Что такое метастазы в щитовидной железе
Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.
Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).
Методы обнаружения метастазов
При подозрении на рак, в первую очередь, выполняют УЗИ, в процессе которого исследуют как саму щитовидную железу, так и регионарные лимфатические узлы. Если они увеличены (поражены метастазами), то прицельно под УЗ-контролем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим определением уровня опухолевых маркеров в смыве аспирационной иглы. При этом маркером при высокодифференцированном (фолликулярном и папиллярном) раке щитовидной железы является тиреоглобулин, а при медуллярном раке — кальцитонин.
Для отдаленных метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы характерна следующая локализация:
- Легкие.
- Костная ткань.
- Органы брюшной полости: печень, надпочечники и др. (характерно для медуллярного рака).
- Головной мозг (редко).
Исходя из этого, если у пациента подозревается рак щитовидной железы, необходимо произвести УЗИ-диагностику брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В стандарты обследования при подозрении на отдаленные метастазы или регионарные метастазы в средостение и загрудинные лимфоузлы входит также КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для того чтобы исключить метастатическое поражение костной ткани, используется остеосцинтиграфия.
Лечение метастазов рака щитовидной железы
Сегодня существует значительное количество вариантов лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы. Возможность выбора тактики ведения пациента положительно сказывается на прогнозе.
Как лечить метастазы рака щитовидной железы при гипотиреозе
При выборе способов лечения рака у пациентов с гипотиреозом, следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.
Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:
- Хирургическое удаление.
- Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
- Фокальная электрохимиотерапия.
В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.
Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.
Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани
Для лечения пациентов с метастазами в костной ткани, рекомендуется проводить терапию радиоактивным йодом. В большинстве случаев положительный эффект наблюдается при лечении йодом активностью 150-200 мКи, но по показаниям может назначаться препарат активностью до 300 мКи.
Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.
Альтернативой хирургическому лечению и дистанционному облучению для болезненных костных метастазов является минимально-инвазивное чрескожное лечение. В то же время ограниченные очаги, не проявляющие себя какими-либо симптомами, в некоторых случаях могут просто динамически наблюдаться.
Методы обнаружения и лечения метастазов рака щитовидной железы в легких
Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.
Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.
Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.
Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3-5) размерами до 4 см.
Альтернативные методы лечения метастазов
Помимо традиционных вариантов лечения метастатического рака щитовидной железы, на сегодняшний день активно используются и новейшие методы терапии, оказывающие значительное влияние на продолжительность жизни и улучшение общего состояния пациента.
К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:
- Эндолимфатическая терапия.
- Химиоэмболизация.
- Таргетная терапия метастазов.
- Эмболизация артерий.
- Иммунотерапия.
При эндолимфатическом введении химиотерапевтических препаратов производится установка катетера в лимфатический сосуд. Препарат поступает к пораженным лимфоузлам с помощью специального дозатора. Данный метод лечения особенно актуален при обнаружении метастатических поражений забрюшинных лимфатических узлов.
Химиоэмболизация — способ лечения метастатических очагов злокачественных опухолей щитовидной железы, основой которого является введение противоопухолевых препаратов непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Введение цитостатиков при помощи химиоэмболизации является прицельным и значительно снижает риск системных побочных действий данных препаратов.
Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остекластогенеза.
Методика эмболизации основана на выполнении искусственной эмболии артерий, питающих метастаз. В результате в очаг перестает поступать кислород, что ограничивает образование новых опухолевых клеток и сдерживает рост метастатической опухоли. Эмболизация артерий применяется при невозможности хирургического вмешательства. Однако этот метод имеет весомый минус — при подобном воздействии на очаг, могут пострадать и здоровые клетки.
Источник
Опухоль щитовидной железы может давать метастазы практически в любой орган. Чаще всего поражаются регионарные лимфоузлы. Существует несколько типов онкологических заболеваний этого отдела эндокринной системы, каждый из которых развивается по-своему.
Опухоль щитовидной железы дает вторичные очаги уже на 2 стадии, 3-4 стадии характеризуются поражением уже нескольких органов.
Метастазы представляют собой отделившиеся от первичной опухоли раковые клетки, которые могут внедриться в ткани и дать начало новой злокачественной опухоли. Распространяться они могут гематогенным и лимфогенным путем.
Как метастазирует рак щитовидной железы
Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.
Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.
Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.
В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.
Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.
Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.
Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.
В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.
В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.
Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.
Как проявляется заболевание
Заподозрить метастазирующую опухоль помогает наличие таких признаков, как:
- боли в костях и снижение их плотности;
- большое количество свободного кальция в крови;
- снижение аппетита и симптомы кишечной непроходимости;
- частые приступы рвоты;
- нарушение функций сердца.
Остальные проявления зависят от того, в каких органах развиваются вторичные опухоли. При поражении легких наблюдается кровохарканье, мучительный сухой кашель, боли за грудиной и дыхательная недостаточность.
Увеличение окружности живота, боли в правом подреберье и накопление жидкости за брюшиной характерны для метастатического поражения печени. Пациент резко теряет вес, становится слабым и апатичным.
Если раковые клетки проникают в головной мозг, появляются сильные головные боли, нарушение походки, нередко случаются обмороки. Человек плохо ориентируется в пространстве и времени, не понимает, что происходит вокруг. Каждое движение дается ему с трудом.
Существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить метастазы рака щитовидной железы:
- общий анализ крови и мочи;
- КТ и МРТ;
- рентгенологическое исследование.
На поздних стадиях заболевания наблюдается увеличение и воспаление регионарных лимфатических узлов. Они теряют подвижность и уплотняются.
Нередко метастазы спаиваются с кожей, уничтожают их с помощью радиоактивного йода. МРТ головного мозга необходимо сделать при внезапном снижении зрения и слуха, изменении походки и нарушении мыслительных процессов. Поражение костей сопровождается патологическими переломами и болями, усиливающимися при движении.
Характерными признаками появления вторичных очагов в печени являются желтуха и тяжесть в правом боку. Поражение органов пищеварения сопровождается запором, диареей, появлением кровянистых примесей в каловых и рвотных массах.
Метастазы при раке щитовидной железы могут проникать в легкие, в результате чего развивается хроническая усталость, тахикардия, цианоз кожных покровов. Злокачественные опухоли надпочечников явных признаков не имеют, обнаружить их помогает снижение уровня половых гормонов в крови.
Как лечат рак щитовидной железы с метастазами
Химиотерапия – один из наиболее эффективных способов уничтожения вторичных очагов поражения. Цитостатики нарушают процессы обмена веществ в раковых клетках, в результате чего происходит их гибель. При раке щитовидной железы часто практикуется лечение радиоактивным йодом.
Этот метод основан на способности опухоли накапливать радиоактивные частицы, в результате чего происходит ее разрушение. Инъекции этанола – действенный метод устранения метастазов в лимфатической системе.
Источник
Метастазы щитовидной железы
Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.
При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60% больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.
Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.
Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.
Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.
Папиллярный рак щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.
Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.
Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.
Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол – это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.
Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.
Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:
- оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
- радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Опухолевые заболевания щитовидной железы составляют около 1% от общего числа онкологических заболеваний. Это связано с тем, что большинство новообразований щитовидки имеет доброкачественный характер и хорошо поддается лечению. Диагностика рака даже на ранних стадиях обычно не вызывает затруднений. Злокачественные опухоли щитовидки имеют более десятка разновидностей. Характеризуются быстрым прогрессированием и склонностью к метастазированию. Метастазы щитовидной железы, распространяясь по организму, сильно ухудшают прогноз и надежды на выздоровление больного.
Как образуются метастазы
Опасность любого опухолевого заболевания заключается не столько в развитии опухоли в органе или ткани, сколько в быстром или постепенном распространении раковых клеток, которые оседают в лимфатических узлах либо в органах и тканях дают начало новым раковым колониям, которые называются метастазами. Их быстром, не контролируемом росте. Раковые клетки – незрелые, чем больше степень незрелости клеток, тем агрессивнее ведет себя опухоль. Кровеносные сосуды отстают от роста раковой опухоли. Лишенные питания, злокачественные клетки начинают отмирать, выделяя токсины – повреждают соседние ткани. Опухоль начинает распадаться. Таков общий принцип прогрессирования метастазов.
От первоначальной опухоли раковые клетки отделяются в III-IV стадиях рака, но встречаются метастазы и во время II стадии.
По тому, каким образом распространяются раковые клетки, различают пути распространения метастазов:
- Гематогенный;
- Лимфогенный;
- Имплантационный.
Первый из путей – гематогенный характеризуется тем, что по кровеносному руслу раковые клетки могут проникать в различные органы, далеко расположенные от щитовидной железы и никак с ней не связанные функционально.
Лимфогенный путь – более локализован. С током лимфу клетки распространяются и оседают в лимфоузлах, выполняющих функцию фильтров. Поэтому, метастазы в основном локализуются в глоточных, околотрахеальных лимфоузлах, реже – в органах средостения.
Имплантационный путь распространения клеток рака происходит при прорастании опухолью капсулы щитовидки и внедрения её в окружающие органы – гортань, мышцы шеи, стенки крупных кровеносных сосудов шеи. Второй путь имплантационного распространения метастазов – отрыв отдельных клеток во время проведения хирургических операций на железе или проведения врачебных манипуляций.
Органы, поражаемые метастазами чаще всего
Центральное расположение и близость щитовидной железы к жизненно важным органам несет высокий риск распространения метастазов на такие органы как:
- Головной мозг;
- Печень;
- Почки и надпочечники;
- Легкие;
- Костная ткань – ребра, позвоночник, кости таза, плечей, бедер;
- Лимфатические узлы.
Обычно, когда рак щитовидной железы метастазы в лимфатических узлах больными обнаруживаются самостоятельно. При ощупывании шеи они обнаруживают плотные, первоначально подвижные и безболезненные лимфоузлы в яремной впадине, вблизи от миндалин, могут поражаться и миндалины, боковые треугольники шеи. По мере роста узлы становятся крупнее. Пропадает их подвижность, появляется боль при глотании. Прощупав на шее аномально крупный лимфатический узел – повод посетить эндокринолога.
Симптомы при метастазах щитовидной железы
Метастазы в легкие – развитие раковых клеток в ткани легкого может быть очаговым, когда раковые клетки располагаются компактно и отделены от остальной легочной ткани капсулой. Такая опухоль-метастаз имеет благоприятный прогноз на удаление. Второй вариант – диффузное прорастание в ткань легкого. Клетки опухоли пронизывают альвеолу легкого подобно ветвям растения. Отделить раковые клетки от тканей легкого невозможно. Такая метостатическая опухоль практически не операбельна. При её обнаружении легкое удаляется целиком. По мере развития опухоли и увеличения её размеров у больного наблюдаются:
- Сухой надрывный кашель;
- Кровавая мокрота;
- Быстрая утомляемость;
- Затруднение дыхания;
- Боль за грудиной.
Метастазы в мозг причиняют больному неимоверные страдания. По мере роста опухоли нарастают головные боли, становятся постоянными, трудно купируемыми лекарствами. Больной становиться заторможенным, теряет ощущение времени и пространства. Часто нарушается речь или зрение, исчезает слух. Может появляться беспричинная рвота.
Распространены метастазы рака в костную ткань. Типичное место локализации: ребра позвоночник, таз, плоские кости черепа, грудина. То есть, в основном кости, имеющие рыхлую губчатую структуру.
На ранних стадиях появляются:
- Ноющая боль;
- Потеря аппетита;
- Рвота;
- Запоры;
- Повышение уровня Ca в крови;
- Неспровоцированные переломы костей.
Несколько реже метастазируют в печень или почки, кишечник или мышечную ткань.
Удаление метастазов и лечение
Метастазы на II-III стадии развития опухоли выявляются в ходе операции, когда производится резекция щитовидной железы или её доли. Непосредственно в ходе операции образцы тканей направляются на гистологический экспресс-анализ. При выявлении раковых клеток производится ревизия близлежащих лимфатических узлов. В случае обнаружения в них изменений – удаление месте с лимфопроводящими путями. Из-за небольшого объема органа операционное поле не позволяет провести ревизию большого количества внутренних органов. Поэтому, метастазы выявляются другими путями:
- Контрастной рентгенографией – в организм предварительно вводят препарат йода, который накапливается в клетках опухолей-метастазов, которые, как и щитовидная железа, являются йодотропными;
- Методом компьютерной томографии;
- УЗИ с ЦДК.
Обнаруженные метастазы, если возможно их оперативное удаление – удаляются вместе с прилегающим органом или тканями. Лечение метастазов после удаления щитовидки проводится радиоактивных йодом (изотоп I -131) с периодом полураспада 8 дней. За это время введенный в организм препарат успевает сконцентрироваться в раковых клетках, произошедших от тканей щитовидки и облучить их.
Незрелые клетки малоустойчивы к ионизирующему облучению и погибают раньше зрелых клеток.
По степени злокачественности рак щитовидной железы имеет следующее распространение:
- У медуллярного рака – 35%;
- У фолликулярного – 22%;
- Папиллярно-фолликулярного – 17%;
- У метастазов при папиллярном раке щитовидной железы – 8%.
Отвечая на вопрос: дают ли метастазы формы рака ответ положительный. Они выявляются примерно у 20% больных.
Метастазы резко снижают благоприятность прогноза для больного. К сожалению, средний срок продолжительности жизни больного, у которого выявлен рак щитовидки с метастазами, составляет около 4,5 лет.
Источник