Фиброз щитовидной железы симптомы

Патологическое состояние, при котором функциональная ткань паренхимы щитовидной железы замещается соединительнотканным компонентом, называется фиброзным тиреоидитом, или тиреоидитом Риделя. Зачастую фиброзные изменения затрагивают не только саму железу, но и рядом расположенные анатомические структуры, например, нервно-сосудистые пучки или трахею. Основным клиническим проявлением при данном заболевании является чувство сдавливания в области шеи. В некоторых случаях образовавшееся уплотнение настолько увеличивается в размерах, что начинает определяться визуально. Основным методом лечения при таком патологическом процессе является хирургическое вмешательство. Как правило, оно является достаточно эффективным, рецидивы наблюдаются крайне редко. Однако в том случае, если не заниматься лечением фиброзного тиреоидита, существует вероятность развития гипотиреоза или микседемы.

Впервые фиброзный тиреоидит был описан в конце девятнадцатого века немецким врачом Б. Риделем, в честь которого он в последующем и был назван. Щитовидная железа достаточно редко подвергается фиброзному перерождению. Общий уровень распространенности этой патологии составляет примерно пять случаев на десять тысяч населения. Стоит заметить, что такой патологический процесс может развиваться абсолютно в любом возрасте, однако некоторый подъем уровня заболеваемости отмечается в возрастном диапазоне от тридцати пяти до шестидесяти лет. Представительницы женского пола в несколько большей степени, нежели мужчины, подвержены развитию данной болезни. Помимо вышеперечисленных осложнений, при фиброзном тиреоидите существует небольшая вероятность злокачественного перерождения.

В настоящее время ученые по всему миру не могут однозначно ответить на вопрос о том, почему формируется тиреоидит Риделя. На протяжении длительного времени предполагалось, что данное заболевание имеет аутоиммунную природу. Считалось, что щитовидная железа изменяется в результате того, что иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении клеток собственного организма. Однако подтвердить эту теорию не удалось в связи с тем, что в крови пациентов не были обнаружены соответствующие антитела.

Еще одна теория утверждала о том, что первопричиной такой болезни выступает подострый тиреоидит. Были проведены множественные исследования, которые не смогли объяснить переход гранулематозного воспалительного процесса в фиброзную стадию.

На сегодняшний момент наибольшая роль в формировании фиброзного тиреоидита отводится различным вирусам. Считается, что вирусы проникают в ткани щитовидной железы посредством гематогенного или лимфогенного пути и провоцируют возникновение там воспалительной реакции, которая и ведет к разрастанию фиброзной ткани. Как мы уже сказали, такое заболевание нередко сочетается с фиброзным поражением и других рядом расположенных анатомических структур. Кроме этого, при данном патологическом процессе зачастую обнаруживаются сопутствующие фиброзные изменения в забрюшинном пространстве, желчных протоках и так далее. Это говорит о системном происхождении этой патологии.

Первоначально при тиреоидите Риделя щитовидная железа воспаляется. На фоне воспалительного процесса отмечается повышенный синтез коллагена и интенсивное разрастание фиброзной ткани. Постепенно соединительнотканный компонент замещает все большую площадь паренхимы, и образуется уплотненный элемент, называющийся зобом. При больших размерах зоба оказывается давление на рядом расположенные сосуды и нервы, пищевод и трахею. С морфологической точки зрения патологические очаги представлены плотной консистенцией и слегка бугристой поверхностью. При длительном течении этого заболевания отмечается постепенное снижение уровня тиреоидных гормонов.

Симптомы, характерные для фиброзного тиреоидита

Фиброзный тиреоидит имеет хроническое течение. На первых порах его развития какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. В большинстве случаев от начала заболевания до появления первых жалоб проходит несколько лет. Клинические проявления возникают в тот момент, когда зоб увеличился настолько, что начал сдавливать окружающие ткани.  

При сдавлении рядом расположенных тканей отмечаются такие симптомы, как давящее ощущение, локализующееся в области передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании, затруднение дыхания, изменение тембра голоса и так далее. Иногда больной человек говорит о том, что у него находится инородное тело в горле.

Выраженность сопутствующих клинических проявлений будет напрямую зависеть от того, насколько сильно сдавливаются пищевод и трахея. Прежде всего, это касается таких симптомов, как одышка и проблемы с глотанием. Некоторые пациенты указывают на одышку только при физической нагрузке, а другие – на сильное затруднение дыхания даже в состоянии покоя. Стоит заметить, что такой патологический процесс не сопровождается болевым синдромом в проекции железы.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании пальпаторного обследования. Наиболее информативным диагностическим методом, который показан абсолютно всем пациентам, является ультразвуковое исследование. Именно оно позволит выявить очаги фиброзного замещения и оценить их размеры. При необходимости план обследования дополняется мультиспиральной компьютерной томографией. Еще одним важным методом, направленным на дифференциальную диагностику, является биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При таком патологическом процессе назначается хирургическое вмешательство. Его объемы выбираются индивидуально в зависимости от того, насколько разрослась фиброзная ткань. В послеоперационном периоде необходимо подобрать заместительную терапию тиреоидными гормонами, особенно это касается тех случаев, когда вся щитовидная железа была удалена.

Фиброз щитовидной железы представляет собой нарушение нормального функционирования эпителиальной железистой ткани. При этом происходит трансформация этой ткани и замена на соединительную рубцовую ткань, не способную продуцировать тиреоидные гормоны.

Обратимость фиброза находится в прямой взаимосвязи с состоянием макрофагов, способных рассасывать коллаген и уменьшать синтез фибробластов.

Несвоевременно начатое лечение приводит к разрастанию фибробластов и сдавливанию соседних органов (пищевод, гортань, сосуды, нервные пучки и окончания).

Как проявляется фиброз?

• В горле ощущается присутствие комка и непроходимости.
• Учащается кашель без выделения мокроты, голос изменяется до сиплого, может даже пропасть.
• Сдавливание гортани приводит к нарушению дыхания, а пищевода – к глотанию.
• Появление шаровидного образования спереди от щитовидной железы – зоба.
• Другие симптомы, проявляющиеся при гипофункции железы: понижение систолического давления, быстрая утомляемость, физическая и умственная пассивность, снижение скорости метаболизма и поведенческих параметров, вялость.

Источники возникновения фиброза

Фиброз щитовидной железы возникает, по современным данным, в силу следующих обстоятельств:

• ранее получение травмы щитовидной железы и разрастание рубцовой ткани;
• аутоиммунный тиреоидит;
• радиация, подвергание облучению в результате лечения злокачественных новообразований;
• ранее проведенные операции на щитовидной железе;
• воспаление щитовидки (тиреоидит);
• гнойные процессы, сопровождающие тиреоидит;
• хроническая форма воспаления (зоб Риделя);
• осложнения перенесенных вирусных заболеваний;
• ретроперитонеальный забрюшинный воспалительный фиброз (синдром Ормонда).

Какие формы встречаются при фиброзах?

Обычный фиброз протекает изолированно от других органов, не оказывая на них влияния. Но чаще происходит давление разрастающейся ткани на пищевод и гортань, что характеризует осложненный фиброз. Замена на соединительную ткань происходит быстро, в течение нескольких месяцев и довольно длительное время, когда процесс растягивается на несколько лет.

Вначале развивающего события погибающие секреторные клетки передают свою функцию здоровым клеткам и снижения тиреоидной активности не происходит, что затрудняет диагностику. Но по мере прогресса оставшиеся клетки не справляются с заместительной функцией и гормональный анализ крови показывает пониженный уровень тироксина и трийодтиронина.

Диагностика фиброза железы

При первоначальном осмотре проводится анализ жалоб пациента с подробным расспросом: когда появились признаки, как они развивались, что считает пациент источником их появления. Затем проводится пальпация щитовидной железы. Соединительная ткань прощупывается как более плотное образование в виде зоба.

Эндокринолог направляет пациента на исследование гормонального состава крови и ультразвуковое исследование, которое обнаруживает наличие соединительной ткани.

Для исключения возможности развития злокачественного новообразования проводится биопсия железы тонкой иглой с контролем процесса УЗИ. Радиоизотопное исследование позволяет обнаружить вводимый препарат в здоровых клетках. Соединительная ткань не поглощает этот препарат, что можно отследить с помощью рентгеновского снимка. Опухолевидные процессы исключаются компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Как проводится лечение фиброзного замещения?

Единственный способ купирования зоба – оперативное вмешательство в ткани железы. Эктомия рубцовой ткани будет зависеть от объема зоба, численности перерожденных клеток и степени осложнения фиброзного процесса (сдавливании соседних органов и тканей). После операции назначается курс гормональной терапии, прием кальцийсодержащих препаратов и кальциферола.

Нужна ли профилактика при фиброзе?

Профилактические меры недопущения фиброза щитовидной железы будут классифицироваться по двум направлениям:

1. Общепрофилактическая работа, связанная с ведением здорового образа жизни и рациональным питанием. Рекомендуется больше употреблять в пищу морских продуктов и йодсодержащей пищи.
2. При заболеваниях щитовидной железы постоянно наблюдаться у лечащего эндокринолога с целью недопущения развития фиброзного процесса.

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы воспалительного характера. В остром состоянии возможно образование абсцесса. Характерными симптомами тиреоидита на ранних стадиях является чувство сдавливания и боль в области шеи, осиплость голоса. Прогрессирование болезни вызывает дисфункцию железы. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы воспалительного характера. В остром состоянии возможно образование абсцесса. Характерными симптомами тиреоидита на ранних стадиях является чувство сдавливания и боль в области шеи, осиплость голоса. Прогрессирование болезни вызывает дисфункцию железы. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Классификация болезни

Виды тиреоидита по Международной Классификации Болезней (МКБ10):

• острый (гнойный и негнойный) – носит инфекционный характер. Тиреоидит протекает с частичным поражением доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
• подострый (тиреоидит Де Кервена) – проявляется в трех формах: гранулематозный, лимфоцитарный, пневмоцистный; по распространенности заболевание бывает очаговым и диффузным;
• хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
• хронический тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный).

Различают также гестационный тиреоидит у женщин, который возникает во время беременности или в послеродовой период, и патологию, спровоцированную приемом медикаментов. Заболевание в данных случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.

Острый тиреоидит

Причины

Воспалительный процесс вызывают бактерии. Часто симптомы тиреоидита щитовидной железы проявляются после перенесенных заболеваний носоглотки: тонзиллита, синусита, ларингита и т. д. Любая бактериальная инфекция в крови может являться причиной воспаления, но в большинстве случаев патогенными становятся штаммы Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella sp, Enterobacteriace.

Острый негнойный тиреоидит возникает после лучевой терапии, механической травмы железы.

Симптомы

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы быстро усиливаются. Заболевание прогрессирует в короткие сроки.

Основные симптомы:

• Отек в области шеи.
• Повышение температуры, лихорадочное состояние.
• Болезненность в горле, усиливающаяся при глотании, движении шеей.
• Осиплость или охриплость голоса.
• Быстрая утомляемость.
• Абсцесс в запущенных случаях.

Диагностика

Пациенту назначают лабораторные исследования:

• Анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ. В остром течении тиреоидита показатели должны быть в норме;
• Общий анализ крови. Результаты показывают увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Для диагностики тиреоидита врач может дополнительно назначить УЗИ щитовидной железы. При наличии абсцесса делают пункцию для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

Для устранения инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Симптомы тиреоидита быстро проходят, если начать терапию до образования абсцесса.

При формировании абсцесса показано хирургическое лечение. Часть щитовидной железы удаляют. Без хирургического вмешательства абсцесс вызывает такие осложнения как флегмона, гнойный медиастинит.

Подострый тиреоидит

Причины

Тиреоидит щитовидной железы развивается как реакция на тяжелую вирусную инфекцию: паротит, грипп, корь и т. д. Функциональные клетки разрушаются, гормоны попадают в кровь и вызывают аномальную реакцию иммунитета. Своевременная диагностика тиреоидита де Кервена и правильное лечение позволяют полностью устранить воспаление, восстановить ткани. На развитие подострой формы заболевания влияет наследственный фактор, хронические инфекции, плохая экология, вредные привычки. Чаще всего проявляются симптомы тиреоидита у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подостром течении обусловлены гипертиреозом. Заболевание проявляется следующими признаками:

• Тахикардия и повышение артериального давления.
• Потеря веса.
• Нервозное состояние.
• Диарея.
• Видимое увеличение щитовидной железы.
• Тремор рук.
• Болезненность и дискомфорт в области железы.
• Затрудненное глотание.
• Ощущение кома в горле, особенно при выпрямлении шеи.
• Снижение аппетита.
• Повышение температуры.
• Боли в суставах и мышцах.

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подострой форме можно связать с недавно перенесенной вирусной инфекцией. С момента выздоровления до появления признаков гипертиреоза может пройти несколько недель.

Диагностика

Подострый тиреоидит определяют по данным анализа крови:

• уровни Т3 и Т4 повышены;
• уровень ТТГ снижен;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно увеличена;
• наличие антител к тиропероксидазе, но в меньшем количестве, чем при тиреоидите Хашимото;
• повышение уровня СРБ.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ щитовидной железы;
• радиоизотопное сканирование.

>Лечение

Задачей врача является устранение боли и воспалительного процесса, коррекция уровня гормонов. Для лечения подострого тиреоидита назначают нестероидные противовоспалительные средства, в сложных случаях – глюкокортикостероидные препараты. При сильных болях пациент получает наркотические обезболивающие. Дозировки гормонозаместительной терапии врач подбирает индивидуально.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

• Брадикардия.
• Сонливость, вялость.
• Увеличение массы тела.
• Депрессия.
• Непереносимость холода.
• Выпадение волос.
• Нарушения стула.
• Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

• Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
• Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Хронический тиреоидит Риделя

Причины

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

• Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
• Приступы удушья.
• Длительный кашель, хрипота.
• Нарушение глотания.

Диагностика

Анализ крови показывает следующие результаты:

• наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
• повышение ТТГ в 30 % случаев;
• норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

Лечение

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем. В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Прогноз тиреоидитов

При ранней диагностике острый тиреоидит проходит полностью, пациент выздоравливает через 1-2 месяца после начала лечения. Гнойные формы болезни могут вызывать гипотиреоз.

Подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца после начала лечения. В запущенных случаях заболевание в данной форме приобретает длительное течение или становится хроническим.

Аутоиммунный тиреоидит удается замедлить или полностью остановить при грамотном подборе препаратов. Качество жизни пациентов может сохраняться до преклонного возраста.

Тиреоидит Риделя протекает в течение многих лет с прогрессированием фиброзных процессов и снижением функции щитовидной железы.

Профилактика тиреоидита щитовидной железы

Для предупреждения болезни рекомендуется проходить курсовую витаминотерапию, вести здоровый образ жизни. Важное значение имеет профилактика вирусных и инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета. Необходимо регулярно проводить санацию полости рта, лечить ангины, гаймориты, другие очаги инфекции. После излечения тиреоидита пациент должен выполнять предписания врача для профилактики рецидива.

Диагностика и лечение тиреоидита

Получить консультацию эндокринолога, сделать все необходимые анализы вы можете в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в удобное для вас время. Мы располагаем современными аппаратами УЗИ, проводим диагностику тиреоидита взрослым и детям. Врачи Центра назначат лечение по результатам обследований.