Можно кушать перед биопсией щитовидной железы

Пункционная биопсия щитовидной железы необходима для оценки морфологической структуры тканей и определения их природы с помощью цито- и гистологии. Позволяет выявить степень патогенности новообразования, функциональную активность железистых клеток; дает общий прогноз работоспособности органа и методов его лечения. Метод информативен, доступен по цене, прост, не требует сложного оборудования и хорошо переносится пациентом.

Пункционная биопсия щитовидной железы необходима для оценки морфологической структуры тканей и определения их природы с помощью цито- и гистологии. Позволяет выявить степень патогенности новообразования, функциональную активность железистых клеток; дает общий прогноз работоспособности органа и методов его лечения. Метод информативен, доступен по цене, прост, не требует сложного оборудования и хорошо переносится пациентом.

Направление на биопсию выдает врач-эндокринолог.

В Поликлинике Отрадное вы можете пройти обследование в удобном для себя режиме. Для этого достаточно оформить запись через онлайн-форму или позвонить по указанному на странице сайте телефону. Клиника располагает собственной лабораторией и опытными специалистами, что обеспечивает быстрое выполнение исследования и грамотную расшифровку полученного результата.

Стоимость процедуры зависит от количества узлов и числа проделанных пункций, затраченного времени и общего состояния пациента (в частности, есть ли потребность в анестезии и седации).

Зачем делают пункцию щитовидной железы

Основное показание – подозрение на онкологическое поражение. Процедура помогает оценить характер патологического процесса и его интенсивность. Также биопсия хорошо зарекомендовала себя при дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Визуальный осмотр, пальпация, УЗИ определяют общие физические параметры железы и могут обнаружить в ее структуре узелки, их количество и размеры. А вот чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу новообразований требуется биопсия. 

Внимание! Даже в этом случае процедура предписана не всем пациентам: если обнаруженные структуры не превышают размера в несколько миллиметров (до 1 см), не вызывают подозрения своей формой и эхогенностью, назначают мониторинг состояния в течение 6-12 месяцев.

В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:

• размер узелковых образований более 1 см;
• нечеткие края узелков любого размера;
• слишком быстрый рост имеющихся новообразований;
• локализация новообразования в области перешейка между долями;
• повышенная плотность тканей щитовидной железы;
• отложения микрокальцинатов; 
• обрастание новообразования дополнительной сосудистой сеткой;
• при пальпации прилегающих лимфоузлов наблюдается болезненность;
• диагностированы кистозные структуры железы;
• узелки небольшие, но данные лабораторных анализов указывают на онкологический процесс в организме;
• пациент подвергался воздействию радиации;
• проявляются симптомы инвазивного роста опухоли в соседние структуры – нарушения глотания, слуха;
• имеется наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы – установлены случаи заболевания среди ближайших кровных родственников.

На заметку! По статистике узелковые новообразования щитовидной железы встречаются у половины всех людей, перешагнувших порог 50-ти лет. Но только 5-7% таких случаев они оказываются злокачественными. Своевременная диагностика и правильно подобранный способ лечения помогают снизить неблагоприятный прогноз даже при подтвержденном раковом процессе, поэтому старайтесь не пропускать сроки ежегодной диспансеризации и ни в коем случае не откладывайте выполнение назначенных процедур.

Противопоказания к проведению 

Прямые противопоказания к процедуре отсутствуют, однако существует ряд состояний, при которых биопсию следует проводить с особой осторожностью:

• сердечно-сосудистые патологии, в том числе гипертония;
• нарушение свертываемости крови, в том числе ДВС-синдром;
• большое количество хирургических операций на щитовидке в анамнезе;
• размеры узловых структур более 3 см – это прямое показание к операции;
• острые инфекционные заболевания (включая обострения хронических);
• психологические отклонения с неадекватным поведением пациента;
• возраст пациента старше 65.

Все вышеперечисленные противопоказания можно считать относительными. Главное, чтобы риск отказа от диагностики не превышал риск от ее проведения.

Как подготовиться к биопсии

Со стороны пациента специальная длительная подготовка не требуется. Ограничения в рационе питания и режиме дня не предусмотрены. Основное внимание следует уделить психологическому настрою: эмоциональным пациентам перед процедурой рекомендуется принять легкое успокоительное.

На заметку! Прием лекарственных препаратов отменять НЕ НУЖНО! Если среди них есть антикоагулянты, антибиотики или системные стероиды, достаточно сообщить их название и дозировку лечащему врачу.

Если у вас необследованная щитовидная железа, пункция назначается только после получения полной информации по органу. Для этого в обязательном порядке делают:

• УЗИ;
• общий анализ крови;
• анализ крови на кальцитонин (онкомаркер медуллярного рака);
• гормональные тесты – Т3, Т4, ТТГ.

Как делают пункцию щитовидной железы

Существует 2 способа проведения биопсии щитовидной железы:

• открытый метод – подразумевает инвазивное вмешательство через надрез в тканях;
• пункционная, или тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) – малоинвазивный метод забора биоматериала с применением иглы; для повышения точности проходит под контролем УЗИ.

Тонкоигольная пункция узла щитовидной железы – основной метод современной медицины. Открытую биопсию применяют для обследования тканевых образцов во время операции или в качестве самостоятельного метода, когда пункционная диагностика, по каким-то причинам, не дает нужного результата.

Этапы выполнения пункции

Процедура проходит в амбулаторных условия под контролем УЗИ и занимает в среднем 15 минут. Последовательность действий:

• пациента укладывают на спину, помещая под шею специальный валик или подушку – это позволяет откинуть голову и открыть доступ к области проекции щитовидной железы;
• ультразвуковым датчиком определяют местонахождение основных патогенных образований;
• в месте пункции делают антисептическую обработку кожных покровов;
• быстрым аккуратным движением вводят иглу и шприцом начинают забор биоматериала, продвигая инструмент к наиболее патогенными участкам узелковой структуры; движения иглы контролируют при помощи УЗИ-аппарата;
• после извлечения содержимого одного узелка полученный биоптат помещают на предметное стекло, делают быстрый образец для исследования с фиксацией красителями по методикам Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимза и отправляют его в лабораторию;
• при необходимости повторной биопсии из нескольких участков железы (для сбораа материала из нескольких узелков), процедуру повторяют;
• по окончании область пункции обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Обезболивание во время процедуры не делают. От иглы диаметром в 0,6 мм неприятных ощущений не больше, чем от обычной инъекции. В особых случаях допускается обезболивание места пункции спреем или гелем-анестетиком.

Внимание! Во время манипуляций с иглой нельзя разговаривать, сглатывать, кашлять, двигаться. Это может нарушить траекторию иглы и снизить качество полученного биоптата.

Последствия биопсии

Пункция щитовидной железы безопасна для пациента. Она не затрагивает спинной мозг, не повреждает основные артерии, не перекрывает трахеи. Обычно сразу после процедуры человек может вернуться к своему образу жизни, не испытывая дискомфортных ощущений. 

В редких случаях возможны незначительные осложнения:

• небольшая гематома в области прокола при повреждении мелких сосудов и капилляров;
• периодические приступы кашля в первое время после окончания процедуры – сказываются манипуляции в непосредственной близости от трахеи;
• незначительное повышение температуры тела – до 37 С;
• психоэмоциональная перегрузка в виде сердцебиения, повышенного потоотделения, панической атаки и даже обморока – в данном случае все зависит от настроя пациента.

Внимание! При наличии шейного остеохондроза после процедуры рекомендуется полежать 5-10 минут без валика под шеей. В противном случае, нарушение кровообращения из-за специфического положения позвоночника способно спровоцировать головокружение.

Риск любых осложнений напрямую зависит от профессионализма и опыта врача. Если после биопсии вы наблюдаете опухание места прокола, обильное кровотечение или разрастающуюся гематому, непреходящие проблемы с глотанием, стойкое повышение температуры, боли в области лимфоузлов – незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Результаты и их расшифровка

После того, как сделана пункция щитовидной железы, результаты в течение 2-3 дней будут отправлены на адрес электронной почты (при анализе 1 стекла). При одновременном лабораторном анализе нескольких биоптатов, работа лаборантов может занять больше времени.

Итогом проведенного исследования является печатный или электронный документ с отражением полной цитологической картины для каждой пробы. Ее соотношение с локализацией и внешними параметрами узелков дает врачу возможность вынести окончательный диагноз и составить план лечения.

Варианты заключений:

• результат отрицательный – патологические изменения клеток отсутствуют;
• результат подозрительный – существует вероятность неоплазии или онкологии;
• неоплазия – доброкачественное перерождение тканей железы;
• результат положительный – наличие злокачественного процесса;
• результат неинформативен – необходим повторный анализ.

Дополнительно в описании результатов обследования врач дает уточнения по типу патологии:

• коллоид, фолликулярный эпителий – доброкачественное образование;
• фолликулярная опухоль (в-клеточная, неопределенная)– вероятность развития злокачественного процесса 50%;
• карцинома – рак щитовидной железы; может быть медуллярным, анапластическим, папиллярным;
• лимфома;
• аутоиммунный тиреоидит – патология сопровождается образованием узлов неопухолевой природы.

Достоверность метода составляет 95%. Некорректные данные возможны при технических погрешностях, при анализе мелких узелков (менее 1 см), а также при повышенном морфологическом разнообразии клеток биоптата.

Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Данная манипуляция называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Ее проводят, когда в щитовидной железе обнаруживают узел, как правило, чтобы разобраться, является ли он злокачественным.

Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12–25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.

У некоторых людей в щитовидной железе возникают уплотнения — узелки. Чаще всего это доброкачественное разрастание нормальной ткани, киста, проявление хронического воспаления, многоузлового зоба, эндемического зоба, связанного с недостатком йода. Злокачественными являются менее 5% всех узелков, обнаруживаемых в щитовидной железе. В ряде случаев установить точный диагноз можно только после биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — безопасный и информативный метод диагностики, который обладает многими преимуществами:

• Высокая точность диагностики — 95%.
• Надежность: в большинстве случаев можно достоверно судить о том, является ли узел в щитовидной железе доброкачественным или злокачественным.
• Чтобы получить образец ткани, не нужно делать разрез и применять общую анестезию.
• При применении местной анестезии процедура является совершенно безболезненной.
• Короткий восстановительный период.

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Обычно узлы в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.

Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.

Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:

• низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
• неоднородная структура;
• отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
• неровные, нечеткие границы;
• неправильная форма;
• наличие уплотнений — кальцинатов;
• обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
• увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.

Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.

В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.

Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:

Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в клинике Медицина 24/7. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы не требует специальной подготовки. Не нужно корректировать образ жизни, придерживаться специальной диеты и пр. Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарства, то их не нужно отменять, за исключением антикоагулянтов. Эти препараты применяются для «разжижения крови» и предотвращения образования тромбов. Из-за них после пункции щитовидной железы может повыситься риск кровотечения. Стоит ли их отменить за несколько дней до процедуры, решает врач.

Обычно тонкоигольную аспирационную биопсию выполняют врачи-эндокринологи. У них это получается лучше, чем у других специалистов, потому что им часто приходится заниматься пальпацией щитовидной железы. Желательно, чтобы пункцию проводил врач, который будет в дальнейшем вести пациента.

Как проводится пункция?

Диагностическая пункция щитовидной железы в среднем продолжается 20 минут. Во время процедуры пациента обычно укладывают на спину и подкладывают под плечи подушку, чтобы немного запрокинуть голову. Это упрощает доступ к щитовидной железе для врача.

Общий наркоз во время пункции не нужен. Некоторые врачи используют местную анестезию — обкалывают область вмешательства раствором лидокаина. Это позволяет полностью избежать болевых ощущений. Анестезию можно и не проводить. В таком случае ощущения во время пункции будут такими же, как во время укола в вену.

Для аспирационной биопсии используют тонкую иглу (22, 25 или 27 калибра) и шприц объемом 10–20 мл. Для удобства его можно вставить в специальный металлический держатель.

Пункцию щитовидной железы проводят под контролем ультразвука. УЗ-навигация помогает ввести иглу точно в нужное место и не повредить соседние анатомические структуры.

Рекомендуется получить образцы ткани не менее чем из 2 мест — за счет этого снижается риск ошибки. Зачастую делается 3–6 попыток, а некоторые эксперты рекомендуют не менее шести.

Если в щитовидной железе имеется киста (полость с жидкостью), то в нее вводят иглу, аспирируют содержимое, а затем проводят биопсию оставшейся ткани. Жидкость из кисты собирают в отдельную емкость и отправляют на цитологическое исследование.

После процедуры

После того как получены необходимые образцы ткани, иглу извлекают и к месту прокола прикладывают тампон, осуществляя им давление. Когда кровь останавливается, наклеивают пластырь. Его можно снять через несколько часов. Пациента просят медленно сесть, чтобы у него не закружилась голова. За его состоянием наблюдают несколько минут, а затем отпускают в палату или домой.

В течение 1–2 дней в месте пункции могут беспокоить боли. С ними можно справиться с помощью обезболивающих препаратов и холода местно.

Возможные осложнения

Пункция щитовидной железы редко сопровождается осложнениями. Навигация с помощью ультразвука делает эту процедуру еще более безопасной. Случаи распространения злокачественной опухоли из-за введения иглы, повреждения соседних органов, нервов, кровеносных сосудов практически не встречаются.

Если соблюдаются правила асептики и антисептики, риск инфицирования также крайне маловероятен.

Возможны ли ошибки?

Аспирационная биопсия щитовидной железы — довольно точный метод диагностики. Тем не менее, в редких случаях могут происходить ошибки:

• Ложноположительный результат — когда злокачественной опухоли нет, а специалисты лаборатории посчитали, что она есть. Вероятность такой ошибки составляет 3%.
• Ложноотрицательные результаты встречаются менее чем в 5% случаев. При этом в лаборатории не обнаруживают опухолевые клетки, а на самом деле у пациента имеется злокачественная опухоль.

Причины ошибок бывают разными: неопытность врача, который выполнял пункцию, сотрудника лаборатории, особенности гистологического строения разных новообразований. В узелки диаметром менее 1 см бывает сложно попасть иглой, а при размерах более 4 см не удается собрать образцы ткани из всех частей узла.

Если у вашего лечащего врача есть сомнения в диагнозе — получите услугу второго врачебного мнения у специалистов в клинике Медицина 24/7.

Чего ожидать после того, как придет заключение из лаборатории?

В патоморфологической лаборатории образцы ткани, полученные во время пункции щитовидной железы, изучают под микроскопом, проводят различные исследования, чтобы оценить характеристики клеток.

Спустя несколько дней из лаборатории приходит заключение, в котором указан патоморфологический диагноз:

• «Доброкачественное образование» — такой вердикт выносят по результатам примерно 70% биопсий щитовидной железы. Чаще всего дальнейшего лечения не требуется, узлы нужно контролировать с помощью УЗИ каждые 18 месяцев. У 3% из этих пациентов в дальнейшем обнаруживают злокачественные опухоли.
• «Злокачественное новообразование». Опухолевые клетки находят в 3–7% биоптатов. Точность диагноза составляет 97–99%. У 1–3% пациентов на самом деле нет рака.
• «Подозрение на злокачественное новообразование». Вероятность того, что в данном случае имеется злокачественная опухоль, составляет 60–75%. Обычно таким пациентам назначают хирургическое лечение.
• «Атипия неопределенного значения» (AUS) или «фолликулярное изменение неопределенного значения» (FLUS) — если коротко, то эти термины означают, что в целом клетки выглядят нормальными, но есть некоторые признаки, вызывающие беспокойство. Риск рака у таких пациентов составляет 5–15%. В таком случае врач может назначить повторную биопсию или генетический анализ.
• «Фолликулярное новообразование» или «подозрение на фолликулярное новообразование» — еще один неопределенный патоморфологический диагноз. Риск рака составляет 15–30%. Ситуацию может прояснить генетический анализ. Врач может назначить удаление пораженной половины щитовидной железы — гемитиреоидэктомию, с последующим гистологическим исследованием.
• «Недостаточно клеток для диагностики» — к сожалению, такие ситуации иногда тоже встречаются. Необходима повторная биопсия.

Обратитесь в клинику Медицина 24/7: наши врачи обладают большим опытом проведения аспирационной тонкоигольной биопсии щитовидной железы. Исследования биоптатов проводятся в современной лаборатории, оснащенной новейшей аппаратурой. Это позволяет существенно повысить эффективность диагностики и свести к минимуму вероятность ошибки. Если онкологический диагноз подтвердится — в нашей клинике можно сразу начать комплексное лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.