Что делать если гормоны щитовидной железы понижены
Содержание
Термином «гипотиреоз» называется снижение активности щитовидной железы. Крайняя степень этой патологии — микседема, или синдром длительного дефицита гормонов щитовидной железы, вызванный нарушениями их синтеза, проблемами с чувствительностью к ним рецепторов. Это выражается в торможении обмена веществ и нарушениях работы нервной системы, изменениях кожи, недомоганиях, головной боли и многих иных симптомах. Чаще возникает у женщин, реже бывает у мужчин.
Причины гипотиреоза: негативные влияния
Нередко гипотиреоз может быть результатом первичного поражения самой щитовидной железы, из-за чего она начинает снижать производство гормонов. Это могут быть операции на органе, удаление его целиком или частично, лечение радиоактивным йодом или лучевая терапия в районе шеи. Может отрицательно влиять прием йодосодержащих препаратов, применение андрогенов или эстрогенов, глюкокортикоидов, сульфаниламидов. Провоцируют гипотиреоз опухоли, тиреоидит (аутоиммунное воспаление), острые или хронические поражения железы, туберкулезный процесс, саркоидоз. Возможен гипотиреоз при гипоплазии железы.
Кроме того, гипотиреоз может наблюдаться при абсолютно здоровой железе, но при этом с нарушенными функциями органов регуляции — гипофиза и гипоталамуса. К таким поражениям относят воспаление или травмы, некроз, кровоизлияние, удаление гипофиза. Крайне редко возникает дефицит тиреотропного гормона. Возможны также поражения гипоталамуса, нарушение гипоталамо-гипофизарной связи.
Первые симптомы: недомогания, головная боль, снижение активности
Обычно гипотиреоз развивается постепенно, по мере снижения уровня гормонов. Симптомы не имеют строгой специфичности, появляются постепенно, утяжеляясь по мере прогрессирования болезни. Зачастую проявления начинаются с субклинического гипотиреоза с психической или физической утомляемостью, понижением работоспособности и нарушениями памяти. Пациенты постоянно ощущают слабость с сонливостью, типична головная боль. Она провоцируется нагрузками, переживаниями, но боль не резкая, давящая и проходит после отдыха. Постепенно образуется одутловатость с пастозностью лица, люди с гипотиреозом постоянно замерзают даже в жаркую погоду. Нередко у них выпадают и сильно ломаются волосы на голове и по телу теле, плохие ногти. Изменяется и кожа, типично шелушение и сильная сухость. Может развиваться снижение слуха, понижается тембр голоса до хриплого и низкого. Хотя выражено изменение аппетита с его понижением, при этом масса тела увеличивается, возникают боль в животе, тошнота, несварение.
Изменения в организме: кожа, половые функции, размер шеи
При понижении функции щитовидной железы у пациентов могут быть жалобы на постоянные запоры, которые не устраняются изменениями диеты и плохо корректируются препаратами. Часто бывают сбои в менструальном цикле женщин, проблемы с потенцией выявляются у мужчин. Нередкими жалобами становится боль в суставах, спазмы и болезненность в мышцах, прогрессирует увеличение размеров шеи и изменение ее формы.
Явно выраженный гипотиреоз дает более отчетливую симптоматику, которая более специфична, нежели в предыдущей стадии. Пациент обычно заторможен, апатичен, имеет смазанную и медленную речь, низкий голос и вялые жесты, мимику. Уровень интеллекта и память резко снижаются.
Типичны изменения кожи, она сильно сухая, бледная, имеет желтоватый оттенок с шелушением, особенно в районе локтей и колен. Кожа из-за отечности не собирается в складку, надключичные ямки, паховая зона сглажены. У пациента отечное лицо с огрубением черт, утолщены веки, крылья носа, язык с губами. Волосы на теле редкие, на голове они выпадают, тусклые, могут выпадать брови, ногти сильно ломаются.
Влияние гипофункции щитовидной железы на органы
По мере того, как щитовидная железа производит все меньше гормонов, изменяются работа и строение внутренних органов. Так, границы сердца расширяются, приглушаются тоны, частота сокращений замедляется. Может скапливаться жидкость в перикарде, нарушается сократимость сердца вплоть до недостаточности сердца. Артериальное давление понижено, причем систолическое более выражено, при вполне нормальном или даже повышенном диастолическом. Когда щитовидная железа работает плохо, может возникать асцит и скопление жидкости в грудной полости. Резко выражены запоры, может развиваться кишечная непроходимость из-за нарушения работы кишечника, формируется атрофический гастрит с понижением кислотности.
При гипофункции щитовидной железы сильно выражены нарушения нервной системы с сонливостью, замедлением речи и мыслительных функций. Существенно страдает память, могут быть обмороки, шаткость походки и неустойчивость, нарушения зрения. При осмотре снижены сухожильные рефлексы, возникают нарушения чувствительности в области пальцев на руках, развиваются миозиты с уплотнением, напряжением и болью мышц.
Со стороны дыхательной системы выражена одышка, частые бронхиты и пневмонии, вялого и длительного течения. Уменьшается выработка почками мочи, снижается тонус мочевых путей, что приводит к частым их инфекциям. Со стороны крови могут быть тирогенная анемия — железодефицитная и одновременно витамин-В12-дефицитная, вероятно понижение глюкозы в крови. Температура тела понижена, выявляется полнота, отечность, щитовидная железа может быть атрофирована, уменьшена и не прощупывается, либо может быть увеличенной и плотной.
Диагностика: снижение уровня гормонов
Основа диагноза — это наличие типичных клинических проявлений, характерных для гипотиреоза. Но точный диагноз невозможен без лабораторного подтверждения и выявления причины гипотиреоза — первичный или вторичный. Необходимы следующие действия для установления диагноза:
- подробный расспрос больного о появлении симптомов и самочувствии за последнее время;
- данные предыдущих УЗИ щитовидной железы, если они проводились;
- выяснение сведений об операциях на железе, проведении терапии йодом, облучении, химиотерапии;
- получение информации о работе всех внутренних органов, особенно сердца и пищеварения.
Необходимо проведение общих анализов крови и мочи, биохимических анализов, исследование свертывания крови. Особенно важно оценить гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ). Их исследуют в плазме крови, оценивая гормоны не только самой железы, но и гипофизарные, а также гипоталамические. Это дает указания на первичное или вторичное происхождение патологии. Параллельно с уровнем гормонов, проводят исследование крови на уровень антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
Источник
Содержание
- Причины пониженного ТТГ
- Симптомы тиреотоксикоза
- Диффузно токсический зоб (Базедова болезнь)
- Аутоиммунный тиреоидит
- Токсическая аденома
- Многоузловой токсический зоб
- Синдром гестационного тиреотоксикоза
- Тиреоидиты
- Передозировка препаратов левотироксина
- Редкие причины пониженного ТТГ
- Трофобластические болезни
- Струма яичника
- Метастазы фолликулярного рака щитовидной железы
- Центральный гипотиреоз
Работу щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Его концентрация меняется в зависимости от содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
Пониженный уровень тиреотропина наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся гиперфункцией (гипертиреозом) или разрушением клеток органа и выходом гормонов трийодтиронина и тироксина в кровь. Существуют и более редкие причины низкого ТТГ.
Причины пониженного ТТГ
Состояния, которые приводят к снижению уровня тиреотропного гормона в организме:
- диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь );
- токсическая аденома;
- декомпенсированная функциональная автономия;
- начальные фазы аутоиммунного и других тиреоидитов;
- физиологически низкий ТТГ при беременности ;
- гестационный тиреотоксикоз ;
- прием лекарственных средств, содержащих йод (амиодарон, йодиды);
- передозировка левотироксина натрия;
- поражение гипофиза и гипоталамуса;
- редко — рак щитовидной железы и его метастазы, струма яичников, трофобластная опухоль.
Самой частой причиной пониженного тиреотропина является избыток тиреоидных гормонов в крови. При наличии симптомов, связанных с их высоким содержанием, говорят о тиреотоксикозе. Он бывает клинически выраженным (манифестным) и субклиническим.
Для уточнения диагноза проводят опрос и осмотр пациента, определяют уровни тиреотропного гормона, свободные фракции тироксина (Т4) и (Т3), антитела. Проводят УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы.
Виды тиреотоксикоза:
| Синдром | Субклинический тиреотоксикоз | Манифестный тиреотоксикоз |
| ТТГ | Ниже нормы | Ниже нормы |
| Свободные Т4 и Т3 | Норма | Повышены |
| Антитела | Часто определяются антитела к рецептору ТТГ, ТПО | Часто определяются антитела к рецептору ТТГ, ТПО |
Анализ крови на ТТГ проводится утром натощак. Диапазон нормального уровня тиреотропина составляет 0,4–4,0 мЕд/л.
Симптомы тиреотоксикоза
При высоком содержании тиреоидных гормонов в крови пациенты могут предъявлять жалобы, связанные с нарушением работы большинства органов и систем. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость. Возможна раздражительность, нервозность, эмоциональная нестабильность.
Происходит ряд изменений в работе сердечно-сосудистой системы. Ощущаются сердцебиение и перебои, повышается артериальное давление. В тяжелых случаях развивается аритмия по типу фибрилляции предсердий.
Кожа больных горячая на ощупь, влажная, часто зудит. Вес снижается, несмотря на хороший аппетит. В руках и теле появляется дрожь. Беспокоит излишняя потливость, незначительно повышается температура.
При тиреотоксикозе возникает чувство нехватки воздуха, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта — учащение стула или диарея. Нарушается работа репродуктивной системы — менструации нерегулярные или полностью отсутствуют. Увеличивается либидо.
Характерны дискомфорт со стороны глаз и дрожание век. При аутоиммунном поражении может быть двоение в глазах, отек век, боль при движении глазных яблок.
При субклиническом течении синдрома его признаки выражены незначительно.
Диффузно токсический зоб (Базедова болезнь)
Это аутоиммунное заболевание чаще встречается среди молодых женщин. В крови, по не уточненным до сих пор причинам, появляются антитела к рецепторам ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу. Помимо выраженных симптомов тиреотоксикоза, для заболевания характерно развитие эндокринной офтальмопатии. Это состояние встречается у половины больных и связано с поражением клетчатки глаз и глазодвигательных мышц.
Пациенты отмечают покраснение и отечность век, выпячивание глазного яблока (экзофтальм ), повышенное слезотечение, боль при движении глаз и в покое, двоение предметов. В тяжелых случаях сдавливается зрительный нерв, вследствие чего нарушается зрение.
Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, лабораторных исследований. В крови тиреотропин снижен почти до нулевых значений, резко повышены Т4 и Т3. Определяются антитела к рецептору ТТГ и к ТПО. При УЗИ объем щитовидной железы в норме или увеличен.
Для лечения патологии используют тиреостатики — препараты, блокирующие продукцию тиреоидных гормонов. Женщинам, планирующим беременность, и при неэффективности медикаментозной терапии проводят удаление щитовидной железы хирургическим путем или используют радиоактивный йод.
Аутоиммунный тиреоидит
Это воспалительное заболевание щитовидной железы иммунной природы. Распространенность патологии у женщин выше, чем у мужчин. Протекает волнообразно с развитием в начале болезни тиреотоксикоза, который постепенно переходит в гипотиреоз (снижение продукции тиреоидных гормонов ).
Наблюдается низкое содержание ТТГ и увеличение концентрации Т3 и Т4, что приводит к появлению симптомов, характерных для гиперфункции железы. В отличие от диффузно-токсического зоба, на фоне лечения тиреостатиками содержание тиреотропина повышается быстро, иногда становится больше нормы. Тиреотоксикоз носит временный характер, рецидивы ему не свойственны. Отсутствуют признаки поражения глаз.
По УЗИ возможно как уменьшение щитовидной железы, так и увеличение. Часто определяются узловые образования. При исследовании сыворотки крови выявляют высокий титр антител к ТПО, редко — АТ к рецептору ТТГ.
Токсическая аденома
Токсическая аденома представляет собой узел щитовидной железы, который автономно (независимо от ТТГ) продуцирует большое количество тироксина и трийодтиронина. Заболевание характерно для регионов с дефицитом потребления йода. У пациентов старше 60 лет встречается в 4 раза чаще, чем у молодых.
Тиреотоксикоз развивается постепенно, может быть субклиническим. Диагноз подтверждается при прощупывании узла щитовидной железы или его определения по УЗИ. А также проводят сканирование органа с радиоактивным йодом – в данном случае наблюдается яркое свечение автономного образования («горячий» узел).
Для лечения патологии проводят хирургическое удаление части железы или радиойод терапию. При наличии противопоказаний к операции используют чрескожное введение этилового спирта в узел, которое осуществляется под контролем УЗИ.
Многоузловой токсический зоб
Это заболевание развивается на фоне длительно существующего многоузлового зоба. Чаще встречается у женщин после 50 лет. Долгое время пациентов ничего не беспокоит. Возможны жалобы, связанные со сдавлением окружающих органов увеличенной щитовидной железой или деформация шеи. Симптомы тиреотоксикоза нарастают постепенно.
Для диагностики используют ультразвук, проводят сцинтиграфию щитовидной железы, иногда компьютерную томографию гортани (при признаках сдавления органов шеи ). В лечении предпочтение отдают терапии радиоактивным йодом, хирургическое вмешательство требуется при больших размерах зоба.
Синдром гестационного тиреотоксикоза
Из плаценты в кровь беременной женщины поступает большое количество хорионического гонадотропина. Этот гормон способен связываться с рецепторами к тиреотропину на щитовидной железе и усиливать ее работу. В результате на ранних этапах вынашивания ребенка наблюдается физиологическое понижение ТТГ.
В ряде случаев развивается гестационный тиреотоксикоз с избыточным снижением тиреотропного гормона и повышением синтеза тироксина и трийодтиронина в 1 триместре. Чтобы отличить подобное состояние от Базедовой болезни, возникшей во время беременности, определяют уровень антител к рецептору ТТГ.
При синдроме наблюдается временное усиление функции щитовидной железы. Ее гормоны постепенно приходят в норму, а ТТГ повышается до допустимых значений. Негативных последствий для плода и женщины это состояние не повлечет.
Тиреоидиты
Тиреоидиты — большая группа патологий, для которых характерно развитие воспаления и повреждение клеток щитовидной железы. В зависимости от причины выделяют разные виды заболеваний:
- послеродовой;
- безболевой;
- подострый;
- радиационный;
- амиодарон-индуцированный;
- цитокин-индуцированный;
- острый.
При всех тиреоидитах разрушение ткани железы приводит к избыточному поступлению тиреоидных гормонов в кровь и снижению ТТГ. Появляются признаки тиреотоксикоза, которые могут иметь различную степень выраженности. Возможно и полное отсутствие клинических проявлений. Для коррекции симптомов используют препараты группы адреноблокаторов (пропранолол), тиреостатики не применяют.
Часто происходит самостоятельное восстановление работы щитовидной железы. В исходе заболеваний может развиваться гипотиреоз, поэтому требуется регулярный контроль ТТГ:
| Тиреоидит | Гормональный профиль, антитела | Особенности |
| Послеродовой | Снижение ТТГ с постепенной нормализацией показателя. В исходе ТТГ повышен. Определяются АТ-ТПО | Развивается через 3–6 месяцев после родов. Чаще у больных с 1 типом сахарного диабета |
| Безболевой | Снижение ТТГ с постепенной нормализацией показателя. В исходе ТТГ повышен. Определяются АТ-ТПО | Часто протекает без развития симптомов |
| Подострый | Снижение ТТГ вначале с постепенной нормализацией показателя. При тяжелом течении в исходе ТТГ временно повышен | Имеет вирусную природу. Развивается спустя две недели после ОРВИ. Симптомы: боль в области щитовидной железы, высокая температура (до 38–39 градусов) |
| Острый | Возможно незначительное снижение ТТГ | Чаще бактериальной природы. Проявляется повышением температуры до 40 градусов, ознобом, резкой болезненностью щитовидной железы |
| Амиодарон -индуцированный | Низкий ТТГ, могут определяться АТ-ТПО | Прием амиодарона в течение нескольких месяцев |
| Цитокин-индуцированный | Низкий ТТГ, могут определяться АТ-ТПО | Прием препаратов, содержащих интерферон альфа и интерлейкин-2 |
| Радиационный | Незначительное снижение ТТГ с дальнейшим его повышение и развитием гипотиреоза | Облучение головы и шеи по поводу другого заболевания (например, лимфомы) |
Передозировка препаратов левотироксина
Если во время операции удалена щитовидная железа, а также в исходе аутоиммунного тиреоидита развивается гипотиреоз, для его коррекции применяют препараты, содержащие тироксин.
При передозировке лекарственного средства снижается ТТГ, возникают симптомы тиреотоксикоза. Для того чтобы повысить уровень тиреотропина, достаточно уменьшить дозу или отменить препарат.
Редкие причины пониженного ТТГ
ТТГ понижен может быть по ряду патологических причин.
Трофобластические болезни
Тиреотоксикоз может развиваться при пузырном заносе, хориокарциноме, метастазах эмбриональной карциномы тестикул. Эти опухоли вырабатывают хорионический гонадотропин, который взаимодействует с рецепторами к тиреотропину на клетках щитовидной железы. Увеличивается синтез Т4, Т3 и снижается ТТГ.
Струма яичника
Это опухоль яичника, состоящая из клеток щитовидной железы. Может носить злокачественный характер. Явный или субклинический тиреотоксикоз развивается у 8% пациентов. Наблюдаются признаки объемного образования живота.
Опухоль удаляют хирургическим путем. При тяжелом нарушении гормонального фона до операции назначают тиреостатики. Если струма злокачественная, щитовидная железа также подлежит удалению.
Метастазы фолликулярного рака щитовидной железы
Метастазы могут синтезировать большое количество Т3 и Т4, что приводит к снижению ТТГ. Принципы лечения тиреотоксикоза в этом случае такие же, как и при раке щитовидной железы.
Центральный гипотиреоз
Это поражение гипоталамуса и/или гипофиза, которое приводит к уменьшению уровня тиреотропина. Бывает врожденным или приобретенным. Падение уровня ТТГ сопровождается уменьшением концентрации Т3 и Т4 в крови развитием гипотиреоза.
Патология возникает вследствие операций, облучений, опухолей, инфильтративных заболеваний или некроза в гипоталамо-гипофизарной зоне. Встречается редко, часто сопутствуют дефекты синтеза других гормонов гипофиза. Чтобы поднять уровень тиреотропина и наладить работу щитовидной железы, назначают левотироксин в полной заместительной дозе.
Источник