Как рожать при гипотиреозе

Гипотиреоз при гестации, микседема беременных — резкое снижение функций щитовидной железы, приводящее к расстройству обмена веществ и крайне негативному влиянию на беременность и процесс внутриутробного развития самого плода. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны непосредственно участвуют в регуляции основного обмена, метаболизме белков, жиров, влияют на темпы физического и нервно-психического развития будущего ребенка. Для женщины с гипотиреозом важна тщательная подготовка к беременности, постоянный контроль за ее течением на протяжении всего срока и подготовка к родам. Без своевременной коррекции и стабилизации гормонального форма прогнозы для гестации и плода могут быть неблагоприятными.

Работа щитовидной железы на фоне гестации

Обычно беременность обостряет течение уже имеющегося подострого гипотиреоза у женщины. На протяжении длительного времени щитовидная железа может работать относительно стабильно, хотя уровень производимых ей гормонов снижен. Но их хватает для того, чтобы поддерживать обменные процессы на минимально допустимом уровне нормы. На фоне беременности расходы гормонов возрастают, но щитовидная железа не может увеличить выработку гормонов, что и приводит к усилению проявлений гипотиреоза.

Справедливости ради стоит заметить, что выраженный гипотиреоз обычно приводит к бесплодию, так как щитовидная железа контролирует и репродуктивную функцию женщин. Поэтому беременность может наступить при таком диагнозе только после терапии и нормализации гормонального фона.

Причины гипотиреоза при гестации

Если говорить о причинах, влияющих на развитие гипотиреоза, включая и случаи процесса, обостряющегося на протяжении вынашивания плода, к подобной ситуации могут приводить имевшиеся ранее или запускающиеся в период гестации аутоиммунные процессы. Это поражение ткани щитовидной железы антителами, которые вырабатывает иммунная система против собственных клеток органа.

Нередко гипотиреоз становится следствием операции, проводимой на щитовидной железе из-за различных ее поражений (узлы, кисты, гипертиреоз), назначения радиотерапии, лечения тиреостатическими препаратами. Вторичный гипотиреоз, если сама щитовидная железа здорова, может быть при патологии гипофиза. Также способствует снижению синтеза гормонов хроническая нехватка микроэлемента йода в пище.

Беременность: как проявится гипотиреоз?

Тяжелые, длительные проявления гипотиреоза с выраженной нехваткой тиреоидных гормонов обычно ведут к бесплодию. Это связано с тем, что при такой ситуации подавляются функции яичников, не возникает овуляции и формирования желтого тела, поддерживающего жизнеспособность яйцеклетки и зародыша. Беременность возможна на фоне субклинического течения гипотиреоза, при не выраженном до ее наступления дефиците гормонов. Но беременность требует активизации работы органа, усиления синтеза гормонов, если их недостаточно. При понижении количества гормонов могут развиваться такие патологии беременности, как ранние выкидыши или мертворождение, вероятны пороки развития щитовидной железы будущего ребенка.

Кроме того, нарушение работы железы провоцирует тяжелые поражения нервной трубки у плода, выраженную задержку внутриутробного развития, вероятны множественные уродства.

Со стороны здоровья самих беременных могут быть такие проявления, как снижение работоспособности и вялость, постоянная сонливость с медлительностью и заторможенностью. Страдает память, может рассеиваться внимание, вероятны расстройства слуха. Типичны выраженные патологические прибавки массы тела, изменение аппетита и упорные запоры, не корректирующиеся привычными методами. Отмечается сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и выпадение волос в области головы и на теле. При такой беременности вероятно понижение температуры тела, постоянная зябкость, развитие боли в суставах, ломота мышц с онемением рук, снижение тембра голоса, увеличение размеров языка, появление храпа. Выявляется урежение сокращений сердца, низкое давление, особенно систолическое. Часты инфекции как результат снижения иммунитета.

Диагностика: когда и как измеряют уровень гормонов

В диагностике гестационного гипотиреоза важны данные анамнеза и наличие родственников с аналогичными проблемами, операции на тканях железы или органах шеи, облучение. Оценивают также результаты осмотра с выявлением типичных симптомов гипотиреоза, измерения давления и подсчет пульса, прощупывания щитовидной железы.

Основа диагноза — лабораторные исследования с проведением общих анализов крови и мочи, биохимических тестов. Но ведущую роль в диагностике имеют гормоны: показано определение концентраций Т3 совместно с Т4 и в параллели с ТТГ в плазме каждый месяц. Динамика изменений уровня гормонов оценивается в сравнении с параллельным определением свертывания крови каждый триместр, оценкой белково-связанного йода в крови. Дополнительно показано проведение УЗИ щитовидной железы хотя бы единожды в триместр, ЭКГ и УЗИ сердца. Также проводят доплерометрию, УЗИ плода и плаценты, в поздние сроки КТГ плода. Акушер-гинеколог дополнительно назначает консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога.

Лечение

Тяжелый и некомпенсированный гипотиреоз, если на фоне него наступила беременность, является показанием к ее прерыванию еще на раннем сроке. Если женщина планирует вынашивать и рожать малыша, при относительно благополучном течении патологии практикуется гормоно-заместительная терапия, используют современные синтетические аналоги гормона тироксина. Подбор дозы производится индивидуально на основании жалоб и самочувствия, контроль дозы проводится каждый месяц.

Источник

Гипотиреоз, хотя и имеет довольно характерные симптомы, его нелегко обнаружить у беременной женщины. Но патология часто является причиной проблем с беременностью. Надлежащее лечение гипотиреоза предотвращает осложнения у малыша, а также проблемы с течением беременности и родов.

Гипотиреоз во время беременности – это состояние, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов. Гипотиреоз у беременных чаще всего связан с болезнью Хашимото.

Женщина должна знать знать, что потребность организма в гормонах щитовидной железы во время беременности возрастает. После 13-й недели беременности у ребенка вырабатываются собственные гормоны щитовидки, но ранее, на самой важной стадии развития плода, дефицит гормонов щитовидной железы может иметь серьезные последствия.

Гипотиреоз также может быть одной из причин проблем с беременностью.

Гипотиреоз у беременных – причины

В качестве основной причины гипотиреоза у беременных считается болезнь Хашимото. Есть и другие причины, но они очень редки.

К ним относятся, например:

послеродовой гипотиреоз;
подострый тиреоидит;
состояние после удаления щитовидной железы или лечения гипертиреоза;
прием определенных лекарств.

Иногда причина гипотиреоза не может быть определена. Тогда состояние описывают как идиопатическое. На развитие гипотиреоза также может оказывать незначительное влияние неправильный образ жизни и дефицит йода из-за неправильного питания.

Дефицит йода из-за неправильного питания

Болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что организм вырабатывает специфические антитела против клеток щитовидной железы, вызывая аутоиммунный тиреоидит. Без лечения гипотиреоз может иметь серьезные побочные эффекты для матери и ребенка.

Чаще всего заболевание диагностируется до беременности. Гипотиреоз затрудняет зачатие. Поэтому при планировании беременности женщина должна проверить уровень ТТГ – тиреотропного гормона в гипофизе, который повышается в случае гипотиреоза из-за болезни Хашимото. Уровень ТТГ также следует проверять в начале беременности, поскольку именно тогда даже небольшой гипотиреоз может значительно повлиять на развитие ребенка.

В 0,5% у беременных наблюдается явный гипотиреоз во время беременности. Состояние чаще диагностируется на этапе планирования беременности.

В остальных случаях возникает называемый субклинический гипотиреоз. Это означает, что у женщины практически нет симптомов гипотиреоза. Уровень гормонов щитовидной железы в норме, но уровень ТТГ слегка повышен. Однако во время беременности, когда потребность организма в гормонах щитовидной железы возрастает, может развиться гипотиреоз, который не так очевиден во время беременности.

Симптомы гипотиреоза у беременных

Обычно внимание обращается на ряд симптомов, которые явно указывают на гипотиреоз. Между тем, при беременности картина гипотиреоза не столь ясна.

До беременности наблюдаются следующие симптомы:

сонливость;
расстройства концентрации внимания;
усталость;
увеличение веса;
нарушения менструального цикла;
проблемы с беременностью;
депрессии;
непереносимость холода;
запор;
сухая кожа.

Сонливость

Увеличение веса

Не менее 90% из этих симптомов появляются на ранних сроках беременности. У женщин обычно возникает сонливость, подавленное настроение, проблемы с концентрацией внимания, запоры и т. д., что списывается на симптомы беременности, поэтому беременная не идет к врачу.

Очень важно контролировать уровень гормонов на ранних сроках беременности, так как диагностика по одним симптомам затруднительна.

Гипотиреоз – влияние на беременность

Независимо от того, является ли гипотиреоз явным или бессимптомным, он может отрицательно влиять на развитие плода, а также на течение беременности и родов. Беременные женщины с гипотиреозом подвергаются повышенному риску перинатальных осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия и эклампсия.

Несмотря на то, что у ребенка развивается щитовидная железа на 13-й неделе беременности, он все еще получает некоторые свои гормоны от матери на протяжении всей беременности. Их недостаток может способствовать появлению значительных дефектов развития, в частности ненормального развития мозга.

Одним из наиболее серьезных последствий гипотиреоза у беременных является так называемая кретинизм, то есть умственная отсталость, вызванная проблемами с щитовидной железой. В более широком смысле это включает психомоторную инвалидность из-за врожденного гипотиреоза. У женщин с леченным гипотиреозом отклонений в развитии плода не наблюдается.

Гипотиреоз у беременных – лечение

Многие женщины с гипотиреозом должны начинать лечение гипотиреоза, когда пытаются зачать ребенка. Лечение гипотиреоза не оказывает негативного влияния на беременность, его даже рекомендуют для правильного развития ребенка.

Гипотиреоз у беременных - лечение Гипотиреоз у беременных – лечение

Врач назначает препараты левотироксина, то есть заменители естественных гормонов щитовидной железы. При планировании беременности и беременности эти лекарства назначаются даже при субклиническом гипотиреозе.

Цель состоит в том, чтобы в первом триместре беременности уровень ТТГ оставался ниже 2,5 мМЕ / л, а во втором и третьем триместрах он не превышал 3 мМЕ / л. Доза, используемая до беременности, обычно должна быть слегка увеличена.

Не следует бояться начинать лечение во время беременности, так как это может спасти здоровье ребенка.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник

Одно из редких исключений, когда врачи безоговорочно рекомендуют приём синтетических препаратов – гипотиреоз при беременности. Если посмотреть на заболевание шире, гипотиреоз берёт старт своего негативного влияния на организм ещё задолго до беременности: вероятность зачатия с такой патологией крайне низка, а способность благополучно выносить ребёнка ещё ниже, поскольку у женщин при гипотиреозе особо подвержена регрессу, угнетению именно репродуктивная система.

Гипотиреоз, или нехватка гормонов щитовидной железы, в отсутствии адекватного лечения всегда приводит за собой множество неблагоприятных для здоровья последствий для беременных. Функция гормонов тироксин и трийодтиронин – поддержка, активное участие, стимуляция обмена веществ, доставки каждой клетке организма питательных полезных веществ. Для соединений нет недостижимых целей, гормоны «путешествуют» по системе кровообращения и оказывают положительное воздействие на любые клетки органов. При гипотиреозе такая гармоничная система взаимодействия стремительно разрушается, органы получают всё меньше необходимого для жизнедеятельности питания, кислорода, стимулов. Нехватка тиреоидных гормонов особенно тяжело переносится беременными, поскольку организм будущей матери подвергается колоссальным нагрузкам, а развитие ребенка в утробе требует полноценного клеточного питания.

Содержание

Какие препараты назначают беременным при гипотиреозе

Последствия гипотиреоза у беременных

Осложнения гипотиреоза для матери

Последствия гипотиреоза для ребенка

Какие препараты можно беременным при гипотиреозе

Справедливо будет сказать, что гормоны щитовидной железы назначают не только на время беременности, но и для её благополучного планирования. Даже если долгожданному зачатию препятствует гипотиреоз и беременность не наступает, проводится обследование на предмет имеющейся стадии заболевания, и синдром приводят к компенсации именно приёмом синтетических гормонов щитовидной железы. Во многих случаях гипотиреоз является серьёзным препятствием беременности, часто женщины испытывают большие сложности с зачатием. Также синдром несёт угрозу и вынашиванию – при гипотиреозах довольно высоким остаётся процент преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, внутриутробной гибели плода.

Наличие компенсированного гипотиреоза противопоказанием при планировании зачатия не является, и если контрольный уровень ТТГ находится в пределах 0.4-2.0 мЕд/л, этого достаточно для наступления беременности. В период вынашивания требуется обязательное наблюдение у эндокринолога, приём препаратов ведётся без отмены, согласно результатам анализов.

Любые другие формы гипотиреозов также требуют медикаментозной коррекции, а если патология стартовала до беременности, отмены препаратов после зачатия ни в коем случае требуется. Дозировка принимаемых средств рассчитывается индивидуально, на основе имеющихся анализов на концентрацию гормонов.

Основной препарат при гипотиреозах любой формы и степени выраженности – Левотироксин натрия, синтетический аналог собственной продукции, гормона щитовидной железы тироксина или Т4.

Не токсичен
Не проникает через плацентарную преграду
Не влияет негативно на развитие плода
Не оказывает ухудшающего влияния на самочувствие беременных
Регулирует обмен белков, углеводов, жиров и других веществ в организме матери (хороший метаболизм матери обеспечивает полноценное внутриутробное питание и ребенку)
Повышает функциональность сердечнососудистой системы
Купирует или существенно снижает выраженность гипотиреоза, его негативное влияние на здоровье

Левотироксин безопасен и для самих беременных, и для плода, и для родившегося ребенка, поскольку на время грудного вскармливания препарат также не отменяется. По оценке FDA Левотироксин имеет самую высокую степень безопасности, относится к препаратам категории А – такие лекарственные средства не вызывают каких-либо нарушений у ребенка даже если проводится лечение гипотиреоза высокими дозами.

Стоит учесть, что чаще всего гипотиреоз во время беременности требует увеличения принимаемой дозы в сравнении с лечением до зачатия. Это также может свидетельствовать в пользу безопасности Левотироксина на время беременности и лактации.

Названия препаратов левотироксина в аптеке – L-тироксин, Эутирокс (реже Ютирокс), Тиро-4, Баготирокс, Л-Тирок.

Левотироксин в комбинациях (с йодом и/или Лиотиронином, аналогом трийодтиронина, гормон Т3) –Новотирал, Тиреотом, Тиреокомб, Йодокомб, Йодтирокс.

Как рожать при гипотиреозе

Отсутствие лечения гипотиреоза у матери в период вынашивания всегда влечёт за собой необратимые, чаще всего, последствия для ребенка – тяжелейшим исходом для малыша в этом случае может стать недостаточное развитие центральной нервной системы в утробе, олигофрения после рождения. Крайняя степень выраженности такой патологии является кретинизм: эндокринная форма слабоумия, отставания в умственном и физическом развитии.

Именно в этом случае любые, даже минимальные риски от приёма препаратов не должны учитываться на фоне безусловной, неоспоримой пользы для матери и будущего малыша.

Последствия гипотиреоза у беременных

Недостаточность выработки гормонов щитовидной железы – гипотиреозы – достаточно коварная патология, поскольку может не проявлять себя специфическими симптомами очень долго: неважное самочувствие может маскироваться под множеством других расстройств. Такой тип патологии называется субклиническим или скрытым, латентным, бессимптомным.

Этап, на котором чаще всего диагностируются явные характеристики состояния при дефиците гормонов, уже относятся к манифестной стадии гипотиреоза, проявленной явными, очерченными симптомами. Для беременности такая форма заболевания может стать препятствием, но возможность точной диагностики существенно облегчает лечение. Прогноз в этом случае достаточно хороший. Отсутствие лечения напротив, негативно сказывается на многих аспектах здоровья женщины.

Осложнения гипотиреоза для матери

Кроме явного угнетения репродуктивной функции гипотиреоз постепенно ухудшает качество работы всех без исключения органов, и отдельной сложностью является неразрывная взаимосвязь многих симптомов. В первую очередь нарушается обмен веществ, и последствия этому при отсутствии адекватной терапии могут быть весьма тяжёлыми.

Пример дефицита гормонов щитовидной железы: несмотря на здоровый образ жизни, питания, режима, растёт вес, поскольку нехватка тироксина сказывается на переработке жиров. Их излишки накапливаются, постепенно повышается уровень холестерина, образуются атеросклеротические бляшки, нарушения в работе сердечнососудистой системы, появляются симптомы брадикардии, в тяжёлых случаях инфаркта миокарда.

Такие взаимосвязи симптомов могут проявляться во всех аспектах: низкая концентрация тироксина и трийодтиронина всегда затрагивает качество работы органов, систем жизнеобеспечения, вплоть до проявления сразу нескольких осложнений и наступления микседематозной комы – состояния, угрожающего жизни.

Последствия гипотиреоза матери для ребенка

Отсутствие лечения гипотиреоза у беременных неизбежно приводит к развитию патологий у малыша уже во время внутриутробного развития. В первую очередь гормоны щитовидной железы – важнейшие участники формирования, созревания у плода структур, отделов головного мозга. Избежать патологий именно в развитии этого органа приоритетно важно на первых 12 неделях вынашивания, поскольку в этот период у плода ещё не вырабатываются собственные тиреоидные гормоны.

Как гипотиреоз беременных влияет на малыша в утробе и после родов:

пороки развития сердечной активности
аномалии функционирования внутренних органов
неразвитость первичных и вторичных половых признаков
фетоплацентарная недостаточность – гипоксия (тканевая нехватка кислорода)
низкофункциональный иммунитет – высокая подверженность инфекционным заболеваниям
врожденный гипотиреоз у младенцев и его последствия (микседематозная отёчность, замедленное развитие и т.д.)

Международные рекомендации контроля вынашивания и родов с имеющимся гипотиреозом – наблюдение у эндокринолога постоянно, в течение всего срока, включая период грудного вскармливания, контроль уровня ТТГ и тироксина до 8-12 недели, далее обязательно каждый триместр.

Источник