Гипотиреоз у детей лечение препараты
Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Общие сведения
Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.
Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.
Гипотиреоз у детей
Классификация гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).
По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.
Причины гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.
В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.
Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.
Симптомы гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.
Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).
При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия – безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.
Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.
При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда – в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.
Диагностика гипотиреоза у детей
С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.
Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.
Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.
Лечение гипотиреоза у детей
Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.
В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.
При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.
Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей
Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.
Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.
Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.
Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.
Источник
Как и любое другое заболевание, гипотиреоз у детей нуждается в максимально ранней диагностике. У новорожденных детей выявление гипотиреоза осуществляется в обязательном порядке в роддоме, в рамках неонатального скрининга – так называемая «пяточка» или пяточный тест. Если подтверждается врождённая форма гипотиреоза у детей, раннее обнаружение позволяет избежать прогресса до тяжёлых и необратимых последствий, включая поражения центральной нервной системы. Кроме того, педиатры настоятельно рекомендуют повторить обследование на вероятность гипотиреоза в возрасте 3-5 месяцев, когда симптомы патологии могут проявиться уже в выраженной форме.
Одним из серьёзнейших осложнений врождённого гипотиреоза в отсутствии лечения является развитие олигофрении с высоким риском прогресса до крайней формы умственной отсталости – кретинизма. Дефицит тиреоидных гормонов имеет свои признаки, и раннее обнаружение патологического состояния щитовидной железы даёт достаточно позитивный прогноз относительно общего состояния физиологического здоровья и в частности психомоторного развития.
Содержание
Виды гипотиреоза у детей
Врожденный гипотиреоз
Приобретенный гипотиреоз
Лечение гипотиреоза у детей
Виды гипотиреоза у детей
Недостаточность гормонов щитовидной железы или гипотиреоз у детей может иметь врождённый и приобретенный характер, но в любом проявлении такая патология оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему и функциональность каждого органа.
Кроме того, гипотиреоз, возникающий у детей с возрастом, как и врождённая форма синдрома, различаются по интенсивности симптомов и по локализации дисфункции.
- Первичная форма (тиреогенная) – означает, что причиной недостаточной выработки гормонов является сама щитовидная железа. При дефиците тироксина (Т4), а также трийодтиронина (гормон Т3) происходит множество негативных изменений в функционировании органов, также недостаток соединений провоцирует гипофиз вырабатывать больше гормона ТТГ. Именно повышенная концентрация тиреотропина и свидетельствует о наличии гипотиреоза у детей;
- Вторичные формы гипотиреоза (гипофизарные) – нарушение исходит от гипофиза головного мозга, в этом участке по разным причинам снижается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Именно он стимулирует щитовидную железу производить тиреоидные гормоны, без которых существенно ухудшаются все обменные процессы в организме;
- Третичный гипотиреоз у детей (гипоталамический) – локализуется в гипоталамусе, где берёт начало цепь сигнальных взаимосвязей выработки гормонов. Гипоталамус в здоровом состоянии продуцирует гормон тиреолиберин (ТРГ), который влияет на гипофизарную активность, заставляя в свою очередь гормон ТТГ воздействовать на щитовидную железу.
Вторичные и третичные гипотиреозы у детей наблюдаются заметно реже, чем первичные, ещё большей редкостью является тканевой (или также транспортный) тип. Эта патология отличается от всех прочих тем, что в тканях организма возникает резистентность, невосприимчивость к гормонам, которые вырабатывают железы эндокринной системы.
| Случается, что у новорожденных проявляются симптомы, идентичные всем, что демонстрируются при гипотиреозах, но стабильность или прогрессирование этим состояниям не свойственны. Определяется транзиторный, то есть преходящий вид гипотиреоза у детей. Такие дисфункции имеют временный характер, вызываются разными причинами, например, инфекцией при внутриутробном развитии или в связи с недоношенностью, приёмом тиреостатических препаратов матерью в ходе беременности и др. Транзиторные гипотиреозы уходят после устранения причины. |
Врожденный гипотиреоз
В такой форме могут воплощаться нарушения работы щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса, а причиной врождённых гипотиреозов у детей являются экзогенные, то есть внешние воздействия в период беременности. Возможные факторы – материнские антитела к щитовидной железе, приём нежелательных медикаментов при вынашивании, внутриутробные патологии, образ жизни матери и т.д. Среди причин врождённого гипотиреоза у детей также встречаются дефекты синтеза йода или гормонов: как у младенца, так и у его матери.
Определить наличие врождённой дисфункции часто можно даже без неонатального скрининга, у детей симптомы заметны достаточно хорошо даже по внешним признакам. Отёчность, особенно в виде макроглоссии (увеличенный в размерах язык), дети имеют низкий, грубоватый голос – также связан с отечностью слизистых и давлением на связки. Малыши с гипотиреозом менее подвижны, могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Последствия при врожденных гипотиреозах у детей неблагоприятны, если предельно быстро не ввести терапию компенсации дефицита гормонов.
Приобретенный гипотиреоз
Как и для врожденной патологии, такой синдром недостатка гормонов может относиться к щитовидной железе, гипофизу или гипоталамусу. Лечение приобретенного гипотиреоза у детей назначается в соответствии с типом заболевания, степенью выраженности его симптомов.
Причины – нехватка йода, хирургическое или медикаментозное лечение щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, предшествующий тиреотоксикоз (избыток гормонов) и некорректный приём тиреостатических препаратов. Приобретенный вторичный или третичный гипотиреоз у детей является следствием повреждений соответствующих участков головного мозга – лучевая терапия, травмы и т.д.
Наибольшую распространённость имеют йододефицитные формы гипотиреоза у детей – особенно для проживающих в промышленных регионах с нарушенной экологией, удалённых от моря. Лечение назначается в соответствии с признаками и степенью их выраженности:
- Вялость, постоянная усталость, сонливость;
- Прибавка веса при отсутствии изменений пищевого рациона и режима деятельности;
- Гипотиреоз у детей вызывает также нарушения перистальтики кишечника;
- Наблюдается заторможенность, невнимательность, трудности с концентрацией внимания;
- При гипотиреозе у детей возникает снижение интеллектуальной активности;
- Возникает отёчность на лице,
- Анализы показывают повышенный уровень ТТГ, нехватку Т3 и Т4.
Рекомендуется регулярно проводить обследование состояния щитовидной железы у детей, приоритетно при наличии двух и более признаков. Также важно исключить возможность гипотиреоза у детей в возрасте 5-6 лет, когда происходит глобальный скачок роста организма, перестройка гормонального фона.
Нормы уровня тиреотропного гормона для разного возраста
Лечение гипотиреоза у детей
Ребенку с любой формой патологии приоритетно назначается синтетический аналог тироксина – заменитель гормона Т4. Дозировки назначает врач-эндокринолог, руководствуясь показателями лабораторных исследований, на основе имеющейся клинической картины гипотиреоза у детей.
Врожденная форма заболевания подразумевает назначение заместительной терапии перманентно, на протяжении всей жизни, с обязательным контролем ТТГ и Т4 каждые 2-4 месяца. При транзиторном гипотиреозе у детей и приобретенных его формах приём гормонов щитовидной железы проводится до наступления компенсации состояния, также с последующим контролем. Срок такого лечения может варьироваться от месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния.
Препараты левотироксина натрия не токсичны, могут применяться с рождения, восполняют имеющийся дефицит гормонов щитовидной железы. При нормализации уровня тиреоидных соединений существующие признаки синдрома довольно быстро купируются, снижается их выраженность.
Левотироксин выпускается под разными названиями, при этом действие препаратов идентично: Баготирокс, Эутирокс (представлен в наибольшем разнообразии дозировок), Тиро-4, L-тироксин, Л-Тирок.
| Если гипотиреоз у детей спровоцирован ранее проведённым хирургическим удалением части щитовидной железы или органа полностью, могут быть рекомендованы комбинированные препараты левотироксина – дополненные синтетическим гормоном трийодтиронина. Также при глубоких йододефицитных состояниях или при тяжёлых течениях заболевания назначаются комбинации из двух гормонов, усиленные калия йодидом (аналог природного йода). |
Виды комбинированных препаратов с левотироксином:
Тиреокомб – самый широкий комплекс с тироксином, трийодтиронином и йодом (Т3+Т4+калия йодид);
Тиреотом и Новотирал – составы с тироксином и трийодтиронином в необходимой для терапии пропорции (Т4+Т3);
Йодтирокс – левотироксин, усиленный йодом (Т4+калия йодид).
Такие препараты выбираются исключительно при необходимости, самостоятельно вносить подобные средства в план лечения категорически не рекомендовано, возможно развитие гиперфункции щитовидной железы.
В отсутствии признаков дисфункции и хороших лабораторных показателях необходимости в медикаментозном лечении гипотиреоза у детей нет, а профилактику заболевания можно проводить с помощью диет, приёма комплексов витаминов и аминокислот (напр. L-тирозин, Рыбий жир).
Источник