Операция по удалению щитовидной железы сколько дней больничный

Удаление щитовидной железы – операция по иссечению узла, одной или обеих долей вместе с перешейком. Хирургическое вмешательство показано при нерезультативности лечения медикаментами. Оперативное лечение назначают людям с болезнью Грейвса, тиреотоксикозом, аденокарциномой, многоузловым зобом и т.д. Возможные последствия и осложнения определяются объемом хирургического вмешательства.

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции

Удаление щитовидки – радикальный метод лечения эндокринных болезней.

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях. Если тиреотоксикоз, узловой зоб, гиперплазия щитовидной железы поддаются лекарственной терапии, от резекции органа отказываются.

Операция назначается при:

Оперативное лечение проводится при нечувствительности клеток-мишеней к гормональным препаратам, высоких рисках рецидива заболевания. Иногда удаление части или всей железы становится единственно возможным способом уменьшения количества тиреоидных гормонов в организме.

Виды операций на щитовидке

Многие пациенты спрашивают, как называется операция по удалению щитовидки. Все зависит от метода и объема хирургического вмешательства. Специалисты выделяют несколько видов оперативного лечения:

• Тиреоидэктомия – операция на щитовидке, во время которой удаляются обе доли вместе с перешейком. Проводится при токсическом зобе и злокачественных опухолях в железе.
• Лобэктомия – иссечение только одной доли или перешейка. Хирурги пытаются сохранить большую часть железы, чтобы предотвратить у человека послеоперационный гипотиреоз. При Базедовой болезни иссекается одна щитовидная доля вместе с перешейком и частью второй доли.

Частичное удаление рекомендовано только при неонкологических патологиях и низком риске рецидивов новообразований в железе.

Тотальная (полная) тиреоидэктомия дает максимальную радикальность лечения при злокачественных опухолях в щитовидной железе. В отдельных случаях хирурги иссекают не только щитовидку, но и регионарные лимфоузлы. Субтотальная резекция предусматривает удаление более 90% органа.

Иссечение части или всей железы выполняется двумя методами:

• Видеоэндоскопический – резекция узла или части железы через рот, заднюю или переднюю поверхность шеи. Операция проходит под контролем эндоскопа с видеокамерой на конце.
• Открытый – классический способ иссечения щитовидной железы через разрез на шее длиной до 4 см. Хирург аккуратно отделяет возвратные нервы, после чего удаляет орган. Операционный разрез ушивает саморассасывающимися нитками.

Хирургическое вмешательство чревато плохими последствиями и осложнениями, поэтому показания к резекции щитовидки должны быть обоснованы.

Показания к удалению

Аденокарциномы и крупные доброкачественные опухоли в щитовидной железе – хирургические заболевания, которые не поддаются медикаментозной терапии. Полное удаление показано при онкологических патологиях:

Оперативное вмешательство назначается при запущенных формах неонкологических патологий щитовидной железы:

Объемы хирургического вмешательства определяются степенью поражения щитовидной железы. Процедура по удалению одной или сразу обеих долей занимает от 40 минут до 1.5 часов.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

На дооперационном этапе пациенты проходят диагностику, которой предусмотрены сдача крови на гормоны и инструментальные исследования:

Чтобы определить объем операции, делают тест на онкомаркеры. Если обнаруживаются атипичные клетки, потребуется удаление не только опухоли, но и прилежащих тканей. До процедуры больные информируются обо всех возможных рисках и осложнениях.

Решение о частичной или полной резекции щитовидной железы принимается хирургом после консультации эндокринолога, онколога, отоларинголога и т.д. В онкологических ситуациях возможна повторная операция из-за рецидивов аденокарциномы. Чтобы предупредить новообразования, более 76% пациентов далее проходят лучевую терапию.

Как проходит операция

В стационар человек ложится за сутки до операции. Последний прием пищи рекомендован за 12-14 часов до хирургического вмешательства. Процедура проводится в несколько этапов:

• Маркировка и анестезия. Для формирования ровного и незаметного рубца в проекции щитовидной железы отмечают линии будущих разрезов. Перед началом операции делают общий наркоз.
• Формирование доступа к щитовидке. Скальпелем на шее делают разрез протяженностью 6-7 см. Хирург раздвигает подкожно-жировую прослойку и осматривает железу. При раковых заболеваниях оценивают состояние регионарных лимфоузлов. Если метастазы отсутствуют, разрез не углубляют.
• Разведение мышц и удаление органа. Для выделения щитовидной железы мышцы шеи пересекают или разводят металлическими держателями. Чтобы предупредить повреждение нервов, их отодвигают ближе к трахее. Поочередно отсекают сосуды и аккуратно вырезают пораженный орган, чтобы не задеть паращитовидные железы.
• Наложение швов. В область удаленной железы подводят дренажную трубку. Рассеченные мышцы сшиваются, после чего на кожу накладываются косметические швы.

При тотальном (полном) удалении щитовидки назначается непрерывная заместительная гормональная терапия тироксином. При злокачественных патологиях проводится рентгентерапия или радиойодтерапия.

В последние годы при тиреоидэктомии стали проводить нейромониторинг. Специальный аппарат излучает электромагнитные импульсы, которые возбуждают нервы. Это дает возможность определить местоположение нервных пучков и предотвратить их рассечение в момент удаления щитовидной железы. Благодаря нейромониторингу риск неврологических осложнений снизился на 58%.

Послеоперационный период после резекции щитовидной железы

Если после хирургического лечения состояние человека удовлетворительное, его выписывают из стационара уже на 2-3 сутки. Пожилые люди труднее переносят операцию. После тиреоидэктомии их часто беспокоят:

• отек на шее;
• кровоточивость швов;
• головокружение.

Врачи предупреждают, что дискомфорт и боли в области шеи будут досаждать в течение 2-3 недель. Чтобы предотвратить осложнения, в послеоперационный период рекомендуется:

• питаться жидкими кашами, перетертыми вареными овощами и мясными блюдами;
• избегать тяжелых или длительных физических нагрузок;
• исключить алкогольные и газированные напитки;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

В течение месяца после хирургического лечения нужно строго соблюдать режим сна и бодрствования. Эндокринологи не советуют посещать общественные бани, бассейны или спортзалы.

При удалении только одной щитовидной доли пациенты должны регулярно проходить сцинтиграфию, минимум 1 раз в 6-12 месяцев.

Долгосрочная реабилитация и жизнь после удаления щитовидки

Большинство пациентов выписывают через 3-7 дней после операции. В течение 1-3 месяцев они находятся под наблюдением эндокринолога. Если удаляют большую часть щитовидки, назначают терапию гормонами. Пациентам прописывают лекарства с синтетическими заменителями тироксина и трийодтиронина – левотироксином и лиотиронином:

• L-тироксин;
• Цитомель;
• Эферокс;
• Трийодтиронин;
• Эутирокс и т.д.

Чтобы ускорить восстановление, в схему лечения включают витаминно-минеральные комплексы – Доппельгерц Актив, Алфавит, Компливит, Витатон. Для предупреждения инфекционных заболеваний назначаются иммуностимуляторы – Имунофан, Неовир, Петилам.

Резекция эндокринного органа лишает человека гормонов, которые поддерживают работоспособность всех органов. В связи с этим у многих пациентов возникает резонный вопрос, как жить без щитовидной железы.

Чтобы поддерживать гормональный баланс, нужно ежедневно принимать прописанные врачом препараты. Заменители тиреотропных гормонов компенсируют недостаток тироксина и трийодтиронина.

В течение месяца после иссечения части железы нужно соблюдать лечебную диету, получать умеренные физические нагрузки. Правильное питание и спорт оказывают общеукрепляющее и стимулирующее действие на организм.

Последствия тиреоидэктомии

После удаления щитовидки у некоторых пациентов возникают ранние или отсроченные осложнения. К числу первых относятся:

• отек шеи;
• послеоперационные кровотечения;
• нагноение.

Об инфицировании прооперированной области свидетельствует высокая температура, покраснение и болезненность кожи. В таких случаях больным назначают антибактериальную терапию лекарствами из группы аминогликозидов, цефалоспоринов. В течение 1-3 дней после операции поврежденные сосуды могут кровоточить. Такие осложнения чаще встречаются у пациентов после 55-60 лет.

Из-за гнойного воспаления прооперированных тканей остается заметный шрам. Для его удаления прибегают к лазерной шлифовке или пластике.

Если в ходе операции задеваются нервы и паращитовидные железы, на это указывают:

• осиплость голоса;
• нарушение глотательного рефлекса;
• полная потеря звучности голоса;
• судорожный синдром;
• мышечная скованность.

У 0.5% больных после тиреоидэктомии на фоне тиреотоксикоза возникает тиреотоксический криз. Он проявляется избыточной потливостью, нарушением сердечного ритма, беспокойством, лихорадкой. Несвоевременное лечение опасно летальным исходом.

Если щитовидные доли удаляются полностью, больные должны строго придерживаться терапии гормонами. Пренебрежение лечением вызывает гормональный дисбаланс и гипотиреоидную кому. На проблемы указывают:

• выпадение волос;
• снижение температуры;
• патологическая сухость кожи;
• дисфония (отсутствие голоса);
• сонливость;
• замедление дыхания.

В 90% случаев причиной смерти при гипотиреоидной коме становится недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Противопоказания к операции

Операция по удалению железы не назначается при:

• обострении инфекционных болезней;
• неконтролируемой гипертонии;
• острой сердечной недостаточности;
• нарушенной свертываемости крови.

При абсолютных противопоказаниях к тиреоидэктомии прибегают к малоинвазивной хирургии или терапии радиоактивным йодом. Нежелательно удалять щитовидку во время беременности. Операция назначается только в критических ситуациях, угрожающих жизни пациентки.

Самые популярные вопросы и ответы на них

Жизнь без щитовидки мало чем отличается от той, которую пациент вел до операции. При соблюдении ЗГТ (заместительной гормональной терапии) эндокринная система и важнейшие органы функционируют без сбоев.

Нельзя игнорировать лечение гормональными препаратами, так как это чревато коматозным состоянием и смертью.

Какой должен быть уровень ТТГ после операции на щитовидной железе?

Отсутствие щитовидной железы обязывает принимать лекарства с левотироксином. Они предупреждают повышение тиреотропина (ТТГ) в крови. Референсные значения гормона находятся в диапазоне 0.3-4.0 мЕд/мл.

Сколько живут после резекции щитовидной железы?

Если щитовидка удалена вследствие гипертиреоза или многоузлового зоба, на продолжительность жизни это не повлияет. Но если причиной тиреоидэктомии стала раковая опухоль в щитовидной доле, прогноз будет зависеть от стадии заболевания. Вероятность полного излечения без последствий для здоровья составляет 85% при условии своевременного лечения аденокарциномы.

Возможна ли нормальная жизнь без щитовидной железы?

Пациентам, у которых удалена одна доля щитовидки, не назначается ЗГТ. После тотальной тиреоидэктомии нужно ежедневно принимать таблетки с левотироксином или лиотиронином. При соблюдении ЗГТ пациенты живут полной жизнью, не испытывая проблем со здоровьем.

Можно ли забеременеть после удаления щитовидки?

После операции на щитовидке фертильность не снижается. Отсутствие органа не влияет на беременность при поддержании гормонального баланса таблетками. После тиреоидэктомии женщины могут рожать абсолютно здоровых детей без эндокринных патологий.

Резекция щитовидки – операция, которая иногда сопровождается ранними или отсроченными осложнениями. После удаления органа назначается лечебная диета и ЗГТ. При выполнении врачебных рекомендаций пациенты живут полной жизнью и не испытывают серьезных проблем со здоровьем.

В каких случаях после удаления щитовидной железы дают группу инвалидности, зависит от последствий болезни и операции. Хирургическая процедура (тиреоидэктомия) проводится, когда медикаментозные методы не приносят положительного результата. Нередко последствием удаления эндокринной железы становится частичная или полная утрата способности работать. В России предусмотрена возможность получения статуса инвалида людьми с удаленной щитовидкой.

Последствия и осложнения операции

Дадут ли инвалидность после удаления щитовидной железы, зависит от того, насколько выражены негативные последствия операции. Решение по присвоению группы инвалидности принимают члены медико-социальной комиссии на основании предоставленных пациентом медицинских документов. В них должны быть отражены факты, свидетельствующие об ухудшении самочувствия.

Последствия оперативного вмешательства зависят от того, была удалена только часть железы или весь орган.

В последнем случае одновременно с щитовидкой человек лишается и паращитовидных желез, ответственных за обмен кальция. В результате развивается дефицит минерала, растет риск судорог и хрупкости костей. Чтобы избежать кальциевой недостаточности, врачи рекомендуют принимать специальные препараты. После удаления паращитовидных желез обязательно предоставляется инвалидность.

Если при тиреоидэктомии удалена часть железы, то сохраненная здоровая доля способна выполнять функцию утраченной, компенсировать недостаток гормонов. Но при удалении всего органа биологически активные вещества не вырабатываются, наступает гипотиреоз. Поэтому после удаления эндокринной железы назначают постоянный прием синтетических гормонов (Тиреоидин, Л-Тироксин, Тиреокомб) и рекомендуют оформлять группу инвалидности.

После удаления железы необходимо не реже 1 раза в 3 месяца проверять уровень гормонов, чтобы эндокринолог мог корректировать дозировку лекарств. Несоблюдение этого правила приводит к ухудшению самочувствия, которое проявляется:

• резкой сменой настроения (от апатии к раздражительности);
• повышенной утомляемостью;
• быстрым накоплением лишних килограммов;
• нарушениями сердечной деятельности;
• гипертонией;
• ухудшением зрения;
• преждевременной менопаузой;
• отсутствием сексуального желания.

Более редкие осложнения:

• нарушение целостности нервных ветвей гортани и возвратного нерва, из-за чего голос становится хриплым, сиплым либо пропадает совсем;
• гнойный процесс в области шва;
• кровотечения.

Что запрещено делать человеку после удаления щитовидки

Само отсутствие щитовидной железы – недостаточно веский аргумент для получения статуса инвалида. Но группа нужна, если после операции на железе человек не имеет возможности заниматься привычной трудовой деятельностью. К числу ограничений для прооперированных относятся:

• высокие физические нагрузки;
• необходимость высокой концентрации и быстрого переключения внимания;
• работа в условиях ионизирующего излучения.

Юношей после удаления щитовидной железы не призывают в армию.

Не рекомендуется работать по плавающему графику и в ночные смены.

Обследования, необходимые для оформления группы

Чтобы после удаления щитовидки получить инвалидность, необходимо обследование (должно пройти не менее 2 месяцев). Направляет на диагностику участковый или врач-эндокринолог, на учете у которого стоит пациент. Нужно:

• проконсультироваться с терапевтом и узкими специалистами (хирургом, кардиологом, неврологом);
• пройти клинические анализы крови и мочи;
• сдать биохимию крови – уровень тиреоидных гормонов, кальция, сахара, холестерина, белково-йодных связей;
• сделать ультразвуковое сканирование передней поверхности шеи, органов брюшной полости.

Во время подготовки к оформлению инвалидности стоит делать копии всех эпикризов, результатов анализов и консультативных заключений (на случай потери документов).

По результатам обследования эндокринолог или терапевт выдает заключение о состоянии здоровья, наличии осложнений с их описанием. Обязательно разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Процесс установления инвалидности на МСЭ

Те, у кого была удалена щитовидная железа, получают направление в МСЭ при поликлинике (в отделении Пенсионного фонда или органе соцобеспечения по месту жительства). Этот документ, результаты обследований, заключения специалистов, ксерокопию паспорта и заявление о желании пройти освидетельствование предоставляют в МСЭ. При удалении щитовидной железы дают инвалидность, группа которой связана с тяжестью патологии.

Группы инвалидности

Серьезные нарушения, при которых человек теряет способность вести нормальную жизнь, работать – основание предоставления инвалидности. Тяжести патологии соответствует группа, которую присвоит МСЭ:

1. онкологические заболевания, гипотиреоз с нарушением работы сердца, сосудов и нервной системы;
2. трудности с дыханием, выраженное нарушение подвижности плеча, верхнего отдела позвоночника, потеря голоса (афония);
3. умеренное снижение подвижности в плече, спазм гортани, проблемы с речью (постоянная осиплость, хрипота), корректируемый гипотиреоз.

Комиссия рассматривает вопрос о предоставлении инвалидности и сообщает вердикт человеку, которому удалили железу. При позитивном результате он приступает к оформлению льгот.

Какие льготы предусмотрены

Получение группы инвалидности после удаления щитовидной железы дает право на льготы. Человек получает бесплатные путевки в санатории эндокринологического профиля, имеет возможность пользоваться транспортом по скидке. Выплачивается денежная компенсация (пенсия). Существует возможность снижения платы за коммунальные услуги, получения налоговой скидки.

Перечень льгот зависит от группы инвалидности. Максимально широкими правами пользуются инвалиды 1 группы.

Требования к условиям труда

Людям с удаленной железой рекомендуется работа в дневные часы, не связанная со стрессами и высокой физической нагрузкой. Человек должен иметь возможность вовремя принимать медикаменты, проходить профилактическое лечение.

Что делать, если вам отказали

Если удалена щитовидка, но в поликлинике не выдают направление на комиссию, следует обратиться в местное отделение Пенсионного фонда. Получив отказ во второй раз, нужно требовать справку с объяснением его причины.

С официальным документом разрешается самостоятельно обратиться в МСЭ. Комиссия устанавливает, имеются ли основания для предоставления инвалидности, и выдает свою справку. С ней нужно вновь обратиться в поликлинику и получить там направление (Ф № 088/у-06). После этого можно подавать весь пакет документов в МСЭ.

Отказ комиссии предоставить инвалидность стоит обсудить с независимым экспертом, затем подать судебное заявление об обжаловании решения комиссии. Суд рассматривает дело не позже 3 лет после отказа экспертной комиссии.