлена как специфическими, так и общими симптомами, часто схожими с обычными проявлениями беременности:
- Увеличением размеров щитовидки.
- Потерей массы тела.
- Слабостью.
- Нервозностью.
- Потливостью.
- Тремором.
- Тахикардией.
- Ростом аппетита.
- Глазной симптоматикой.
- Одышкой.
- Ростом циркулирующей крови.
- Утомляемостью.
- Нарушениями сна.
- Эмоциональной лабильностью.
- Раздражительностью.
Обострение заболевания может проявляться в виде тиреотоксического криза, выражающегося в резком появлении всей симптоматики. Его могут спровоцировать оперативные вмешательства, травмы, психологические нагрузки, инфекционные заболевания и многое другое.
Повышенная утомляемость является одним из характерных симптомов диффузно-токсического зоба
Для того, чтобы оценить степень тяжести течения диффузно-токсического зоба можно обратится к приведенной ниже таблице:
| Степень проявления | Проявления |
| Легкое течение | Повышенная нервная возбудимость, потливость, потерю веса не превышающую 15% от исходной, тахикардия, не более 100 уд/мин. При этом отсутствует глазная симптоматика и сохраняется трудоспособность. |
| Средняя тяжесть | Потеря массы тела до 20%, сильный тремор рук, гипергидроз, слабость, тахикардия до 120 уд/мин, рост систолического на фоне снижения диастолического артериального давления, частичная потеря трудоспособности. |
| Тяжелая форма | Исхудание вплоть до кахексии, с потерей до половины массы тела, тахикардия не более 140 уд/мин, с приступами мерцательной аритмии, нарушение работы печени и коры надпочечников, полная утрата трудоспособности. |
Большинство здоровых беременных женщин при достижении XXVIII – XXX недели жалуются на развитие признаков сердечной недостаточности, заключающихся в изменении гемодинамики, увеличении ОЦК (объем циркулирующей крови), тахикардии, сердечного выброса. Если же ко всему этому присоединится еще и воздействие, работающей в усиленном режиме, щитовидной железы, то сердечная деятельность может подвергнуться серьезным нарушениям.
28-30недели беременности критичны в плане присоединения сердечных осложнений спровоцированных зобом
Изменение лабораторных показателей
Беременность при зобе щитовидной железы должна проходить под постоянным медицинским контролем, включающим в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные анализы крови:
- Ежемесячное определение содержания свободного Т3 (рост), Т4 (рост) и ТТГ (снижение).
- Биохимия (гипохолестеринемия и умеренная гипогликемия).
- Выявление наличия и концентрации антител к тиреоглобулину (больше1,5 МЕ/л).
- Клинический анализ.
- Каждый триместр, — проверка работы системы свертывания.
- Определение количества йода, связанного с белками.
Инструментальные обследования:
- Электрокардиограмма.
- Ультразвуковое исследование (объем железы более 18 мл, наличие узловых новообразований с определением их эхоструктуры, размера и числа).
- Пункционная биопсия (проводится в случае наличия в структуре железы узловых новообразований, имеющих диаметр более 10 мм, либо пальпируемых).
Регулярные обследования, — залог нормального течения беременности
Объем обследований и его периодичность назначают врачи, гинекологи и эндокринологи, наблюдающие за данной беременной женщиной.
Сроки и методы родоразрешения
Обычно женщины, страдающие от диффузно-токсического зоба, рожают естественным путем под адекватным обезболиванием, контролем за гемодинамикой и постоянным мониторингом состояния плода.
Важно! Роды, проходящие на фоне некупированного тиреотоксикоза, могут вызвать тиреотоксический криз. Поэтому их следует проводить на фоне эутиреоза с использованием выжидательной тактики.
Дети у женщин с пролеченным диффузно-токсическим зобом рождаются на нормальном сроке и без осложнений. Единственным часто встречающимся отличием является ускорение родового процесса — у большинства первородок он не занимает более 10 часов. Что касается назначения кесарева сечения, но оно проводится по стандартным показаниям.
Планирование беременности при данном заболевании
До того, как наступит клиническое излечение от диффузно-токсического зоба, женщина должна не допускать беременности, используя в целях предохранения гормональные контрацептивы. Планирование беременности следует проводить под тщательным контролем со стороны гинеколога и эндокринолога.
Гормональные контрацептивы — лучший способ предупреждения беременности при диффузно-токсическом зобе
Важно! Если, на фоне приема тиреостатических медикаментов, появятся боли в горле либо высокая лихорадка, следует не откладывая обратится к врачу-эндокринологу.
Диффузно-токсический зоб и беременность в сочетании требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения, оптимальный срок для проведения которого — период до зачатия.
Диффузный нетоксический зоб
Данная нозологическая единица представляет собой заболевание, при котором происходит диффузный рост объема щитовидной железы, не приводящий к увеличению выработки ее гормонов.
Развитие патологии может быть спровоцировано двумя основными причинами:
- Недостатком йода в воде и продуктах питания некоторых регионов.
- Частичными ферментативными дефектами, которые приводят к нарушению синтеза тиреоидных гормонов.
Ну, а в том случае, когда нетоксический диффузный зоб и беременность накладываются друг на друга, ситуация усугубляется еще больше. Резервы йода, идущие на обеспечение этим элементом потребностей плода, и, даже в норме, приводящие к относительной йодной недостаточности, сокращаются критически. Ситуация может иметь ощутимые отрицательные последствия не только для матери, но и для плода.
Формирование нетоксического диффузного зоба происходит под влиянием роста выделения тиреотропного гормона. Увеличение его производства происходит, как правило, во втором триместре на фоне гипотироксинемии.
Сформировавшийся зоб не всегда исчезает после родоразрешения, что является одной из главных причин более частой встречаемости тиреоидной патологии у женщин, нежели у мужчин. Щитовидка плода также страдает от избыточной стимуляции, что приводит к железистой гиперплазии у 1/10 новорожденных.
Клиника заболевания во время беременности
Картина протекания патологии зависит от размеров зоба, его формы и функционального состояния.
Чаще всего больные жалуются на следующие симптомы:
- Общую слабость.
- Повышенную утомляемость.
- Боли в голове.
- Неприятное ощущение в районе сердца.
- Увеличение окружности шеи.
Зоб значительных размеров может вызывать ощущения сдавливания окружающих щитовидную железу органов.
Осложнения гестации
Если беременная, страдающая от диффузного нетоксического зоба, получает достаточное количество йода, то функциональная активность ее щитовидки не падает, а рост частоты осложнений в течение беременности и в родах не возрастает.
Врожденный гипотиреоз
А вот в случае выраженного йододефицита ситуация усугубляется, щитовидные железы и матери, и плода пребывают в состоянии гипофункции, что приводит к разного рода осложнениям, в том числе и к появлению на свет детей, страдающих от врожденного гипотиреоза.
Важно! Для того, чтобы диффузный нетоксический зоб не оказал отрицательного влияния на беременность и роды, следует поддерживать организм больной в состоянии эутиреоза.
Планируя беременность либо находясь на ранних ее сроках женщине, имеющей проблемы со щитовидкой, следует посетить эндокринолога с целью определения ее работоспособности и размеров, а, в случае необходимости, для получения полноценного лечения. Даже такое угрожающее сочетание, как диффузный зоб и беременность, не должно приводить к потере качества жизни ни мать, ни дитя.
Вам помогла статья?
3 раза уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Гипотиреозом или микседемой называется состояние, когда по определенным причинам в щитовидной железе снижается синтез
Когда женщина вынашивает ребенка, у нее снижается активность иммунной системы, что является естественным биологическим
Отзывы и комментарии
Источник
Эпидемиология
Распространенность тиреотоксикоза во время беременности составляет 0,1—0,2%. Основной причиной тиреотоксикоза у беременных является диффузный токсический зоб (ДТЗ), или болезнь Грейвса—Базедова. ДТЗ в экономически развитых странах страдают почти 1—2% населения, соотношение больных женщин к мужчинам составляет 7:1; заболевание может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 20—40 лет.
Классификация
См. классификацию заболеваний ЩЖ.
Этиология и патогенез
Часто заболевание развивается после перенесенных инфекционных процессов, наблюдается семейная предрасположенность (в 50% случаев). Болезнь Грейвса—Базедова — это аутоиммунное заболевание, причиной которого является стимуляция рецепторов тиреотропного гормона ЩЖ на поверхности тиреоцитов под действием аутоантител.
В настоящее время расшифрована структура рецептора ТТГ и установлены те антигенные детерминанты этого белка, с которыми взаимодействуют указанные антитела.
Клинические признаки и симптомы
Симптомы тиреотоксикоза:
■ возбудимость, раздражительность;
■ тахикардия, аритмия;
■ тремор рук и тела;
■ артериальная гипертония;
■ плохая переносимость тепла;
■ повышение аппетита;
■ частый жидкий стул, диарея;
■ повышенная утомляемость, мышечная слабость;
■ влажная, теплая кожа, повышенная потливость;
■ нарушение концентрации внимания, бессонница;
■ глазные симптомы тиреотоксикоза. Основные симптомы ДТЗ:
■ симптомы тиреотоксикоза;
■ зоб (не всегда);
■ экстратиреоидная патология:
— эндокринная офтальмопатия;
— претибиальная микседема (редко). Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них умеренно. Часто наблюдаются и другие глазные симптомы: Грефе (блеск глаз), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), Штельвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (потемнение кожи на веках).
Нарушение ритма сердца проявляется главным образом тахикардией, у 9% больных — фибрилляцией предсердий (ФП) или мерцательной аритмией.
АД не меняется при легкой степени болезни; при среднетяжелом и тяжелом течении систолическое АД увеличивается за счет резкого возрастания ударного и минутного объемов крови. Диастолическое АД уменьшается за счет увеличения емкости микроциркуляторного русла под влиянием избытка тиреоидных гормонов.
У многих женщин выслушивается систолический шум на верхушке сердца, обусловленный увеличенной скоростью кровотока.
Различают 3 степени тяжести течения ДТЗ:
■ легкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 уд/мин, похуданием с потерей до 15% массы тела (3—5 кг), глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена;
■ течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 уд/мин, похудание с потерей более 20% массы тела (8—10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического АД, снижение трудоспособности;
■ при тяжелой форме тиреотоксикоза похудание превышает 50% (кахексия), пульс до 140 уд/мин, появляется ФП, возникают изменения печени, снижение функции коры надпочечников; больные нетрудоспособны. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза. Криз развивается после психического стресса или перенесенной операции, травмы, инфекции, родов. Симптомами криза служат:
■ психомоторное возбуждение;
■ дезориентация;
■ гипертермия;
■ артериальная гипертония;
■ желтуха;
■ влажность кожи;
■ остро возникший экзофтальм;
■ аритмия;
■ сердечная недостаточность.
Течение диффузного токсического зоба во время беременности
При легкой форме ДТЗ со второй половины беременности состояние обычно улучшается, а у 28% женщин зоб спонтанно становится эутиреоидным, что можно объяснить усилением во время беременности гормоносвязывающих свойств крови, в результате чего уровень биологически активного сТ4 соответствует показателям при физиологической беременности.
При средней и тяжелой степени тяжести тиреотоксикоза развитие беременности значительно реже сопровождается улучшением общего состояния. У большинства женщин начиная с 28—30-й недели беременности развиваются явления сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей ЩЖ, приводят к нарушению сердечной деятельности. У больных часто возникают выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений 120—140 уд/мин), учащенное дыхание, высокое пульсовое давление; иногда отмечается нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии.
Течение беременности на фоне тиреотоксикоза
У большинства женщин, страдающих ДТЗ, беременность протекает с осложнениями, из которых наиболее частым и характерным является невынашивание. Признаки угрозы выкидыша или преждевременных родов возникают у 46% больных, чаще в ранние сроки, что может быть связано со значительным повышением функции ЩЖ, сопровождающимся усиленной продукцией тиреоидных гормонов. Вероятно, избыточно продуцируемый Т4 отрицательно влияет на процессы имплантации и дальнейшее развитие плодного яйца, что приводит к аборту. Угрожающий выкидыш или преждевременные роды чаще наблюдаются при заболевании средней тяжести.
Довольно часто у больных, страдающих ДТЗ, развивается токсикоз беременных, преимущественно ранний. Развитие токсикоза в первой половине беременности обычно совпадает с периодом обострения основного заболевания, что можно связать с изменениями в ЦНС и обменными нарушениями, свойственными данному заболеванию. Иногда ранний токсикоз протекает очень тяжело и плохо поддается лечению, в связи с чем беременность приходится прерывать.
Гестоз развивается реже, главным образом у больных с выраженными нарушениями функции ЩЖ. В клинической картине гестоза характерным является преобладание гипертензивного синдрома.
Клинические наблюдения показывают, что роды у большинства больных с ДТЗ протекают без осложнений. Характерно быстрое течение родового процесса. У большинства первородящих продолжительность родов составляет 10 ч. Возникшие в процессе родов осложнения (преждевременное излитие вод, слабость родовых сил) следует связать прежде всего не с данной эндокринной патологией, а с наличием в анамнезе больных инструментальных вмешательств при самопроизвольных выкидышах.
Особого внимания заслуживает вопрос о возможности кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, т.к. при патологии ЩЖ имеются нарушения в системе гемостаза.
У больных токсическим зобом не наблюдается заметного увеличения частоты послеродовых заболеваний. У 40% родильниц выявляется недостаточная лактация. Заслуживает особого внимания обострение тиреотоксикоза в первые сутки после родов. Эти родильницы жалуются на сердцебиение, слабость, повышенное потоотделение, тремор рук. Резкое обострение заболевания является показанием к подавлению лактации и началу лечения антитиреоидными ЛС. Следует отметить, что в связи с быстрым переходом через барьер молочной железы ряда лекарственных веществ лечение тиреотоксикоза нужно проводить с большой осторожностью и при необходимости терапии большими дозами следует прекратить кормление ребенка.
Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родов. Все эти осложнения наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности чаще, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ.
У детей, рожденных матерями с декомпенсированным ДТЗ, повышен риск развития врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матери во время беременности находились в состоянии эутиреоза на фоне лечения пропилтиоурацилом, частота фетальных нарушений аналогична таковой среди детей здоровых матерей (менее 1%).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Для диагностики нарушения функций ЩЖ наряду с данными клинического обследования имеют значение результаты лабораторных исследований. Наиболее информативным является определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунологическим методом. У больных с ДТЗ значительно увеличено содержание сТ4 и сТ3 при сниженном уровне ТТГ.
Для подтверждения аутоиммунного генеза ДТЗ (болезнь Грейвса—Базедова) определяют наличие в крови антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (при ДТЗ они повышены) и производят УЗИ ЩЖ.
УЗИ ЩЖ позволяет получить не только точное определение ее объема, но и информацию об изменениях паренхимы ЩЖ. Для ДТЗ характерно увеличение объема ЩЖ в сочетании с диффузным снижением эхогенности ее ткани.
Определение антител к рецептору ТТГ
в настоящее время мало распространено в нашей стране, хотя это наиболее чувствительный и специфичный метод диагностики ДТЗ.
Радиоизотопные методы исследования и функциональные пробы с тиролиберином у беременных не применяют.
Биохимическое исследование крови позволяет выявить гипохолестеринемию, умеренную гипергликемию. Возможно развитие тиреогенного сахарного диабета и надпочечниковой недостаточности.
Дифференциальный диагноз
ДТЗ необходимо дифференцировать от других возможных причин тиреотоксикоза.
Физиологическое снижение уровня ТТГ в I триместре беременности в сочетании с повышением уровня сТ4 (гестационный транзиторный гипертиреоз — ГТГ) достаточно часто приходится дифференцировать от манифестации ДТЗ. Причиной ГТГ, который наблюдается у 2% беременных, является повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ), который действует как слабый аналог ТТГ. ГТГ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidarum), что затрудняет его диагностику. Кроме того, иногда отмечаются неспецифические симптомы, сходные с таковыми при тиреотоксикозе (тахикардия, общая слабость, высокое пульсовое давление), которые могут наблюдаться и у здоровых женщин в I триместре беременности. ГТГ обычно разрешается ко II три местру беременности. В отличие от ДТЗ при ГТГ, как правило, отсутствуют выраженные симптомы тиреотоксикоза, эндокринная офтальмопатия, характерные изменения, выявляемые при УЗИ, и антитиреоидные антитела. Лечение тиреостатиками при ГТГ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно короткого курса в-блокаторов.
Клинические рекомендации
В настоящее время используются три варианта лечения ДТЗ: лечение тиреостатическими ЛС, хирургическое и лечение радиоактивным 131I. Последний вариант для беременных неприемлем.
Терапия тиреостатическими ЛС
Лечение тиреостатическими ЛС заключается в применении тиамазола или пропилтиоурацила, которые подавляют биосинтез тиреоидных гормонов.
При беременности более целесообразно применение пропилтиоурацила, поскольку он хуже проникает через плаценту и в молочную железу.
Для достижения эутиреоидного состояния:
А Пропилтиоурацил внутрь, независимо от приема пищи 100 мг 3—4 р/сут, 3—4 нед или А Тиамазол внутрь, независимо
от приема пищи 15—20 мг 1 р/сут, 3—4 нед.
Для поддержания эутиреоидного состояния:
А Пропилтиоурацил внутрь, независимо от приема пищи 50—100 мг 1 р/сут, 12—18 мес или А Тиамазол внутрь, независимо от приема пищи 2,5—5 мг 1 р/сут, 12—18 мес.
После исчезновения признаков тиреотоксикоза дозы тиреостатических средств можно снижать, и, поскольку во II и III триместрах беременности обычно наблюдается ремиссия ДТЗ, эти ЛС можно вообще отменить. Некоторые клиницисты, учитывая стрессовое воздействие родов, считают целесообразным продолжать лечение низкими дозами тиреостатических средств до самых родов и даже после них.
После родов за состоянием женщины с тиреотоксикозом необходимо тщательно наблюдать, поскольку в этот период возрастает риск рецидива. В некоторых случаях лучше продолжить лечение низкими дозами тиреостатических ЛС в течение не менее 6 месяцев, даже если к моменту родов отмечалась ремиссия заболевания.
Лечение тиреостатическими ЛС во время беременности нельзя назвать абсолютно безопасным, но оно необходимо, поскольку заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития гестоза. Повышаются также частота неонатальной смертности, вероятность рождения ребенка с дефицитом массы тела.
При тиреотоксическом кризе назначают высокие дозы тиреостатических ЛС, причем предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу, который дополнительно препятствует превращению Т4 в Т3 на периферии: С Пропилтиоурацил внутрь, независимо от приема пищи 600 мг, однократно, затем 300 мг каждые 6—8 ч, до ликвидации клинических проявлений криза или С Тиамазол внутрь 60—80 мг, однократно, затем 30 мг каждые 6—8 ч, до ликвидации клинических проявлений. Кроме того, в/в назначают ГКС, которые подавляют секрецию гормонов ЩЖ и уменьшают превращение Т4 в Т3, компенсируют относительную надпочечниковую недостаточность, оказывают иммуносупрессивное действие: С Гидрокортизон в/в 50—100 мг каждые 6—8 ч, до ликвидации клинических проявлений криза. Непрерывно проводят дезинтоксикационную терапию, при этом общее количество переливаемой жидкости составляет 3 л. При гипертермии рекомендуются влажные обертывания тела. При необходимости назначают транквилизаторы.
Оперативное лечение
Оперативное лечение во время беременности (субтотальная резекция ЩЖ) показано в отсутствие эффекта от консервативного лечения ДТЗ средней тяжести и при узловом зобе, при необходимости использования высоких доз тиреостатических ЛС для поддержания эутиреоидного состояния, при подозрении на малигнизацию и при зобе больших размеров. Наиболее целесообразно осуществить операцию в начале II триместра беременности. Хирургическое лечение на более ранних сроках чаще приводит к спонтанному аборту. Подготовка к операции заключается в назначении тиамазола до достижения эутиреоидного состояния, преднизолона, витаминов. С целью предупреждения возможного прерывания беременности после операции необходимо назначать ЛС, снижающие возбудимость матки, и гестагены.
Планирование семьи при диффузном токсическом зобе
Оптимальный период для планирования семьи — полное устранение тиреотоксикоза, при этом обязательным условием является исчезновение из крови антител к рецептору ТТГ (тиреостимулирующих иммуноглобулинов) до наступления беременности. В противном случае они поступят в кровь плода и будут стимулировать его ЩЖ, что приведет к развитию врожденного тиреотоксикоза.
При легкой форме ДТЗ беременность может быть сохранена, но требуется обязательное наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога и лечение в первой половине беременности.
Заболевание средней и тяжелой степени тяжести при неэффективности комплексной консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению в конце I — начале II триместра беременности или прерыванию беременности и обязательному последующему лечению тиреотоксикоза.
Женщину, страдающую ДТЗ, необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности, т.к. именно в это время чаще наблюдается обострение заболевания и довольно часто возникает угроза прерывания беременности. Госпитализация может понадобиться для коррекции гормональных нарушений, при присоединении