Коллоидный зоб и его помощью

Врач Евдокимова Елена Викторовна

Эндокринолог, диетолог, нутрициолог

Евдокимова

Елена Викторовна

Стаж 13 лет

Врач эндокринолог, диетолог, нутрициолог, член Российской ассоциации эндокринологов. член Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD)

Записаться на прием

Коллоидный (эутиреоидный) узловой зоб объединяет сразу несколько патологий щитовидной железы, в числе которых многоузловая форма заболевания. Ее характерное отличие – отсутствие видимых признаков избыточной выработки гормонов или снижения функций щитовидной железы. Согласно статистическим данным признаки коллоидного зоба присутствуют у 200 миллионов пациентов с соотношением 1:8 среди мужского и женского населения планеты.

Причина развития

Структура щитовидной железы состоит из многочисленных фолликулов с жидким содержимым, в котором в больших количествах содержатся тиреоидные гормоны. Разрастание фолликулов и их увеличение в размерах вызывает появление плотных узлов, заметных на поверхности кожи шеи. В числе основных факторов, провоцирующих развитие заболевания, отмечают:

дефицит йода в организме в детском и подростковом возрасте;
наследственная предрасположенность;
неблагоприятные экологические условия в регионе проживания пациента.

Формы коллоидного зоба – диффузная, узловая и смешанная. Первый вариант чаще встречается у подростков в период гормонального созревания и у беременных, когда заболевание развивается на фоне гормональных изменений. Узловую форму чаще диагностируют пациентам зрелого возраста.

Симптомы

В числе основных признаков коллоидного зоба:

плотные образования на поверхности железы, отчетливо ощутимые при пальпации или заметные на экране при ультразвуковом исследовании;
болезненные ощущения при прощупывании узлов, возникающие вследствие кровоизлияния в структуре фолликула;
затрудненное дыхание или глотание, вызванное пережиманием и уменьшением просвета пищевода и трахеи разросшейся «щитовидкой».

Если новообразования имеют небольшие размеры, видимая симптоматика отсутствует. При наличии у пациента признаков коллоидного зоба становятся заметны признаки тиреотоксикоза, вызванного избыточной выработкой гормонов. Это нервозность, тремор конечностей, сбои в работе сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, ухудшение сна. Если разросшиеся фолликулы вытесняют функциональные клетки щитовидной железы, выработка гормонов замедляется, и у пациента наблюдаются симптомы гипотиреоза. Если разрастание образований вызвало сжимание дыхательных путей и пищевода, пациенты жалуются на хриплость голоса, затрудненное глотание, одышку.

Методы диагностики коллоидного зоба щитовидной железы

Коллоидный зоб
Поставить предварительный диагноз на стадиях интенсивного роста узлов удается при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Для более ранней диагностики проводятся:

лабораторное исследование крови на содержание гормонов;
ультразвуковое обследование;
так называемая тонкоигольная биопсия для получения образца тканей узла с целью их последующего цитологического исследования. Данный метод позволяет уточнить характер заболевания, а также своевременно выявить признаки озлокачествления опухоли.

Диагностикой коллоидного зоба занимается врач-эндокринолог. Возможно подключение к исследованиям профильных специалистов, если заболевание затронуло или повлияло на функционирование внутренних органов. Коллегиально назначенный курс лечения позволит добиться видимых результатов в сжатые сроки.

Лечение

Если заболевание не оказало негативного влияния на состояние и работоспособность щитовидной железы, размеры узлов невелики, а гормональный фон находится в норме, лечение не назначается. Пациент ставится на медицинский учет и периодически направляется на мониторинг, позволяющий отследить патологию в динамике.

Необходимость оперативного вмешательства

Показаниями для хирургического лечения коллоидного зоба щитовидной железы выступают:

патология с формированием функциональной автономии (разрастанием функционирующих клеток железы) и явными признаками тиреотоксикоза;
заболевание с признаками компрессии, что угрожает жизни и здоровью пациента;
коллоидный зоб с косметическим эффектом, дающий заметное искривление шеи;
быстрый рост количества и объема узлов;

Необходимость оперативного вмешательства оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Одновременно выбирается метод проведения хирургических манипуляций: стандартное, видеоассистированное вмешательство или эндоскопический способ без выполнения надрезов на шее пациента. Оптимальным объемом операции считается:

при двустороннем поражении долей щитовидной железы полное удаление;
при поражении одной доли – частичное удаление.

Для удаления небольшого узла осуществляется его прокол с пункцией содержимого и последующим склерозированием стенок с использованием этилового спирта. Более масштабная операция проводится под общим или местным наркозом, ее продолжительность составляет не более часа. Результат проведенного хирургического лечения – нормализация функций железы и устранение эффекта компрессии гортани и пищевода. Реабилитационный период непродолжителен.

Вопросы и ответы

Существуют ли меры профилактики коллоидного зоба?

Основная мера, позволяющая избежать образования множественных узлов в структуре щитовидной железы, – употребление продуктов с содержанием йода. Йодированная соль, рыба, морепродукты должны быть включены в рацион хотя бы несколько раз в неделю. Кроме того, рекомендуется прием витаминных комплексов с содержанием йода, снижающих риск развития заболеваний щитовидной железы и последующих гормональных нарушений.

Проводится ли операция по удалению щитовидки, если коллоидный зоб вызвал видимое искривление шеи?

Косметический дефект при коллоидном зобе – одно из прямых показаний к проведению операции. Удалению подлежит одна доля или вся железа, если патологические изменения распространились по всей поверхности органа. Хирургическое вмешательство с применением стандартного разреза или эндоскопического метода подразумевает накладывание тонкого косметического шва, который быстро рассасывается и не оставляет на коже видимых следов.

В каком возрасте следует лечить коллоидный зоб?

На фоне неблагоприятной экологической обстановки и йододефицита заболевание все чаще обнаруживается у детей и подростков. Чем раньше начать лечение и скорректировать рацион, тем быстрее удастся добиться видимых результатов и справиться с заболеванием без последствий для организма. Конкретные рекомендации по лечению и необходимости хирургического вмешательства даст детский эндокринолог или специалист обычной клиники для взрослых пациентов.

Источник

Общее описание

Двусторонние многоузловые эутиреоидные (коллоидные) формы зоба

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее время более 200 млн человек во всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом.
Соотношение количества мужчин и женщин, у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы: коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков повышения уровня гормонов щитовидной железы или снижения функций щитовидной железы.

Причины возникновения коллоидного зоба

Заболевание возникает вследствие дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба.

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Симптомы коллоидного зоба

Выявление небольших узлов на осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время УЗИ шеи.
При значительном увеличении размеров щитовидной железы (более 40-50 см) могут появиться следующие симптомы:
- Затруднение дыхания или глотания вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»);
- Местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

Лабораторные исследования (ТТГ, уровень свободных Т4 и Т3 и др.)
УЗИ
Тонкоигольная аспирационная биопсия
- В настоящее время ТАБ является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Точность этого метода целиком зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов.

Для своевременной диагностики и предотвращения развития заболевания запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу. Высокая квалификация врачей центра гарантирует качество результатов диагностических исследований и позволяет сформировать для Вас индивидуальный, наиболее соответствующий Вашей клинической картине заболевания.

Лечение коллоидного зоба

Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции щитовидной железы, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное (при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в год) оценку функции щитовидной железы и УЗИ.

Можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:

узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим);
узловой коллоидный зоб с выраженными признаками компрессии;
узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.

Оптимальный объем оперативного вмешательства:

Полное удаление щитовидной железы – при узловом коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей щитовидной железы.
Удаление доли щитовидной железы – при одностороннем поражении.

В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе. Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике применяются методы традиционного доступа к щитовидной железе, а также видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Источник

Когда речь заходит о щитовидной железе, то часто люди сталкиваются с таким заболеванием, как коллоидный узловой зоб.

Это очаги образований, которые прощупываются, имеющие разные морфологические характеристики. Подобную болезнь определяют у 5% жителей планеты. Если сравнивать мужчин и женщин, то у вторых узловой зоб встречается чаще.

Коллоидный узловой зоб. Стадии болезни

Можно слышать о разных классификациях, но самой популярной и распространенной считается специальная классификация Николаева. По ней выделяют разные степени заболевания:

Нулевая. Здесь не видно щитовидную железу, также ее не прощупывают пальцами.
Первая. Во время осмотра специалист прощупывает железу, однако во внешнем виде человека ничего не меняется.
Вторая. Когда человек глотает слюну, уже видно увеличение зоба.
Третья. На этом этапе отмечается несимметричность шеи.
Четвертая. Из-за того, что зоб увеличен, значительно деформируется шея.
Пятая. Из-за щитовидной железы сдавливаются вены, а также ткани, которые расположены поблизости.

Уже в зависимости от степени развития болезни подбирается лечение в индивидуальном порядке.

Из-за чего возникает заболевание

Коллоидный узловой зоб Почему возникает такое заболевание? Из-за того, что человек имеет наследственную предрасположенность к эутиреоидному зобу либо в подростковом, детском возрасте не хватало йода.

Разделяют диффузную, узловую формы, а также смешанную. Первый вариант больше встречается у беременных женщин либо подростков. Узловая форма коллоидного зоба характерна людям старшего возраста.

Коллоидный узловой зоб. Симптоматика заболевания

Во время осмотра врача, на шее выявляются небольшие узлы. Это происходит во время пальпации либо проведения УЗИ.

Если щитовидная железа сильно увеличится в размерах (речь идет о 50 см и больше), могут возникать новые симптомы. Из-за того, что трахея, пищевод сдавлен, человеку будет сложнее дышать, глотать. Но при этом важно отличать их от ощущения невротического характера, когда ощущается “ком в горле”. Может также появляться болезненность в результате кровоизлияния в узел.

Коллоидный узловой зоб. Диагностика болезни

Чтоб диагностировать заболевание используют разные методы:

исследования в лаборатории;
УЗИ;
аспирационная биопсия (тонкоигольная). Этот метод считается довольно эффективным, чтобы определить наличие поражений щитовидной железы (злокачественных, доброкачественных). Он показывает точные результаты. Но это все зависит от специалистов, которые выполняют манипуляции, проводят цитологическое исследование, а именно от их квалификации.

Чтобы вовремя диагностировать болезнь и не дать ей развиваться дальше, стоит записаться к эндокринологу на консультацию. Он сможет изучить клиническую картину заболевания и сформировать курс лечения.

Методы борьбы и лечения коллоидного узлового зоба

Большинство зоба, который не нарушает функции щитовидной железы, обладает небольшими размерами. В таких ситуациях он не грозит человеку. И в большинстве случае патологическое значение такого заболевания сомнительно. Это актуально для мелких узлов, которые были выявлены случайно. Именно поэтому активное лечение с помощью медикаментов, инвазивное вмешательство не рекомендуются. Конечно, такие пациенты должны быть под динамическим наблюдением врачей. Но оно предполагает, что пациенты будут приходить раз в год, чтобы сделать УЗИ и оценить щитовидную железу и ее функции.

Когда можно говорить о хирургическом лечении зоба? Есть несколько показаний для этого:

узловой зоб, где сформирована функциональная автономия. Она проявляется тиреотоксикозом;
зоб имеет признаки компрессии, которые выражены;
зоб отличается косметическим дефектом.

Стоит также поговорить об объеме хирургического вмешательства в случае коллоидного узлового зоба. Если поражена только одна сторона щитовидной железы, тогда удаляется доля. Если же отмечается двухстороннее поражение, тогда говорят о полном удалении щитовидки.

Обычно подобного рода операции делают открытым способом. То есть для вмешательства делают разрез на шее. После того как щитовидную железу удалили, рану ушивают, используя косметический шов.

Коллоидный узловой зоб Сегодня также идет развитие эндоскопические, видеоассистированные методики, которые выполняются по поводу к щитовидной железе. Благодаря им достигаются прекрасные косметические результаты и на шее пациента даже не видно рубцов.

Самое важное, это вовремя обратиться к эндокринологу. Он назначит необходимые анализы, которые можно будет сдать в лаборатории, дополнительные процедуры, которые смогут более точно определить диагноз. И уже видя клиническую картину, результаты исследований, он сможет назначить правильное и эффективное лечение. Но вне зависимости от лечения важно регулярно проходить повторное обследование.

Источник

Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее
воспалением.

Коллоидный узловой зоб- это
увеличение щитовидной железы за счет образования узлов, содержимым которых
является коллоид (др.-греч. κόλλα — клей + εἶδος — вид; «клеевидные» – гомогенная масса, без содержания в
ней тиреоидных клеток. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее
время более 200 млн человек во
всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом.
Соотношение количества мужчин и женщин,
у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8. Это
заболевание возникает вследствие
дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию
эутиреоидного зоба. Узловой коллоидный
зоб может проявляться как нарушением функций щитовидной железы (гипотиреоз, или
гипертиреоз), так и нарушением её структуры и размеров. Под нормальным размером
щитовидной железы всегда следует иметь в виду истинный размер щитовидной железы
(выраженный в мл или см3), определённый с помощью УЗИ. ВОЗ выделяет
следующие степени увеличения щитовидной железы: 1) 0 — зоба нет; 2) I — зоб небольших размеров; 3) II — зоб большой.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие
собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы:
коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак
щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием не обнаруживают ни клинических, ни
лабораторных признаков тиреотоксикоза (повышение уровня гормонов щитовидной
железы) или гипотиреоза (снижение функций щитовидной железы).

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба.
Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при
беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб

Макроскопически увеличенная щитовидная железа приобретает узелковую конфигурацию. Если узелки содержат большие количества коллоида, то они приобретают мягкую консистенцию, становятся блестящими и красноватыми. При низком содержании коллоида узелки обычно серовато-белые, мясистые. Часто обнаруживают геморрагические, некротические и кистозные участки, а также фиброзные пучки на протяжении всей железы и участки обызвествления с «песочной» поверхностью.
Микроскопически узелки варьируют по размеру и форме. Некоторые из них «изменены» коллоидом, в то время как другие, наоборот, разрушены. Крупные коллоид – содержащие фолликулы могут сливаться с образованием «коллоидных кист».

Клиническая картина складывается из жалоб пациента и данных объективного
исследования.

Жалобы. Клиническая картина обычно бессимптомна, небольшие узлы можно
выявить на диспансерном осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время
УЗИ шеи. Однако при значительном увеличении размеров щитовидной железы более 50
мл могут появиться так называемые компрессионные симптомы, т.е. крупный зоб
может приводить к затруднению дыхания или глотания вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти
симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»). Иногда
возникает местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Объективное исследование позволяет при
осмотре выявить увеличение щитовидной железы
различной степени выраженности, и это должно быть подтверждено данными инструментальных
исследований (главным образом, УЗИ). При этом, осмотр щитовидной железы,
являясь основным методом клинического исследования органа, не позволяет точно
определить её объём и имеет лишь вспомогательное значение. В норме
щитовидная железа пальпируется в большинстве случаев; у молодых девушек с
тонкой шеей она может быть даже видна. Трудности могут возникать при
обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой. Существуют
характерные ультразвуковые
признаки различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, но их
диагностическая чувствительность и специфичность не высока. Поэтому, при
выявлении пальпируемого узлового образования и/или превышающего по данным УЗИ 1
см в диаметре, пациенту показано проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ). Проведение ПТАБ
при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при
подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ. Проведение ПТАБ
необходимо под контролем УЗИ независимо от пальпаторных данных, что существенно увеличивает
информативность исследования. В настоящее время ПТАБ
является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. Точность этого метода целиком
зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении
манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов. ПТАБ
наряду с определением уровня ТТГ крови используют в качестве первого
диагностического метода у больных с выявленными узловыми образованиями в ЩЖ для
получения цитологического диагноза и оценки уровня клинического подозрения о
злокачественности. ПТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений.

Лабораторная диагностика основана на
определении уровня ТТГ. Если он находится в пределах нормы, то пониженную или
повышенную функцию ЩЖ можно исключить. При отклонении от нормальных значений
следует определять уровни свободных Т4 и Т3. При снижении
уровня ТТГ после исключения диффузного токсического зоба регистрируют
функциональную автономию щитовидной железы. Увеличение уровня ТТГ
свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Лечение

Подавляющее большинство узлового
коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не
представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для
организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно
выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового)
коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных
значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство
(операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов
подразумевает периодическую (1 раз в
год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба
определяется:

относительно
невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов
и/или формированием косметического дефекта;
определенным
риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно
выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного
зоба:

узловой коллоидный зоб с формированием
функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и
субклиническим);
узловой коллоидный зоб с выраженными признаками
компрессии;
узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
узловой коллоидный
зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен
основываться на характере морфологических изменений ЩЖ. Морфологически при узловом коллоидном зобе
процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком
ЩЖ. Помимо видимых узлов в тиреоидной
ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой
для появления новых коллоидных узлов. Именно этот морфологических факт и
объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после
органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной
ткани при удалении многоузлового
коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно
может привезти к рецидиву!!!

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом
коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем
поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции
выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется
через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается
косметическим швом. В настоящее время в мире активно
развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на
щитовидной железе. Они позволяют достичь
отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике осуществляются методы традиционного
доступа к щитовидной железе, а
также видеоассистированные вмешательства
из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

Источник