Объем щитовидной железы для 16 лет
Нормальный размер щитовидной железы варьируется в зависимости от пола, возраста, веса, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей строения организма человека. Полагаясь только на отклонения размеров щитовидки от нормы, поставить диагноз невозможно. Однако изменение строения, структуры и параметров может указывать на патологические процессы, протекающие в тканях. Часто заболевание выявляется во время профилактического осмотра у эндокринолога, именно тогда, когда врач обнаруживает отклонение размеров органа от нормы.
Как определяют размеры
Напомним, что обычно щитовидная железа имеет две доли: правую и левую, и перешеек между ними. Иногда есть третья, так называемая пирамидальная доля. Во время осмотра врач тщательно обследует все структурные элементы органа. Он может быть как увеличен, так и наоборот, атрофирован. Кроме того, изменения могут наблюдаться как по всей массе щитовидной железы, так и в отдельных её частях: долях, перешейке.
При исследовании применяют методы пальпации и УЗИ. Обычно щитовидная железа нормальных размеров не пальпируется. Исключение составляют лишь люди субтильного телосложения с очень тонким слоем подкожной клетчатки или с особенностями строения шеи. Увеличение щитовидки специалист способен распознать посредством пальпации, в некоторых случаях – визуально.
Основным методом обследования остаётся УЗИ, при помощи которого выявляются не только такие параметры, как размер и общий объём тканей, но и форма, симметричность, структура, однородность, плотность, подвижность и характер новообразований (если таковые имеются). УЗИ даёт возможность обнаружить новообразования различного рода и при нормальных параметрах органа, а также диагностировать атрофию, т.е. уменьшение клеточной массы в результате протекающих в ней патологических процессов.
Размеры щитовидной железы: норма
Существуют общепринятые, усреднённые значения размеров щитовидной железы и её структурных элементов.
У женщин объём щитовидки составляет 15 – 20 см³, у мужчин эти значения чуть больше – 18 – 25 см³. Средние нормы размера долей таковы: длина – 25 – 60 мм, ширина – 10 – 18 мм, толщина – 15 – 20 мм. Величина перешейка составляет 4 – 8 мм.
Допустима небольшая асимметрия долей эндокринного органа, чаще правая доля преобладает по величине над левой. Отмечается также тенденция к увеличению щитовидки при нормальных её функциях у людей, проживающих в регионах с йододефицитом. Известны редкие случаи, когда у здоровых по всем показателям людей атрофирована или вовсе отсутствует одна из долей. Наблюдаются незначительные изменения размеров щитовидки у женщин в зависимости от менструального цикла, которыми врач обычно пренебрегает.
Стоит отметить, что разница в величине эндокринного органа у мужчин и у женщин вызвана не столько половой принадлежностью, сколько физическими особенностями. Поэтому эндокринологи опираются на соответствие параметров щитовидной железы пациента с его массой тела (Таблица 1).
Таблица 1 – Объём щитовидной железы в соответствие с массой тела человека, норма
| Масса тела человека, кг | Объём щитовидной железы, см³ |
| до 40 | до 12,3 |
| 41–50 | до 15,5 |
| 51–60 | до 18,7 |
| 61–70 | до 22 |
| 71–80 | до 25 |
| 81–90 | до 28,4 |
| 91–100 | до 32 |
| 101–110 | до 35 |
Помимо массы тела пациента учитывается также и его возраст. Особенно это касается детей и подростков. Этот показатель либо высчитывается компьютером автоматически, либо его рассчитывают по Формуле 1:
V доли = 0,479 × длина доли × ширина доли × высота доли, (1)
где 0,479 коэффициент эллипсоидности.
Для вычисления объёма всего органа используют Формулу 2:
V железы = V левой доли + V правой доли. (2)
Объём измеряется в см³ или в мл. При расчётах не учитываются размеры перешейка.
Итак, нормы размеров щитовидной железы для детей разных возрастных категорий обозначены в Таблице 2.
Таблица 2 – Объём щитовидной железы в соответствии с возрастом ребёнка, норма
| Возраст, лет | Объём щитовидной железы у детей, см³ | |
| Мальчики | Девочки | |
| 0 – 2 | 0,84+0,38 | 0,84+0,38 |
| 2 | 2,0+0,4 | 2,0+0,4 |
| 4 | 1,4 – 2,0 | 1,3 – 1,7 |
| 5 | 1,8 – 2,6 | 1,6 – 2,2 |
| 6 | 2,1 – 2, 9 | 2,1 – 2,9 |
| 7 | 2,8 – 3,8 | 2,4 – 3,4 |
| 8 | 3,1 – 4,3 | 3,1 – 4,3 |
| 9 | 3,4 – 4,6 | 4,0 – 5,6 |
| 10 | 3,6 – 5,0 | 4,2 – 5,8 |
| 11 | 4,2 – 5,8 | 4,4 – 6,0 |
| 12 | 5,0 – 7,0 | 6,3 – 8,7 |
| 13 | 6,3 – 8,7 | 7,0 – 9,6 |
| 14 | 6,9 – 9,5 | 7,2 – 10,0 |
| 15 | 8,1 – 11,1 | 9,0 – 12,4 |
Если проанализировать данные, выраженные в таблице, то можно заметить, что в период полового созревания щитовидная железа у девочек несколько больше, чем у мальчиков. Это связано с тем, что, как правило, возрастные метаморфозы организма у девочек начинаются раньше, чем у мальчиков. И часто девочки в этот период более развиты физически, чем мальчики. Позднее, в среднем, в районе 15 – 17 лет, начинается активный рост и развитие у мальчиков, соответственно растёт и их щитовидная железа.
Размеры щитовидной железы: патология
При нормальной секреторной активности уменьшение щитовидной железы, а также увеличение её объёма в пределах 1 см³, не считаются патологией. Это лишь повод для наблюдения и ежегодных профилактических осмотров у эндокринолога.
Перечислим основные заболевания, при которых наблюдаются умеренные или выраженные отклонения в размерах щитовидки.
Увеличение щитовидной железы
Специалисты различают 3 стадии патологического увеличения размеров щитовидки.
Стадия 0: увеличений нет.
Стадия 1: орган увеличен настолько, что пальпируется, но при визуальном осмотре не выявляется.
Стадия 2: орган увеличен настолько, что легко обнаруживается при визуальном осмотре, деформирует шею.
Увеличение щитовидной железы может быть диффузным, а может быть увеличена одна из её долей. Увеличение щитовидки происходит при следующих заболеваниях:
- Эндемический зоб.
- Гипертиреоз.
- Гипотиреоз.
- Тиреоидит.
- Спорадический зоб.
- Базедова болезнь.
- Доброкачественная опухоль.
- Злокачественная опухоль.
Уменьшение щитовидной железы
Уменьшение объёма эндокринного органа может являть собой врождённую гипоплазию или приобретённую атрофию. Атрофию вызывают следующие причины:
- Аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото).
- Длительный приём тиреостатиков.
- Терапия препаратами радиоактивного йода.
- Злокачественная опухоль, метастазирование.
Это неполные списки заболеваний, вызывающих изменение размеров щитовидной железы. Важно помнить, что при заболевании не всегда могут меняться размеры органа. Значения нормы отличаются и являются индивидуальными, поэтому при диагностике следует учитывать, прежде всего, функциональные особенности организма и его эндокринной системы.
Источник
Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле объема для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.
Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).
Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.
Размер щитовидной железы на УЗИ у взрослых
Максимальный нормальный объем щитовидной железы для женщин 18-20 мл, а для мужчин 20-25 мл. Минимальный нормальный объем щитовидной железы для женщин около 4 мл, а для мужчин — 7 мл.
Таблица. Максимальный размер щитовидной железы у взрослых с учётом веса — для печати
Размер щитовидной железы на УЗИ у детей
Минимальный нормальный объем щитовидной железы у детей весом до 20-25 кг — 1,5 мл. Предельный объем щитовидной железы зависит от пола, возраста, наличия полового созревания и площади поверхности тела.
В 1997 г профессор Франсуа Деланж рассчитал максимальные значения (97-й перцентили) объема щитовидной железы на группе из 3-х тысяч детей 6-15 лет, проживающих в йодобеспеченных районах Австрии, Нидерландов, Словакии и Франции.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей в зависимости от пола и возраста (Деланж, 1997) — для печати
Таблица. Объем щитовидки у детей в зависимости от пола и ППТ (Деланж, 1997) — для печати
Ниже представлены нормальные размеры щитовидной железы у детей в зависимости от пола и площади поверхности тела по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разных лет. Обратите внимание, как отличаются данные за разные годы. Между 1997 и 2003 гг просто «пропасть»! Как быть??? В передовом Эндокринологическом научном центре РАМН используют нормы 1997 года.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей для УЗИ и эндокринологов (рекомендации ВОЗ) — для печати
Приведенные выше нормы не учитывают существенные различия объема щитовидной железы в зависимости от физического развития ребенка и наличия полового созревания у подростка.
Размер щитовидной железы на УЗИ у детей по Пыкову
Главным УЗИ-экспертом по детям в России считают Пыкова М.И. Расчет нормального размера щитовидной железы по Пыкову разработан при обследовании более 12 тыс. детей 4-15 лет, проживающих в условиях крупного промышленного города (г. Москва, г. Клин Московской области), сельской местности средней полосы России с умеренной йодной недостаточностью (г. Бобров Воронежской области, пос. Колпны Орловской области), а также в пяти зонах радиационного контроля, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (г. Валуйки и пос. Ровеньки Белгородской области, пос. Репьевка Воронежской области, г. Волхов и пос. Нарышкино Орловской области).
По методу Пыкова дополнительно измеряют один из антропометрических показателей (АП). Верхнюю и нижнюю границы нормального тиреоидного объема (НТО) рассчитывают с учетом индивидуального АП по формуле: НТО=АПхИ1-И2, где
- у детей 4-6 лет: АП — окружность грудной клетки на выдохе; И1 0,056; И2 для нижней границы нормы 2,152, а для верхней границы нормы 0,456;
- у детей 7-9 лет и детей старше 10 лет без признаков полового созревания: АП — длина ноги (расстояние от большого вертела до подошвы); И1 0,076; И2 для нижней границы нормы 3,144, а для верхней границы нормы 0,566;
- у детей 10-15 лет с признаками полового созревания: АП — масса тела; И1 0,075; И2 для нижней границы нормы 1,976, а для верхней границы нормы -5,088.
Таблица. Объем щитовидной железы у детей в зависимости от соматополового развития по Пыкову — для печати
Объем щитовидной железы на УЗИ у новорожденных по Пыкову
Все случаи тиреоидного объема со значениями 0,9 мл и более на первой неделе жизни следует признать признаком зобного увеличения щитовидной железы, а при значениях 0,4 мл и менее — констатировать уменьшение размеров щитовидной железы.
Для точной диагностики неонатального зоба и гипоплазии щитовидной железы у новорожденного используют нормативы с учетом массы тела ребенка: НТО(мл) = масса тела (кг) х 0,088 + К, где К для нижней границы нормы 0,182, для верхней границы нормы -0,602.
Анализ проведен на двух группах детей: 23 младенца с неонатальным зобом (мальчики/девочки = 16/7) и 361 ребенок (199/162) с нормальным тиреоидным объемом.
Таблица. Объем щитовидной железы (М+2σ) у новорожденных в зависимости от веса по Пыкову — для печати
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Оглавление
- Что такое УЗИ?
- Как проводится УЗИ?
- Показания к анализу для взрослого пациента
- Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
- Нормы щитовидной железы
- Размеры в норме
- Параметры тканей железы
- Эхогенность
- Новообразования
- Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
- Клиники МЕДСИ предлагают
Что такое УЗИ?
УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.
УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.
Как проводится УЗИ?
Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:
- Рекомендуется не есть за несколько часов до него
- Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
- Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора
Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:
- Проходимость кровеносных сосудов
- Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
- Направление и скорость
- Индекс сопротивления
Сама процедура проходит так:
- Пациент ложится на кушетку
- На его шею наносится специальный крем
- Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера
Общее время исследования – порядка 15 минут.
Показания к анализу для взрослого пациента
Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:
- Пациент бледен и плохо себя чувствует
- Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
- Анализы на гормоны показывают нарушения
- Аритмия
- Сонливость, апатия и вялость
- Внезапное ожирение или истощение
- Слишком частые перепады настроения
При планировании беременности также следует провести такое исследование.
Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:
- Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
- У него затруднено дыхание, возникает одышка
- Внезапное увеличение/снижение веса
- Аритмия
- Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения
Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:
- Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
- В больших промышленных городах
- Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом
Нормы щитовидной железы
В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:
- Размеры
- Структура тканей
- Эхогенность
- Наличие или отсутствие новообразований
Размеры в норме
На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.
Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:
- Ширина 1,5-2 см
- Длина 2,5-6 см
- Толщина 1-1,5 см
Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).
В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.
У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.
Параметры тканей железы
Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.
Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.
Эхогенность
Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.
Существует 4 типа эхогенности:
- Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
- Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
- Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
- Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)
Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.
Новообразования
Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:
- Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
- Кисты (содержат жидкость)
- Раковая опухоль
Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.
В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:
- Гипотериоз – уменьшение органа
- Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
- Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
- Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
- Аденома – доброкачественное опухолевое образование
- Киста – полость, наполненная жидкостью
- Раковая опухоль
Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:
- у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
- у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область
Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.
Клиники МЕДСИ предлагают:
- 30 видов ультразвуковых исследований
- современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
- оборудование, которое подходит для обследования детей
- врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
- срочная диагностика
- шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве
Источник