Неоднородная структура щитовидной железы и беременность

Неоднородная щитовидная железа – это заключение УЗИ при отсутствии равномерной зернистости структуры. Диффузные изменения бывают при воспалении, токсическом зобе, йододефиците, а очаговые – при узлах, кистах, опухоли. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно пройти анализы крови на гормоны, а при наличии узла от 1 см потребуется биопсия (взятие ткани на исследование клеточного состава). Для лечения неоднородной железы назначают медикаменты или операцию.

Что означает неоднородная щитовидная железа 

При неоднородной щитовидной железы вместо нормальной равномерной зернистости структуры появляется чередование участков с повышенной и низкой плотностью. Такие изменения происходят на фоне:

• разной степени активности клеток;
• воспалительного процесса;
• приобретения способности клетки к ускоренному делению – узел, аденома, рак;
• формирования полости, заполненной жидкостью (киста).

Каждое из этих состояний бывает признаком заболевания. Для того чтобы правильно его определить, врач ориентируется на симптомы, данные осмотра и результаты обследования. Заключение УЗИ не является диагнозом. Нередко его нужно будет уточнять при помощи анализов крови, биопсии, сцинтиграфии.

Рекомендуем прочитать статью о КТ щитовидной железы. Из нее вы узнаете о показаниях для назначения КТ щитовидки, проведении процедуры, как выглядит орган и что может показать исследование.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Варианты неоднородной структуры щитовидной железы

Все изменения, которые обнаруживают у пациента с неоднородной структурой щитовидной железы, делят на очаговые (частично клетки с неодинаковой активностью) и диффузные (изменения охватывают всю ткань).

Очагово-неоднородная ткань щитовидной железы

Формирование очагов бывает из-за того, что клетки обладают неодинаковой активностью, видна неоднородная щитовидная железа при обследовании. Часть из них приобретает способность к быстрому делению и увеличению в размерах. Так формируется узел в щитовидной железе. Он бывает активным, то есть способным усиленно вырабатывать гормоны, и «спокойным», тогда функция железы не меняется.

Очаговое образование может также представлять собой:

• доброкачественную аденому;
• злокачественную раковую опухоль;
• кисту (полость с жидкостью), она образуется при затруднении оттока из фолликула (пузырька с гелеобразным коллоидом).

Остальная ткань вокруг очага бывает не изменена или неоднородная.

Диффузная неоднородная щитовидной железы 

Диффузная неоднородная щитовидная железа представляет собой чередование участков с уплотненной структурой и разреженной. Они так выглядят из-за разной степени гормональной активности, кровоснабжения, накопления жидкости в тканях. Это обычно сопровождается увеличением размеров органа – диффузный токсический, эндемический зоб. При недостатке йода или на фоне воспалительного процесса изменения охватывают практически всю ткань органа.

При тиреоидите из-за проникновения инфекции или сбоя иммунитета (аутоиммунный процесс) отмечается первоначальная отечность тканей. Потом она сменяется их уплотнением из-за замещения очагов воспаления рубцовыми волокнами. Это приводит к усилению неоднородности.

Причины неоднородной щитовидной железы у ребенка и у взрослого  

Для ребенка факторами риска неоднородной щитовидной железы являются:

• йодный дефицит;
• неблагоприятное течение беременности у матери;
• наследственная предрасположенность (болезни щитовидки у родителей, сестер, братьев);
• вирусные инфекции (корь, эпидемический паротит, грипп);
• перенесенная ангина.

Для взрослых пациентов все эти причины также имеют значение, но к ним добавляются:

• курение, прием алкоголя;
• контакты с токсическими веществами на производстве;
• длительное лечение медикаментами (например, Кордарон, гормональные контрацептивы);
• частые стрессы;
• беременность, лактация, климакс;
• хроническое воспаление или дисфункция яичников, яичек, заболевания молочных желез.

Симптомы при неоднородной щитовидной железе

Сама неоднородность структуры никак не проявляется. При наличии увеличения щитовидной железы из-за зоба затрудняется дыхание, глотание. Бывают ощущения кома в горле, голос становится хриплым, отмечается постоянное покашливание.

При повышении функции щитовидной железы возникает:

• тахикардия;
• потеря веса на фоне повышенного аппетита;
• потливость;
• непереносимость жары.

Низкая гормональная активность сопровождается заторможенностью, отечностью, замедлением пульса и постоянной зябкостью. При любых заболеваниях щитовидной железы пациенты испытывают слабость. У женщин менструальный цикл бывает нерегулярным, возникает бесплодие, невынашивание беременности. У мужчин снижается потенция и половое влечение.

Для детей поражение органа опасно замедлением физического развития, нарушением работы сердца и головного мозга, изменением структуры костной ткани. У подростков затрудняется обучение, тормозится половое созревание.

Что покажет УЗИ щитовидной железы при неоднородной структуре 

При УЗИ щитовидной железы неоднородная структура может иметь вид узла, гипоэхогенной ткани, образования. Бывает и начальная стадия нарушений – диффузные равномерные изменения.

У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная

Неоднородный узел щитовидной железы

Если в щитовидной железе найден неоднородный узел, то это означает, что он находится в процессе развития. На ранней стадии его плотность равна окружающей ткани, а затем усиливается кровоток, расширяются окружающие сосуды. По мере разрушения функционирующих клеток в узлах возникают включения низкой плотности (кистозные полости).

Кисты постепенно рассасываются, затем при лечении (реже самостоятельно) рубцуются. Неоднородность узла не является признаком злокачественного или доброкачественного процесса, она всего лишь этап развития.

Множественные кисты щитовидной железы

Щитовидная железа неоднородной гипоэхогенности

Очаговая неоднородная гипоэхогенность щитовидной железы – это признак опухоли. С равной долей вероятности она бывает доброкачественной и злокачественной. Гипоэхогенность означает, что структура ткани разрежена, она менее плотная, чем должна быть. Это происходит за счет накопления жидкости, отечности, разрушения клеток, формирования полости. Низкая плотность также характерная для кисты.

Распространенное снижение отражения ультразвука бывает при аутоиммунном тиреоидите, диффузном зобе.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы

Неоднородное образование в щитовидной железе

Кисты обычно выглядят однородными, а если найдено неоднородное образование в щитовидной железе, то это чаще опухоль. Она бывает доброкачественной, если:

• есть четко различимая капсула;
• вокруг оболочки есть светящийся ободок (гало) из уплотненных (сжатых клеток);
• контур четкий и ровный;
• лимфатические узлы не изменены.

Для рака характерны:

• гипоэхогенность;
• включения из солей кальция;
• отсутствие гало;
• бугристый контур с участками разрыва;
• наличие обильной сети сосудов (видны на УЗИ с допплерографией).

«Черная» эхогенность указывает на первую стадию злокачественного образования

Неоднородная ткань щитовидной железы

Очень часто в заключении УЗИ можно встретить термин диффузные изменения, именно он отражает неоднородность ткани щитовидной железы. Бывает при полном отсутствии болезни, но показывает повышенную нагрузку на орган. Такие проявления находят при проживании на территории с плохой экологией, нехваткой йода, применении медикаментов. При стрессах, беременности, физических перегрузках, инфекциях на этом фоне может возникнуть заболевание.

Дополнительное обследование

Врач-эндокринолог при постановке диагноза учитывает жалобы пациента, результаты осмотра и УЗИ, а также назначает обследование:

• анализ крови на тироксин щитовидной железы;
• исследование тиреотропного гормона гипофиза;
• антитела к тиреопероксидазе, тиреоглобулину;
• сцинтиграфию (сканирование после введения радиол изотопа);
• биопсию узла при размере от 1 см;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию (при наличии показаний);
• рентгенографию с контрастированием пищевода барием (для определения сдавления зобом соседних тканей).

Лечение неоднородной щитовидной железы у ребенка и взрослого

При нормальной функции диффузно-неоднородная щитовидная железа у ребенка и взрослого не требует лечения. Чаще всего будет достаточно включить в рацион питания продукты с йодом (морские водоросли, морепродукты, рыба). Для профилактики рекомендуется прием йодида калия в таблетках или в составе витаминных комплексов.

При низкой функции назначается заместительная терапия левотироксином. Если гормонов вырабатывается больше, чем в норме, то для снижения активности клеток рекомендуется прием тиреостатических препаратов. Они подавляют образование тироксина.

При неэффективности медикаментов при повышенной функции щитовидки может быть рекомендована операция. Она показана также при:

• подозрении на раковую опухоль, невозможности ее исключить без исследования удаленной ткани;
• наличии кисты с рецидивирующим (возобновляющимся) течением;
• обнаружении узла от 2см;
• сдавлении зобом органов шеи.

В некоторых случаях, в качестве альтернативы операции, назначается терапия радиоактивным йодом.

Рекомендуем прочитать статью об УЗИ щитовидной железы. Из нее вы узнаете о показаниях к исследованию, подготовке к УЗИ щитовидной железы, как делают процедуру и расшифровке результатов.

А здесь подробнее о формах коллоидного зоба.

Неоднородная структура щитовидной железы бывает при воспалении, токсическом зобе, йодном дефиците. Очаговые изменения вызывает узел, аденома, киста, рак. Диффузные поражения при нормальной функции отражают перегрузу органа. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, помимо УЗИ назначается исследование крови на гормоны, антитела, биопсия и дополнительная инструментальная диагностика.

При лечении используют препараты йода, левотироксин, тиреостатики, операцию, радиоактивный йод. Если неоднородность структуры не отражается на работе щитовидной железы, то достаточно изменений рациона питания, специальная терапия не требуется.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как часто делают УЗИ щитовидной железы:

Эндокринные патологии на сегодняшний день чрезвычайно распространены. Часто регистрируются поражения щитовидной железы, причем все чаще подобная патология выявляется среди женщин во время вынашивания плода.

Можно сказать, что щитовидная железа во время беременности начинает работать по-особенному уже с первых недель зачатия. Характерна стимуляция ее работы, что связано с периодом формирования у плода органов и нервной системы. Нормальное протекание данного процесса обеспечивается повышенным количеством тиреоидных гормонов, поступающих из организма матери. Так, в норме продукция тиреоидных гормонов существенно увеличивается (до 50%), и за счет этого обеспечивается как перестройка материнского организма, так и закладка и развитие органов и систем плода.

Что происходит в щитовидной железой во время беременности?

Стоит отметить, что работа щитовидки стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза, а также хорионическим гонадотропин (ХГ), который вырабатывается плацентой. При высокой концентрации ХГ образования ТТГ уменьшается. Это наблюдается уже в первые недели беременности, но на четвертом месяце уровень ХГ снижается, что приводит к повышению тиреотропного гормона, что является нормой.

У некоторых беременных может возникать транзиторный гипертиреоз, когда хорионический гонадотропин характеризуется постоянно высоким уровнем, что полностью подавляет синтез ТТГ. Чаще всего такая ситуация возникает при многоплодной беременности и требует дифференцировки с диффузной токсической формой зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности выделяются в зависимости от продукции эстрогенов, уровень которых в данный период повышается. Это стимулирует образование тироксинсвязывающего белка, который образуется в  печени и связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными. Данный процесс провоцирует дополнительную стимуляцию щитовидки. Именно поэтому концентрация свободного Т3 и Т4 находится в пределах нормы, а общие Т4 и Т3 повышаются. Учитывая такую тенденцию, во время беременности клинически значимыми является уровень только свободных фракций гормонов.

У беременных женщин развиваются нарушения в работе щитовидки, которые проявляются как повышением ее секреторной активности, так и снижением, что обусловливает развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза.

При тиреотоксикозе активность щитовидки усиливается. Это может вызывать развитие сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения нормального протекания родов и увеличения риска рождения детей с врожденными болезнями щитовидной железы. Больные женщины начинают жаловаться на слабость, ощущение жара, может подниматься температура. Беременные становятся раздражительны, плохо спят, отмечают сердцебиение, дрожание рук, слабость мышц, повышенную потливость и нарушения стула в виде поносов.

Если же развивается гипотиреоз, то беременные отмечают судороги мышц, суставные боли, нарушения памяти, развивается депрессия, брадикардия, сухость кожи, запоры, тошнота. Женщины быстро набирают вес, жалуются на интенсивное выпадение волос.

Влияние щитовидное железы на беременность

Надо сказать, что щитовидная железа влияет на беременность, развитие плода и протекание самих родов или послеродового периода. При ее патологии возникает ряд тяжелых осложнений, среди которых следует отметить:

• артериальную гипертонию или транзиторное повышение уровня артериального давления;
• преэклампсию;
• отслойку плаценты;
• сердечную недостаточность;
• самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
• послеродовое маточное кровотечение.

Кроме этого, при нарушениях работы щитовидной железы женщины рождают детей с пороками развития, малым весом, карликовостью, глухонемотой или умственной отсталостью. Вследствие гипотиреоза регистрируются случаи мертворождения.

Учитывая такие тяжелые осложнения, женщинам еще перед беременностью стоит проконсультироваться с эндокринологом и определить функциональное состояние щитовидки.

Диагностика щитовидное железы во время беременности

Стоит отметить, что диагностика состояния щитовидки во время беременности имеет некоторые особенности:

• определяют уровень ТТГ, а также свободного Т4 и антител к ТРО (тиреоидная пероксидаза). При этом надо помнить, что нормальным является уменьшение концентрации ТТГ и повышение свободного Т4 в первые три месяца беременности, поэтому рекомендуется определять уровень данных гормонов раньше 10 недели беременности. Кроме этого, изолированное повышение антител к ТРО нельзя считать диагностическим критерием при условии, если уровень гормонов в норме, поскольку оно встречается примерно в 10% беременных и не требует лечения. В конце беременности наблюдается нормальное значение ТТГ и снижение уровня свободного Т4, что также считается нормой и не может рассматриваться как гипотиреоз;
• для мониторинга узловых образований проводится УЗИ щитовидной железы, также при беременности разрешено проводить пункционную биопсию, если размеры узлов более одного сантиметра;
• сцинтиграфия и радиоизотопные методы обследования во время беременности противопоказаны вследствие того, что ионизирующая радиация и рентгеновское излучение негативно сказываются на состоянии плода на любом сроке беременности.

При обнаружении каких-либо отклонений назначается соответствующая терапия, которая также имеет определенные особенности.

Так, если гипотиреоз был выявлен еще до беременности, а лечение проводилось L-тироксином, то дозу данного препарата нужно повышать, причем важно создавать в организме матери гормональный профиль, подобный профилю тиреоидных гормонов при беременности, возникающей на фоне эутиреоидного состояния. Если же сниженная функциональная способность щитовидки обнаружена при беременности впервые, то больным назначается L-тироксин в полной заместительной дозе без последующего его повышения.

При лечении тиреотоксикоза основной задачей является поддержание оптимального уровня свободного Т4, поэтому назначают минимальные дозы лекарств, которые оказываются достаточными для этой цели. В третьем триместре происходит физиологическое снижение уровня гормонов щитовидки, поэтому препараты в данном периоде отменяют. После родов часто наблюдается рецидив тиреотоксикоза, поэтому прием тиреостатиков возобновляют.

Программа ведения беременности у женщин, страдающих нарушениями функциональной активности щитовидной железы, требует внимательного и последовательного наблюдения за пациенткой, изменениями гормонального профиля и функциональных показателей, но отказа от использования в диагностике потенциально опасных методик или лекарственных препаратов.