Лечение послеоперационного гипотиреоза клинические рекомендации

• 18 Августа, 2018
• Эндокринология
• Софья Андреева

Послеоперационный гипотиреоз — патологический процесс, развивающийся после частичного или полного удаления щитовидной железы. Он сопровождается характерной клинической картиной и требует определенного терапевтического воздействия. Именно на этих вопросах мы остановимся более подробно в сегодняшней статье.

Показания к удалению железы

Щитовидная железа представляет собой эндокринный орган, расположенный под гортанью. Внешне она напоминает бабочку. Состоит из правой и левой долей, связанных между собой перешейком в центральной части. Железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин. Они участвуют в регуляции обмена веществ и функции сердечно-сосудистой системы, контролируют ЖКТ и половую деятельность. Особый вид клеток в этом органе выделяет в кровь гормон кальцитонин, отвечающий за уровень кальция в организме.

Удаление щитовидной железы проводится в крайних случаях. Среди основных показаний к операции можно выделить:

• прогрессирующую опухоль (папиллярная или анапластическая карцинома, фолликулярное новообразование);
• компрессию шеи на фоне травмы;
• токсическую аденому (это доброкачественная опухоль, но она всегда провоцирует интоксикацию организма);
• зоб больших размеров.

Врачи назначают операцию только в том случае, если терапевтическое лечение заболевания оказывается неэффективно. После хирургического вмешательства наступает длительный период восстановления, во время которого может наблюдаться дефицит тех или иных гормонов. Данное состояние и есть послеоперационный гипотиреоз.

Распространенность заболевания

Патологический процесс, развивающийся после хирургического вмешательства, является достаточно распространенным. По официальным данным, ежегодно его диагностируют у 20% пациентов женского и примерно 16% пациентов мужского пола. Риск возникновения данной проблемы увеличивается с возрастом больного. Чаще всего она встречается у людей с диабетом, почечной недостаточностью или анемией.

Почему возникает послеоперационный гипотиреоз?

В результате проведения вмешательства количество функциональных клеток сокращается, а выработка гормонов снижается. Гипотиреоз является вполне объяснимой вещью.

В зависимости от объема удаленной ткани потребность в заместительной терапии может варьироваться. Например, после резекции одной доли органа вторая может взять на себя все функции по обеспечению организма гормонами. В этом случае заболевание не развивается или проявляется незначительно.

Когда проводится резекция всей железы, всегда требуется лечение синтетическими гормонами. Препараты подбирают индивидуально, а их прием начинается на следующий день после вмешательства. Впоследствии назначенная терапия сохраняется на протяжении всей жизни.

Клиническая картина

В процессе своего развития послеоперационный гипотиреоз оказывает воздействие практически на все системы органов. Заболевание характеризуется сложным течением и большим разнообразием проявлений. На какие симптомы следует обратить внимание в первую очередь?

1. Нарушение обмена веществ. Данная патология проявляется резким увеличением массы тела больного, что отражается на работе кровеносной системы. Происходит ослабление стенок сосудов, нарушается их структура и проницаемость. В результате повышается вероятность развития атеросклероза, сосудистых и сердечных заболеваний.
2. Нарушение терморегуляции. Организм перестает справляться с перепадами температуры. Поэтому пациенты с гипотиреозом часто жалуются на жар и озноб.
3. Изменение внешнего вида. Начальные симптомы заболевания можно заметить по изменению состояния языка, глаз и губ. Постепенно происходит накопление жидкости в организме. Межклеточное вещество не успевает справляться с возложенными задачами, развиваются отеки. Явный признак послеоперационного гипотиреоза — одутловатость лица. Кожа пересыхает и приобретает желтушный оттенок, ногти становятся толще и начинают слоиться.
4. Ухудшение работы ЦНС. Пациент становится чрезмерно вспыльчивым, его настроение может меняться несколько раз в день. Депрессия, психозы, нарушение концентрации, забывчивость — все эти расстройства обычно сопровождают больного.
5. Дисфункция пищеварительной системы. Желчь начинает скапливаться в организме, поэтому печень и селезенка быстро увеличиваются в размерах. У больного может пропасть аппетит, но при этом он будет испытывать диспепсические расстройства (понос, рвота, запоры, тошнота).
6. Половая дисфункция. На фоне происходящих в организме изменений часто развивается бесплодие. Эта проблема встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Она неминуемо влечет за собой снижение общего жизненного тонуса.

Перечисленные признаки послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы не всегда носят системный характер. У одних пациентов встречаются сразу все проявления недуга, а у других — только некоторые, указывая на проблемы с конкретным органом. Поэтому диагностикой заболевания должен заниматься квалифицированный врач. Не стоит пытаться самостоятельно подобрать лечение.

Медицинское обследование

При этом заболевании важную роль играет точная диагностика. Однако из-за большого количества и разнообразия симптомов правильный диагноз бывает трудно поставить. Схожие проявления могут наблюдаться и на фоне иных патологий.

Обследование пациента всегда начинается с изучения его анамнеза и конкретных жалоб. Если симптомы послеоперационного гипотиреоза появились после хирургического вмешательства, врач может задать ряд уточняющих вопросов. Ему важно знать, когда появились первые проявления недомогания, какая терапия была назначена больному и т. д. После этого переходят к инструментальным методам диагностики. Пациенту назначаются анализы крови для оценки его гормонального фона.

Некоторые специалисты считают гипотиреоз после операции серьезным осложнением. Другие придерживаются мнения, что нарушение следует воспринимать как жизненную норму для человека, перенесшего хирургическое вмешательство. Ученые со всего мира продолжают даже сегодня спорить над этими точками зрения. В любом случае, каждый, кому пришлось столкнуться с подобного рода проблемой, должен понимать необходимость лечения послеоперационного гипотиреоза. Клинические рекомендации будут представлены чуть ниже.

Особенности терапии

На основании результатов анализов и особенностей клинической картины подбирается лечение. В случае гипотиреоза оно подразумевает пожизненный прием лекарственных препаратов, которые позволяют купировать симптоматические проявления недуга. Все медикаменты подбирает врач. Они являются аналогами гормонов, которые должна продуцировать железа в организме здорового человека.

Одним из наиболее эффективных препаратов является «L-тироксин». Данный медикамент подавляет неприятную симптоматику, нормализует работу щитовидной железы. Его эффективность многие пациенты начинают ощущать уже на следующий день после первого приема. Дозировка подбирается врачом. Возможна незначительная ее корректировка при беременности, на фоне снижения веса пациента или из-за необходимости приема иных лекарств.

Лечение послеоперационного гипотиреоза с помощью «L-тироксина» доступно для всех слоев населения. Стоимость одной упаковки лекарства составляет чуть более 70 рублей. Этого количества таблеток достаточно для месячного приема.

Данный препарат положительно воздействует на функции железы, постепенно восстанавливая их в полной мере. Согласно прилагаемой к таблеткам инструкции, принимать его рекомендуется в одно и то же время. Если пациент забывает выпить пилюлю, состояние все равно остается удовлетворительным. Медикамент сохраняется в плазме крови в течение одной недели. Однако стоит отметить, что только регулярное его использование позволяет купировать все симптомы болезни.

Преимущества терапии с помощью гормональных препаратов

Все лечение послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы сводится исключительно к приему лекарственных средств. Влияние тироксина способствует существенным улучшениям в организме больного, а также имеет ряд преимуществ:

• за короткие сроки полностью восстанавливаются функции железы;
• дозировка в исключительных случаях требует корректировки;
• лекарство стоит дешево;
• пациент может наслаждаться жизнью и не испытывать дискомфорта от своей болезни.

Примерно через 2-3 месяца после начала курса терапии больной должен повторно сдать анализы крови для оценки его гормонального статуса. Обычно за это время работа щитовидки успевает восстановиться, а пациент убеждается в эффективности назначенной терапии.

Прогноз

Послеоперационный гипотиреоз — это достаточно распространенный диагноз, бояться которого не стоит. Если пациент сразу после появления симптомов заболевания обращается за помощью к врачу и следует его рекомендациям, прогноз благоприятный. Пожизненный прием назначенного лекарства позволяет купировать неприятные симптомы и вести привычный образ жизни.