Гемитиреоидэктомия удаление одной доли щитовидной железы
Гемитиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, направленное на иссечение одной доли щитовидной железы, пораженной каким-либо патологическим процессом. Операция может проводиться как классическим способом, так и малоинвазивным, при котором значительно сокращаются сроки реабилитации пациента. Послеоперационный прогноз и риск возникновения осложнений во многом зависят от практического опыта хирурга — вмешательства на щитовидной железе относятся к разряду сложных и требуют от врача высокого уровня мастерства.
Показания
Основным показанием к удалению доли щитовидной железы является наличие в ней объемного образования. Гемитиреоидэктомия может проводиться в следующих случаях:
- токсическая аденома — доброкачественное новообразование, продуцирующее тиреоидные гормоны и приводящее к гипертиреозу;
- смешанный (базедофицированный) токсический зоб — гиперплазия щитовидной железы в сочетании с ее гиперфункцией и узлообразованием;
- узловой эутиреоидный зоб — одиночный коллоидный узел без нарушения функции органа;
- многоузловой эутиреоидный зоб — множественные узлы в паренхиме щитовидной железы с сохранением нормального гормонального фона.
Показанием к удалению пораженной патологическим процессом доли является компрессионный синдром (синдром сдавления смежных органов), обусловленный большими размерами узла, косметический дефект за счет деформации передней поверхности шеи, быстрый рост узла при динамическом наблюдении, а также подозрение или невозможность исключения злокачественного процесса.
При достоверно подтверждённой онкологической природе узла гемитиреоидэктомия проводится редко. Удаление только одной доли возможно при обнаружении одиночной высокодифференцированной опухоли размером менее 5 мм без признаков инвазии в окружающие ткани и без метастазов.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти полное обследование (лабораторные анализы, функциональная диагностика, консультации специалистов). Непосредственно перед операцией пациента консультирует врач-анестезиолог. Он оценивает возможные операционные риски и выбирает способы их предупреждения. При сильной тревожности пациента вечером перед операцией проводится премедикация препаратами, обладающими анксиолитическими (противотревожными), противосудорожными и снотворными эффектами.
За 12-14 часов до операции запрещается есть и пить любые жидкости, в том числе воду. Последний прием пищи накануне вечером должен быть легким. Перед планируемой операцией рекомендуется принять гигиенический душ. У мужчин при наличии волос на передней поверхности шеи также производят сухое (при его невозможности — влажное) бритье в день хирургического вмешательства. Не рекомендуется сбривать волосяной покров накануне вечером из-за возможного инфицирования мелких повреждений кожных покровов бритвой.
Ход операции
Гемитиреоидэктомия может выполняться двумя способами: классическим (открытым) и малоинвазивным (видеоассистированным). Традиционная операция предполагает поперечный разрез на шее выше яремной вырезки грудины на 2-4 см. Эндоскопическая операция имеет несколько вариантов доступа к щитовидной железе: подмышечно-грудной, подмышечно-позадиушной или маленький разрез на шее (до 2-3 см). При этом вместо разрезов хирург выполняет небольшие проколы диаметром 5-15 мм в подмышечных впадинах, околососковом или заушном пространстве, через которые проводится весь инструментарий.
При классической гемитиреоидэктомии операционное поле троекратно обрабатывается антисептическим раствором, затем отграничивается стерильным материалом. Хирург послойно разрезает кожу, подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию шеи. После остановки капиллярного кровотечения из поврежденных сосудов, приступают к обнажению и тупому (без разрезов) разведению мышц шеи, покрывающих щитовидную железу.
Следующий этап — последовательная мобилизация верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы. При этом происходит натяжение капсулы органа, а фиксирующие его связки и возвратный гортанный нерв становятся доступны для зрительного контроля. Паращитовидные железы, расположенные у верхнего и нижнего полюса щитовидной железы, смещаются вниз, затем пересекается связка, соединяющая орган с трахеей. Доля щитовидной железы пересекается у перешейка и удаляется. Завершающий этап гемитиреоидэктомии — послойное ушивание операционной раны и наложение асептической повязки.
Возможные осложнения
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются кровотечение, травма гортанных нервов и гипопаратиреоз. Риск кровотечения наиболее высок в первые 12-24 часа после хирургического вмешательства. При этом на первый план в клинической картине выходят не классические признаки кровопотери (головокружение, тахикардия, побледнение кожных покровов), а признаки дыхательной недостаточности. Это связано с близким расположением трахеи и замкнутостью пространства. Даже относительно небольшая гематома сдавливает трахею и приводит к нарастающему беспокойству, одышке и посинению (цианозу) кожных покровов.
Гипопаратиреоз обусловлен повреждением паращитовидных желез или мелких сосудов, питающих их. Он может быть временным или постоянным. В большинстве случаев гипопаратиреоз не проявляется клинически. Симптомы патологии обусловлены значительным снижением уровня паратгормона в крови и представлены гипервозбудимостью центральной нервной системы, нарушением чувствительности по типу парестезий (ползанье мурашек по коже) и судорожным синдромом.
Одностороннее повреждение гортанного нерва приводит к парезу голосовых связок и типичной клинической картине в виде осиплости голоса и «лающего» кашля. Двусторонняя травма может стать причиной асфиксии, требующей трахеостомии.
Для предупреждения описанных осложнений хирургу необходимо строго соблюдать ход операции (визуализация и выделение паращитовидных желез, возвратного гортанного нерва), а перед завершением хирургического вмешательства нужно удостовериться в тщательном гемостазе (остановке кровотечения из поврежденных в ходе операции сосудов).
Послеоперационный период и реабилитация
В раннем послеоперационном периоде особое внимание уделяют общему состоянию пациента и состоянию раны. Как правило, пациенты уже со следующего дня возвращаются к привычной двигательной активности. В раннем восстановительном периоде рекомендуется больше внимания уделять отдыху, полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача. Перевязки послеоперационной раны производят ежедневно или через день, швы снимают на 7-8 сутки. Через 2-3 дня после хирургического вмешательства проводятся контрольные лабораторные анализы крови и мочи.
Контроль уровня гормонов щитовидной железы обычно проводится через 1-2 месяца после гемитиреоидэктомии. В эти же сроки проводится ультразвуковое исследование. После получения результатов обследования следует явиться на контрольный осмотр к лечащему врачу.
До полного заживления послеоперационной раны могут появляться субъективные неприятные ощущения в виде покалывания и «кома в горле» при глотании слюны или пищи. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение первых 2-3 месяцев после гемитиреоидэктомии и не требуют медицинского вмешательства. Полное формирование послеоперационного рубца может занимать до полугода с момента операции.
Источник
Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее часть называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегать при онкологических и некоторых других заболеваниях.
Щитовидная железа представляет собой небольшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную роль в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностью, в дальнейшем пациент должен пожизненно принимать препараты тиреоидных гормонов.
Показания к проведению операции
Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:
- Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
- Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
- Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
- Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.
Подготовка, предоперационное обследование
Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдать анализы, получить консультации врачей-специалистов:
Обследование щитовидной железы: осмотр и консультация хирурга-эндокринолога, ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоигольная биопсия (процедура, во время которой врач с помощью тонкой иглы получает патологически измененную ткань и отправляет на анализ в лабораторию).
Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.
Консультации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.
Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).
После полуночи и в день хирургического вмешательства нельзя ничего есть, пить. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнуть рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.
Как проводят операцию?
Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.
Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.
Удаление узлов
Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.
Удаление долей
Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.
При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.
Удаление щитовидной железы при раке
При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.
Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.
Послеоперационный период
Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.
В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.
Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.
Риски и осложнения
При повреждении нервов, иннервирующих гортань, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания. Если после операции появились эти симптомы, нужно немедленно рассказать о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти небольшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровень кальция в крови.
Последствия, жизнь после операции
После тотальной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатывать тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместительная гормональная терапия препаратом левотироксином.
После удаления части железы вероятность того, что оставшаяся ткань будет вырабатывать гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместительная гормональная терапия.
Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимать левотироксин.
В Европейской клинике дозу гормонального препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степенью гипотиреоза.
Источник
Гемитиреоидэктомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление одной доли щитовидной железы.
Данный вид операции целесообразно проводить на ранних стадиях развития доброкачественных и злокачественных процессов, но лишь в том случае, если они локализованы в границах одной доли.
Во время операции удаляется не только доля, но и перешеек – часть, которая соединяет пораженную долю со здоровой. Современные медицинские работники применяют эндоскопическую гемитиреоидэктомию. Это наиболее щадящая малоинвазивная техника, которая предусматривает малый травматизм и быстрое восстановление.
Показаниями для проведения гемитиреоидэктомии являются новообразования, первичные злокачественные опухоли, кальциноз узлов щитовидки, формирование нескольких узлов, хронический тиреоидит, а также, крупные узловые опухоли.
Подготовка к операции
Перед проведением операции, важно заранее к ней подготовиться. В первую очередь, нужно пройти исследования уровня гормонов и антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов.
Также врач должен осмотреть голосовые связки пациента и дать направление на магнитно-резонансную томографию.
По определенным показаниям врач может назначить проведение сцинтиграфии и генетического исследования. Сцинтиграфия позволяет оценить активность секреции гормонов. В этом случае используют радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет определить медуллярную карциному.
Также перед операцией назначается биопсия. С ее помощью можно определить качественный состав ткани и предположить причины, которые поспособствовали развитию болезни. Какой-либо подготовки для этого не требуется. Процедура примерно составляет 40 минут и проходит под общей анестезией.
Ход операции
В настоящее время врачи делают совершенно небольшой разрез кожи. Конечно, в первую очередь, размер разреза должен обеспечить полный обзор органов шеи, но врачи заботятся и о максимальном косметическом эффекте.
Оперативное вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что позволяет уменьшить отечность и боль после операции. Для проведения всех манипуляций применяется гармоничный скальпель. С помощью этого инструмента можно значительно уменьшить кровопотерю.
Хирург делает на шее разметку, а анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон. Глубина разреза примерно составляет 3 мм, а длина – 7-8 см.
Открывшиеся мышцы разводятся тупым способом. Врач визуализирует орган и оценивает точную локализацию патологических очагов и характер повреждений.
Далее хирург выделяет возвратный нерв гортани и все главные структуры органа. После этого иссекается доля и перешеек. Во время гемитиреоидэктомии проводится гемостаз, так как вокруг железы находится много сосудов.
Поэтому очень важно, чтобы врач провел правильную остановку кровотечения. После завершения операции делается дренаж и все поврежденные мягкие ткани ушиваются специальными медицинскими нитями, которые рассасываются самостоятельно через несколько месяцев.
Осложнения и реабилитация
Если после операции у пациента открылось кровотечение, врач проводит манипуляции повторно для того, чтобы обнаружить источник кровотечения. Также у человека может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или другие используемые препараты. В этом случае вводят антигистаминные препараты и проводятся реанимационные действия. Поэтому важно пообщаться с врачом-анестезиологом перед операцией, рассказать о возможной аллергии и провести все необходимые исследования.
Одним из осложнений можно назвать повреждение нерва и нарушение голосовых функций. В это случае проводится пластика голосовых связок и назначаются витамины.
Стоит отметить, что современная медицина позволяет минимизировать проблемы, но риск их появления все же есть. Парез гортани исправляют медикаментами, хирургическим методом и специальной гимнастикой. При тугоподвижности шеи назначается лечебная физическая культура и мануальная терапия. При инфекциях проводится терапия антибактериальными средствами.
После проведения всех манипуляций пациент переводится в палату. В первые 24 часа рекомендован постельный режим.
Если установлен дренаж, то убирают его на следующий день. Пациенты отмечают, что после оперативного вмешательства ощущается боль в горле, напряжение мышц и болезненность в области ран. Поэтому в период реабилитации следует избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от посещения саун и бань, заменить сахар медом и стараться не переутомляться.
Процесс выздоровления будет более быстрым в том случае, если соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные медикаменты.
Если после гемитиреоидэктомии возникла такая проблема, как шейно-плечевой синдром, то пациенту назначается мануальная терапия. Для восстановления психоэмоционального состояния следует посетить психотерапевта. Любые физические упражнения, направленные на восстановление шейного отдела, используются исключительно после консультации врача эндокринолога.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Гемитиреоидэктомия – это удаление по медицинским показаниям доли щитовидной железы. Щитовидная железа состоит из двух долей и соединяющего их перешейка. При гемитиреоидэктомии удаляется доля, пораженная патологическим процессом вместе с перешейком. Удаление щитовидной железы целиком называется радикальной тиреоидэктомией.
Причины и показания к удалению доли щитовидной железы
Операция назначается пациентам с диагностированным доброкачественным или злокачественным процессом, выявленным на ранних стадиях развития. Операция позволяет спасти от поражения вторую, здоровую долю щитовидной железы, а также предупреждает метастазирование опухоли (если речь идет о злокачественном новообразовании) в другие ткани и органы.
Частичное удаление щитовидной железы позволяет сохранить орган и сохранить синтез тиреоидных гормонов на уровне, соответствующем потребностям организма. Отказ от своевременного проведения операции чреват дальнейшим развитием процесса, вследствие которого будет удален, как минимум весь орган.
Показаниями к проведению гемитиреоидэктомии являются:
- фолликулярная опухоль щитовидной железы;
- папиллярная микрокарцинома щитовидной железы;
- кальциноз узла;
- наличие новообразования, проявляющегося малым количеством клинических признаков;
- увеличение размеров новообразования, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
- формирование нескольких узлов;
- наличие токсических узлов, выбрасывающих большое число гормонов;
- крупные образование, сдавливающие окружающие ткани и грозящие удушьем.
Противопоказанием к проведению вмешательства является:
- тяжело протекающие инфекционные процессы;
- обострения хронических патологий;
- отсутствие прогрессирования у доброкачественного новообразования;
- опухоль уже вышла за пределы одной доли железы.
Подготовка к гемитиреоидэктомии
В рамках подготовки к оперативному вмешательству обязательна консультация с хирургом и эндокринологом, возможна консультация с онкологом. Операции обязательно предшествует ультразвуковое исследование щитовидной железы и близлежащих лимфоузлов, проведение МРТ, лабораторных исследований гормонального фона, биопсии.
Все эти обследования необходимы для оценки степени поражения, расположения узлов в железе и изучения состояния близлежащих лимфоузлов. После постановки окончательного диагноза и определения степени развития процесса принимается решение о проведении операции и назначается вмешательство.
Стандартный предоперационный пакет обследований состоит из общего анализа мочи, общего и биохимического анализа крови, анализа крови на резус-фактор, группу и инфекции, коагулограммы. Проводится рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма. Также пациент должен проконсультироваться с анестезиологом и терапевтом.
Проведение гемитиреоидэктомии
Операция проводится под общим наркозом, препараты для которого подбираются анестезиологом индивидуально в ходе предоперационной подготовки. Гемитиреоидэктомия обычно занимает от 40 до 60 минут, может проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом – всё зависит от диагноза и состояния пациента.
Открытая гемитиреоидэктомия проводится через разрез, производимый на передней поверхности шеи. При эндоскопической операции доступ получают через разрез в подмышечной впадине или по ареоле грудной железы (в обоих случаях разрез производится со стороны удаляемой доли щитовидки).
После получения доступа врач удаляет пораженную долю железы и останавливает кровотечение, помещая, при необходимости, в рану дренаж. Если речь идет об эндоскопической операции, то все манипуляции производятся посредством эндоскопа, вводимого в разрез.
После удаление, если речь идет об открытом доступе, сшиваются шейные мышцы. При эндоскопическом доступе эндоскоп извлекается из раны. Завершающий этап, как эндоскопической, так и открытой операции – наложение швов на кожу. Применение косметических швов позволяет добиться получения практически незаметных шрамов.
Реабилитация после гемитиреоидэктомии
В первые-вторые сутки после операции пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала. Дренажная трубочка удаляется на следующий день после операции. Полное восстановление пациент занимает до двух недель, в течение которых противопоказаны физические нагрузки, посещение бассейнов, саун или бань.
В восстановительном периоде возможны жалобы на першение в горле и боли в области шеи, которые к концу второй недели сходят на нет и не требуют симптоматического лечения.
Проведение гемитиреоидэктомии может осложниться кровотечением, повреждением возвратного нерва, отсутствием или ухудшением голоса, парезом гортани, ухудшением подвижности щек, присоединением вторичной бактериальной инфекции.
В хирургическом стационаре клиники «Оксфорд Медикал Киев» проводятся эндокринологические операции различной сложности. Вмешательства на щитовидной железе проводятся квалифицированными хирургами в условиях новых операционных и с применением современного оборудования.
Для послеоперационного наблюдения пациентов оборудован реанимационный блок с системами круглосуточного мониторинга и поддержки основных жизненных функций организма. Для дальнейшего пребывания пациентов оборудованы комфортабельные палаты, рассчитанные на пребывание одного или двух пациентов.
Источники:
Longdom.org
US National Library of Medicine
Science Direct
26.09.2019
( Рейтинг: 0, голосов: 0 )
Источник