Фиброзная ткань после удаления щитовидной железы
7. Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)
Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа. Нередко после операции остается рубцовая деформация кожи, что затрудняет нормальный контакт с рабочей поверхностью датчика. Кроме этого, затрудняют исследование деформация и фиброзные изменения мягких тканей, окружающих железу, а также развитие постоперационного аутоиммунного тиреоидита в остаточной тиреоидной ткани (обычно через 6 – 12 месяцев). Вероятность развития аутоиммунного тиреоидита возрастает при увеличении объема удаленной ткани и возрасте больного.
Основной задачей ультразвукового исследования после тотальной тиреоидэктомии по поводу злокачественной опухоли (кроме рецидива новообразования) является выявление наличия остаточной ткани железы и увеличенных регионарных лимфатических узлов. Эти структуры отмечаются в протоколе ультразвукового исследования только в случаях их несомненной визуализации (обычно определяются достаточно четко); в сомнительных ситуациях не следует описывать их наличие (означает рецидив карциномы), отдавая предпочтение сцинтиграфическому исследованию.
После органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу доброкачественных новообразований определяется объем остаточной ткани железы, оценивается наличие диффузных (аутоиммунного процесса) и очаговых (см. «Рецидивный узловой зоб») изменений.
Объем оперативного вмешательства определяется характером новообразований (рис. 272 – 277). При доброкачественных узлах объем операции определяется их размерами, локализацией и может быть представлен : частичной резекцией доли; субтотальной резекцией доли, при которой остается 10 – 20% ткани (рис. 272); гемитиреоидэктомией (лобэктомией), при которой удаляется пораженная доля, перешеек и прилегающая часть интактной доли (рис. 273), а также различными комбинациями указанных видов вмешательств на правой и левой долях (рис. 274 – 276).
При злокачественной опухоли щитовидной железы осуществляется тиреоидэктомия во всех случаях – вне зависимости от размера, локализации и количества новообразований (рис. 277); метастатические лимфатические узлы также удаляются.
Рис. 272-А. Субтотальная резекция левой доли (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной правой долей и остаточной тканью левой доли. Остаточная ткань железы умеренно сниженной эхогенности, наличие отдельных мелких гиперэхогенных участков (эхографические признаки постоперационного аутоиммунного тиреоидита).
Рис. 272-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью левой и увеличенной правой долей. Эхогенность ткани железы незначительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный – 13.34 см. куб. (правой доли – 11.21 (84%), левой доли – 2.13 (16%)). Объём железы в пределах верхней границы возрастной нормы. Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт увеличения объёма правой и уменьшения объёма левой доли.
Рис. 273-А. Правосторонняя гемитиреоидэктомия (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной левой долей, остаточная ткань железы не изменена.
Рис. 273-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена неувеличенной левой долей (правая удалена). Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна. Объём железы по методу Brunn : суммарный – 5.18 см. куб. (левой доли – 5.18 ( 100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 20 % (в 1.2 р.)
Рис. 274-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса.
Рис. 274-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия мелких и крупных гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный – 6.35 см. куб. (правой доли – 4.9 (77%), левой доли – 1.45 (23%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 2 %.
Рис. 275-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу диффузного токсического зоба). Щитовидная железа представленная остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса. * Ультразвуковые особенности остаточной ткани железы с признаками постоперационного хронического тиреоидита после удаления узлов и субтотальной резекции обеих долей по поводу диффузного токсического зоба идентичны.
Рис. 275-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный – 3.97 см. куб. (правой доли – 2.69 (67%), левой доли – 1.28 (33%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 38 % (в 1.6 р.).
Рис. 276-А. Левосторонняя гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция правой доли (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью правой доли с признаками аутоиммунного процесса.
Рис. 276-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью правой доли. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный – 2.21 см. куб. (правой доли – 2.21 (100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 66 % (в 2.9 р.).
Рис. 277. Тотальная тиреоидэктомия (по поводу карциномы щитовидной железы). Ткань щитовидной железы не визуализируется. В местах типичной локализации долей определяются тканевые структуры, имеющие форму гиперэхогенных тяжей (фиброзная ткань).
Источник
Патологическое состояние, при котором функциональная ткань паренхимы щитовидной железы замещается соединительнотканным компонентом, называется фиброзным тиреоидитом, или тиреоидитом Риделя. Зачастую фиброзные изменения затрагивают не только саму железу, но и рядом расположенные анатомические структуры, например, нервно-сосудистые пучки или трахею. Основным клиническим проявлением при данном заболевании является чувство сдавливания в области шеи. В некоторых случаях образовавшееся уплотнение настолько увеличивается в размерах, что начинает определяться визуально. Основным методом лечения при таком патологическом процессе является хирургическое вмешательство. Как правило, оно является достаточно эффективным, рецидивы наблюдаются крайне редко. Однако в том случае, если не заниматься лечением фиброзного тиреоидита, существует вероятность развития гипотиреоза или микседемы.
Впервые фиброзный тиреоидит был описан в конце девятнадцатого века немецким врачом Б. Риделем, в честь которого он в последующем и был назван. Щитовидная железа достаточно редко подвергается фиброзному перерождению. Общий уровень распространенности этой патологии составляет примерно пять случаев на десять тысяч населения. Стоит заметить, что такой патологический процесс может развиваться абсолютно в любом возрасте, однако некоторый подъем уровня заболеваемости отмечается в возрастном диапазоне от тридцати пяти до шестидесяти лет. Представительницы женского пола в несколько большей степени, нежели мужчины, подвержены развитию данной болезни. Помимо вышеперечисленных осложнений, при фиброзном тиреоидите существует небольшая вероятность злокачественного перерождения.
В настоящее время ученые по всему миру не могут однозначно ответить на вопрос о том, почему формируется тиреоидит Риделя. На протяжении длительного времени предполагалось, что данное заболевание имеет аутоиммунную природу. Считалось, что щитовидная железа изменяется в результате того, что иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении клеток собственного организма. Однако подтвердить эту теорию не удалось в связи с тем, что в крови пациентов не были обнаружены соответствующие антитела.
Еще одна теория утверждала о том, что первопричиной такой болезни выступает подострый тиреоидит. Были проведены множественные исследования, которые не смогли объяснить переход гранулематозного воспалительного процесса в фиброзную стадию.
На сегодняшний момент наибольшая роль в формировании фиброзного тиреоидита отводится различным вирусам. Считается, что вирусы проникают в ткани щитовидной железы посредством гематогенного или лимфогенного пути и провоцируют возникновение там воспалительной реакции, которая и ведет к разрастанию фиброзной ткани. Как мы уже сказали, такое заболевание нередко сочетается с фиброзным поражением и других рядом расположенных анатомических структур. Кроме этого, при данном патологическом процессе зачастую обнаруживаются сопутствующие фиброзные изменения в забрюшинном пространстве, желчных протоках и так далее. Это говорит о системном происхождении этой патологии.
Первоначально при тиреоидите Риделя щитовидная железа воспаляется. На фоне воспалительного процесса отмечается повышенный синтез коллагена и интенсивное разрастание фиброзной ткани. Постепенно соединительнотканный компонент замещает все большую площадь паренхимы, и образуется уплотненный элемент, называющийся зобом. При больших размерах зоба оказывается давление на рядом расположенные сосуды и нервы, пищевод и трахею. С морфологической точки зрения патологические очаги представлены плотной консистенцией и слегка бугристой поверхностью. При длительном течении этого заболевания отмечается постепенное снижение уровня тиреоидных гормонов.
Симптомы, характерные для фиброзного тиреоидита
Фиброзный тиреоидит имеет хроническое течение. На первых порах его развития какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. В большинстве случаев от начала заболевания до появления первых жалоб проходит несколько лет. Клинические проявления возникают в тот момент, когда зоб увеличился настолько, что начал сдавливать окружающие ткани.
При сдавлении рядом расположенных тканей отмечаются такие симптомы, как давящее ощущение, локализующееся в области передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании, затруднение дыхания, изменение тембра голоса и так далее. Иногда больной человек говорит о том, что у него находится инородное тело в горле.
Выраженность сопутствующих клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, насколько сильно сдавливаются пищевод и трахея. Прежде всего, это касается таких симптомов, как одышка и проблемы с глотанием. Некоторые пациенты указывают на одышку только при физической нагрузке, а другие – на сильное затруднение дыхания даже в состоянии покоя. Стоит заметить, что такой патологический процесс не сопровождается болевым синдромом в проекции железы.
Диагностика и лечение болезни
Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании пальпаторного обследования. Наиболее информативным диагностическим методом, который показан абсолютно всем пациентам, является ультразвуковое исследование. Именно оно позволит выявить очаги фиброзного замещения и оценить их размеры. При необходимости план обследования дополняется мультиспиральной компьютерной томографией. Еще одним важным методом, направленным на дифференциальную диагностику, является биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
При таком патологическом процессе назначается хирургическое вмешательство. Его объемы выбираются индивидуально в зависимости от того, насколько разрослась фиброзная ткань. В послеоперационном периоде необходимо подобрать заместительную терапию тиреоидными гормонами, особенно это касается тех случаев, когда вся щитовидная железа была удалена.
Источник
Главная –
Заболевания –
Фиброз щитовидной железы
Фиброз щитовидной железы – это редкое хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся разрастанием в щитовидной железе фиброзной (рубцовой) ткани. Фиброзная ткань вытесняет паренхиму (функционально активную ткань, вырабатывающую гормоны щитовидной железы) и сдавливает окружающие железу органы (гортань, пищевод, нервы).
Симптомы фиброза щитовидной железы
- Ощущение инородного тела, комка в горле.
- Сухой кашель, осиплость голоса вплоть до его исчезновения (при запущенной форме заболевания).
- Нарушения дыхания и глотания (из-за сдавливания гортани и пищевода увеличенной щитовидной железой) — характерны для выраженного фиброза щитовидной железы.
- Увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде зоба – округлого образования на передней поверхности шеи. Зоб при фиброзе плотный, безболезненный.
- Симптомы гипотиреоза (гормональной недостаточности щитовидной железы): слабость, медлительность, утомляемость, снижение артериального (кровяного) давления и температуры тела, умственной и физической активности. Возникают при запущенной форме заболевания.
Формы
- Осложненный (со сдавлением гортани, пищевода или гортанных нервов) и неосложненный (соседние органы не сдавливаются) фиброз щитовидной железы.
- Медленно (на протяжении нескольких лет) и быстропрогрессирующий (в течение года) фиброз.
- Сначала при фиброзе щитовидной железы наблюдается эутиреоидное состояние организма (гормоны щитовидной железы находятся в пределах нормы), но при прогрессировании фиброза возникает гипотиреоидное (снижение уровня гормонов щитовидной железы) состояние.
Причины
Точные причины возникновения фиброза щитовидной железы окончательно не установлены. Врачи предполагают, что развитие заболевания может стать результатом:
- аутоиммунного тиреоидита;
- перенесенных тяжелых вирусных инфекций (ОРВИ, гриппа).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализа жалоб заболевания:
- ощущение инородного тела, комка в горле;
- сухой кашель, осиплость голоса вплоть до его исчезновения;
- нарушения дыхания и глотания (из-за сдавливания гортани и пищевода увеличенной щитовидной железой);
- симптомы гипотиреоза – слабость, медлительность, утомляемость, снижение артериального (кровяного) давления и температуры тела, умственной и физической активности.
- Анализ анамнеза заболевания: когда появились симптомы, с чем связывает больной их появление, как изменялись симптомы с течением времени.
- Общий осмотр: пальпация (прощупывания) щитовидной железы — определяется увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде зоба (округлого образования на передней поверхности шеи). Зоб при фиброзе плотный, безболезненный.
- Исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови (возможно снижение их уровня).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы – позволяет обнаружить фиброзную (рубцовую) ткань в железе.
- Пункционная биопсия щитовидной железы (взятие ткани щитовидной железы при помощи специальной иглы под контролем УЗИ). Она необходима для исключения злокачественной опухоли. Результаты этого обследования имеют решающее значение для постановки диагноза.
- Радиоизотопное исследование: больному внутривенно вводится препарат, обладающий способностью выделяться на рентгеновском снимке, после чего с помощью рентгеновского аппарата изучается распределение этого препарата в щитовидной железе. В здоровой ткани железы этот препарат скапливается, а в рубцовую ткань не поступает совсем.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – детальное изучение щитовидной железы с помощью рентгеновских или магнитных лучей. Эти сложные дорогостоящие процедуры применяются в спорных диагностических случаях, чаще всего при подозрении на опухоль.
Лечение фиброза щитовидной железы
Основной метод лечения фиброза щитовидной железы — хирургический. Объем оперативного вмешательства зависит от:
- размера зоба (чем больше зоб, тем больше объем операции);
- степени интенсивности процесса (количества рубцовой ткани в железе);
- степени сдавления окружающих органов (трахеи, пищевода, гортанных нервов).
В послеоперационный период пациенту назначают гормоны щитовидной железы, курс кальция и витамина D, комплексные витаминные препараты.
Осложнения и последствия
При фиброзе размер щитовидной железы постепенно увеличивается, она становится более плотной и постепенно начинает сдавливать окружающие органы – гортань, пищевод, гортанные нервы, из-за этого возникают следующие осложнения:
- затрудненное дыхание (из-за сдавливания гортани щитовидной железой), кашель;
- осиплость голоса вплоть до его исчезновения;
- затруднения при глотании вплоть до выраженной дисфагии.
При появлении симптомов заболевания необходима консультация специалиста (эндокринолога), так как:
- с одной стороны, неосложненный фиброз (в начале своего развития) легче поддается лечению и требует незначительного оперативного вмешательства;
- с другой стороны, симптомы, характерные для данного заболевания, могут возникать и при других, более серьезных, патологиях (к примеру, при образовании злокачественной опухоли щитовидной железы).
Профилактика фиброза щитовидной железы
Профилактическими мерами являются:
- регулярные консультации эндокринолога (не менее одного раза в год). В особенности это необходимо группам риска (людям с заболеваниями щитовидной железы);
- рациональное и сбалансированное питание (ограничение жареной пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе, достаточное употребление в пищу свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых йодом, – морепродуктов, рыбы, морской капусты).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при фиброзе щитовидной железы?
Источник