Аутоиммунное заболевание щитовидной железы гипотиреоз

Аутоиммунный гипотиреоз – недостаточность тиреоидных гормонов, вызванная иммуновоспалительным поражением щитовидной железы. Это последняя фаза аутоиммунного тиреоидита, которая характеризуется замедлением обмена веществ в организме. Проявляется быстрым набором массы, сонливостью, заторможенностью, зябкостью, медлительностью речи. Для диагностики гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ) прибегают к гормональному анализу на Т3 и Т4, УЗИ железы, гистологическому исследованию.

Почему возникают проблемы с щитовидкой

Аутоиммунный гипотиреоз – недостаточность щитовидной железы, вызванная ее атрофией на фоне аутоиммунного поражения. Является последней стадией тиреоидита Хашимото. По статистике, аутоиммунное воспаление встречается в 20% случаев от всех заболеваний щитовидной железы. АИТ в 20 раз чаще диагностируется у женщин, что обусловлено воздействием эстрогенов на лимфоидную ткань и нарушениями Х-хромосомы.

Аутоиммунное воспаление вызывается генетическими дефектами иммунной системы. Она начинает синтезировать антитела против тироцитов – функциональных клеток щитовидной железы. Клетки-защитники повреждают орган, что приводит к нарушению его секреторной активности, атрофии (истощению) и гипотиреозу.

Факторы, провоцирующие аутоиммунные сбои:

перенесенные инфекционные заболевания;
чрезмерное потребление хлора с пищей;
бесконтрольный прием гормональных препаратов;
очаги хронической инфекции;
злоупотребление солнечными ваннами;
радиационное облучение;
беременность;
продолжительная терапия препаратами интерферона;
отравление летучими химикатами;
хронические стрессы.

Врач Гипотиреоз – часто встречающаяся форма функциональных нарушений щитовидки, которая возникает при длительном дефиците тиреоидных гормонов.

При недостатке трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) замедляется метаболизм, что ведет к нарушениям в работе пищеварительной, иммунной, сердечно-сосудистой систем.

Как взаимосвязаны АИТ и гипотиреоз

Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит тесно взаимосвязаны. Первое заболевание возникает на фоне второго из-за истощения щитовидки, вызванного аутовоспалением тироцитов. Под воздействием внутренних и внешних факторов в иммунной системе возникают патологические изменения, вследствие чего она начинает выделять антитела к тиреопероксидазе – ферменту, который стимулирует синтез тиреоидных гормонов. Их высокая концентрация в крови свидетельствует об агрессии иммунной системы к щитовидке.

В эндокринологии выделяют несколько типов АИТ:

безболевой;
хронический;
цитокин-индуцированный;
послеродовой.

Все варианты аутоиммунного тиреоидита объединяет фазность изменений, которые происходят в железе. Сначала у всех пациентов проявляются симптомы тиреотоксикоза. При повреждении аутоантителами большого количества тироцитов выработка Т3 и Т4 сильно уменьшается. Из-за недостатка тиреоидных гормонов тиреотоксикоз сменяется гипотиреозом.

По течению выделяют 3 формы АИТ – скрытую, гипертрофическую и атрофическую. Признаки гипотиреоза нарастают при атрофическом тиреоидите Хашимото. Из-за воспаления количество работоспособных тироцитов в органе уменьшается. При его истощении снижается выработка тиреоидных гормонов, вследствие чего и проявляется гипотиреоз. В группу риска входят:

пожилые женщины;
пациенты, перенесшие радиотерапию;
люди с врожденными аутоиммунными заболеваниями.

В отличие от других типов АИТ, атрофическая форма болезни переносится хуже всего. Массовая гибель тироцитов ведет к стойкому дефициту Т3 и Т4, что негативно отражается на работе других органов и систем.

Щитовидная железа Разница между аутоиммунным гипотиреозом и АИТ заключается в том, что первое заболевание является только одной из фаз иммуновоспалительного поражения железы.

Симптомы на разных стадиях

Признаки зависят от стадии аутоиммунного воспаления и изменений в щитовидной железе. У всех без исключения форм АИТ выделяют несколько фаз, которые последовательно сменяют друг друга:

Эутиреоидная. Количество антител к клеткам щитовидки незначительно, поэтому воспаление протекает в латентной (скрытой) форме. Местные и общие симптомы АИТ отсутствуют. В зависимости от провоцирующих факторов эта фаза длится от 1-2 лет до десятилетий.
Субклиническая. При прогрессировании аутоиммунных нарушений Т-лимфоциты начинают бомбардировать клетки щитовидки. Ее работоспособность постепенно снижается, поэтому количество Т3 и Т4 в крови уменьшается. Для стабилизации гормонального фона аденогипофиз выделяет больше тиреотропина (ТТГ), который стимулирует работу железы и синтез йодсодержащих гормонов.
Тиреотоксическая. При повреждении тироцитов антителами в кровь выделяется большое количество Т3 и Т4. Когда их концентрация превышает нормальные значения, возникает тиреотоксикоз.
Гипотиреоидная. При дальнейшем аутоиммунном воспалении количество гормонально-активных клеток в железе сильно уменьшается. В гипотиреоидной фазе резко замедляется обмен липидов, минеральных веществ, белков и углеводов.

Клиническая картина становится яркой только в последних двух фазах АИТ. При переизбытке в крови Т3 и Т4 возникают жалобы на:

снижение массы тела;
перепады настроения;
усиленный аппетит;
чувство жара;
потливость;
повышение температуры;
бессонницу;
ускоренную речь;
пучеглазие;
неустойчивый стул;
агрессивность;
снижение либидо.

Первичный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита проявляется такими симптомами:

сухость кожных покровов;
сонливость;
набор веса;
частые запоры;
снижение работоспособности;
замедление речи;
ухудшение памяти;
зябкость;
гинекомастия (рост груди у мужчин по женскому типу);
учащенное сердцебиение;
апатичность;
выпадение волос.

Медицинская статистика У 15% заболевших АИТ носит монофазный характер, то есть проявляются симптомы только тиреотоксической или гипотиреоидной фазы.

Возможные опасные последствия

Аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз опасен необратимыми изменениями в железе. При дефиците Т3 и Т4 в организме замедляются всем обменные процессы, что негативно отражается на работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем.

Вероятные последствия АИТ с гипотиреозом:

аритмия;
атеросклероз;
гинекомастия у мужчин;
дисфагия (нарушение акта глотания);
инфаркт миокарда;
снижение интеллектуальной деятельности;
нарастающая сонливость;
брюшная водянка;
микседема;
гипотермия (снижение температуры).

Атрофия щитовидной железы ведет к нарастающей сонливости, угнетению сознания вплоть гипотиреоидной комы. В случае наступления коматозного состояния риск летального исхода возрастает в несколько раз.

Какие анализы нужно сдать

До гипотиреоидной фазы диагностировать АИТ сложно. На дисфункцию железы указывают характерные симптомы – перепады настроения, сухость кожи, набор или снижение веса. При наличии у других членов семьи аутоиммунных расстройств подтверждается вероятность эндокринного заболевания.

Чтобы диагностировать аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз, эндокринолог назначает комплексное обследование:

Клинический анализ крови. На аутоиммунное поражение железы указывает высокая концентрация лейкоцитов.
Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. Высокий тиреотропин при нормальном тироксине – признак латентного гипотиреоза. При атрофии железы содержание Т3 и Т4 в крови понижается.
УЗИ. В зависимости от фазы АИТ выявляется увеличение или уменьшение щитовидки.
Иммунограмма. У пациентов с АИТ обнаруживаются антитела к гормонам щитовидной железы, тиреопероксидазе.

Врач палец вверх Гиперэхогенность щитовидной железы на УЗИ и высокий уровень антител к тиреопероксидазе нельзя считать доказательством аутоиммунного тиреоидита.

При необходимости назначают биопсию железы. После забора ткани ее отправляют на гистологическое исследование. При аутоиммунном воспалении выявляется повышенное содержание Т-лимфоцитов и неработоспособных тироцитов.

Основные правила лечения

Специфическое лечение щитовидной железы при АИТ не разработано. Пока эндокринологи не располагают эффективными методиками, чтобы снять аутоиммунное воспаление.

Принципы терапии гипотиреоза на фоне АИТ:

Восполнение недостатка Т3 и Т4. Для нормализации гормонального фона назначаются заменители тиреоидных гормонов с левотироксином – Эутирокс, L-Тирокс евро. Лекарства стимулируют метаболизм, что снижает риск осложнений со стороны ЖКТ, кроветворной и сердечно-сосудистой систем.
Купирование воспаления в железе. Для уменьшения выраженности аутоиммунных реакций в тироцитах используются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Бетаспан. Препараты рекомендованы только при сочетанном течении аутоиммунного и подострого тиреоидита.
Уменьшение количества антител к клеткам железы. Чтобы снизить содержание титров аутоантител в крови, принимают нестероидные противовоспалительные средства – Метиндол ретард, Биоран, Диклак.

В гипотиреоидной фазе АИТ щитовидная железа сильно уменьшается в объеме. Недостаток йодсодержащих гормонов ведет к ослаблению иммунитета, что повышает риск инфекционных заболеваний. Для улучшения сопротивляемости организма бактериям и вирусам применяют иммуностимуляторы – Иммунал, Лиастен, Имумод, а также народные средства.

Образ жизни при аутоиммунном гипотиреозе

У людей с гипотиреозом сильно замедляется обмен веществ, поэтому они стремительно набирают вес. Из-за нарушения минерального метаболизма нередки отеки конечностей и лица. Поэтому при лечении щитовидной железы нужно внести изменения в образ жизни.

Врач В период острого воспаления железы отказываются от употребления соли, так как она задерживает жидкость в организме. Ограничивают фаст-фуд, полуфабрикаты и консервированные овощи.

Чтобы устранить симптомы АИТ, следует:

заниматься спортом;
соблюдать диету;
отказаться от вредных привычек.

Для стимуляции синтеза Т3 и Т4 в рацион вводят йодсодержащие продукты – морскую рыбу, креветки, ламинарию, яблоки, свинину, зелень.

Лечится ли болезнь

При своевременно начатой терапии удается предотвратить разрушение железы аутоантителами. Удовлетворительная работоспособность пациентов сохраняется в течение 10-15 лет. Под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы АИТ.

Если тиреоидит Хашимото был вызван беременностью, риск обострения при следующей беременности составит 70-75%. У 25% пациенток болезнь переходит в хроническую форму. В результате массовой гибели клеток щитовидной железы АИТ осложняется стойким гипотиреозом.

Профилактика гипотиреоза как последствия АИТ

Недостаточность щитовидной железы на фоне АИТ возникает при несбалансированном питании и игнорировании рекомендаций врача. Чтобы избежать гипотиреоза, рекомендуется:

употреблять йодированную соль;
принимать йодсодержащие БАДы или препараты;
1 раз в полгода сдавать анализ на Т3 и Т4.

При беременности и после родов женщины должны контролировать функцию железы. Эндокринологи рекомендуют раннюю постановку на учет в женскую консультацию. Своевременное выявление гормонального дисбаланса и заместительная терапия гормонами предупреждает серьезные осложнения.

Источник

Аутоиммунный тиреоидит — комплексное название для воспалительных заболеваний щитовидной железы, возникающих на фоне аутоиммунных процессов в жизненно важном органе. Тиреоидит Хашимото, названный в честь ученого, описавшего это заболевание в далеком 1912 году, является одной из первопричин развития гипотиреоза. Диагностируется аутоиммунный тиреоидит у 3-4% населения. Примечательно, что у женщин данное заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Что такое аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз?

Щитовидная железа — орган, состоящий из двух частей, соединенных перешейком. Расположен он в передней части шеи. Состоит щитовидная железа из фолликулов, которые синтезируют гормоны тироксин и трийодтиронин, получившие название тиреоидных. При аутоиммунном тиреоидите система естественной защиты организма вырабатывает антитела, уничтожающие клетки щитовидной железы. На фоне этого и развивается гипотиреоз. Ведь, чем меньше становится клеток, тем меньше тиреоидных гормонов выделяется в кровь.

Гипотиреоз — это стойкий недостаток гормонов щитовидной железы, при котором функция эндокринного органа выпадает частично или полностью. Такие нарушения в организме негативно отражаются на обменных процессах и работе почти всех систем. Некомпенсированный гипотиреоз может привести к различным осложнениям. Наиболее серьезными из них является развитие сердечной недостаточности и гипотиреоидная кома. Избежать таких последствий поможет своевременное определение заболевания и начало лечения с четким соблюдением всех назначений врача.

Причины развития аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит часто является наследственным заболеванием. Многочисленные исследования показали, что пациенты с таким диагнозом подвержены аутоиммунным заболеваниям генетически. Помимо тиреоидита, у них могут наблюдаться и другие патологии, например, диффузный токсический зоб, аллопеция, витилиго, ревматоидный артрит и т. д.

Далеко не у всех пациентов, являющихся обладателями антител к клеткам щитовидной железы, могут появляться признаки гипотиреоза. Но при наличии такой патологии необходимо регулярно проходить обследования и состоять на учете врача-эндокринолога.

Долгие годы аутоиммунный тиреоидит может не приводить к недостатку гормонов щитовидной железы. Разрушение клеток органа и, соответственно, уменьшение продукции тиреоидных гормонов происходит постепенно. По мере снижения синтеза гормонов щитовидной железой гипофиз начинает все активнее выделять в кровь тиреотропный гормон (ТТГ). На данном этапе начинают проявляться признаки гипотиреоза субклинической формы. Анализ крови в таком случае показывает нормально содержание тироксина (Т4) в крови, но уровень ТТГ при этом повышен.

Спровоцировать развитие заболевания могут различные инфекции и воспалительные процессы в тканях щитовидной железы, травмы и перенесенные операции. Дефицит йода может вызывать разные нарушения в работе основного органа эндокринной системы (тиреоидит, гипотиреоз и др.). Довольно часто встречается тиреоидит, развивающийся у женщин после родов. Появление такой патологии обусловлено чрезмерной активацией работы иммунной системы. Развивается такой тиреоидит у женщин, генетически предрасположенных к нему.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита и признаки гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз не всегда взаимосвязаны. В начале развития заболевания у пациента могут проявляться симптомы гипертиреоза (избыточного содержания в крови гормонов щитовидной железы). Происходит это из-за увеличения органа в размерах. Пациент может терять вес без изменения рациона, у него развивается стойкое повышение артериального давления, появляется тремор конечностей, бессонница и другие симптомы, свойственные данному заболеванию. Но по мере уничтожения клеток щитовидной железы антителами, вырабатываемыми иммунной системой, избыток гормонов сменяется их недостатком и проявляется признаками гипотиреоза.

Чаще всего в начале заболевания имеет место бессимптомный аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз в таком случае также обретает субклиническую форму. К явным признакам развития болезни можно отнести:

увеличение или уменьшение щитовидной железы, изменение структуры ее тканей и наличие узловых образований;
повышение количественного содержания антител к клеткам щитовидной железы, проявляющееся при сдаче соответствующего анализа;
гипоэхогенность щитовидной железы, выявляемая при проведении ультразвукового исследования.
Изменение размеров и структуры тканей щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите игипотиреозе может определить врач-эндокринолог путем пальпации или проведения УЗИ. Для постановки диагноза также необходима сдача общего анализа крови, определение уровня тиреоидных гормонов и наличия аутоиммунных антител. При наличие узловых образований пациентам может назначаться сцинтиграфия, позволяющая исключить онкологическую природу их появления.

Осложнением аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз. При отсутствии лечения заболевание может обернуться гипотиреоидной комой. Поэтому важно вовремя его определить. Кроме лабораторной диагностики, заподозрить гипофункцию щитовидной железы можно по следующим признакам гипотиреоза:

увеличению массы тела без явных на то причин;
отсутствию менструаций у женщин;
снижению полового влечения;
постоянной усталости, вялости и общей слабости;
ухудшению памяти и нарушениям речи;
отечности, чрезмерной сухости и бледности кожи;
выпадению волос и др.

Лечение аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза необходимо начинать как можно раньше. Стойкий недостаток гормонов щитовидной железы, развившийся на фоне тиреоидита, требует пожизненного приема гормоносодержащих препаратов. Необходимость приема лекарственных препаратов и их дозировка определяются для каждого пациента индивидуально.

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
Эндокринология / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.. – 2013

Источник

Аутоиммунный гипотиреоз развивается при недостаточном синтезе гормонов щитовидной железой с одновременной выработкой иммунной системой больного антител, которые начинают бороться с тканями щитовидки. Такой гипотиреоз чаще всего развивается при наличии у человека симптомов заболевания, которое называется аутоиммунным тиреоидитом.

Причины:

Заболевание развивается по следующим причинам:

• вирусная инфекция, идущая в острой или хронической форме;

• у больного присутствует очаг хронического инфекционного поражения (фронтит, гайморит, бронхит, признаки отита, кариес, тонзиллит и т. д.);

• человек длительное время подвергался радиационному излучению;

• гипотиреоз аутоиммунного типа может развиться у пациента из-за генетической предрасположенности, если среди его родственников есть люди с такой болезнью;

• поражение может развиться при бесконтрольном использовании медикаментов, содержащих радиоактивный йод;

• частые стрессы способствуют быстрому развитию заболевания;

• человек достиг возраста, когда у него развиваются признаки климакса.

Симптомы аутоиммунного гипотиреоза

Развитие болезни происходит медленно, ее признаки нарастают незаметно. Многие больные обнаруживают ее уже в зрелом возрасте, хотя заболевают еще в детстве. Симптоматика заболевания следующая:

• сильная слабость, высокая утомляемость;

• резко снижается память, ослабевает внимание;

• часто меняется настроение, может развиться депрессия;

• аутоиммунный гипотиреоз вызывает у женщин нарушения в менструальном цикле;

• нарушение сна;

• развивается сухость кожного покрова;

• тускнеют и ломаются ногти и волосы;

• увеличивается масса тела;

• развиваются нарушения в ритме сердечной мышцы, возникают перебои в работе сердца;

• количество холестерина в крови больного резко возрастает;

• аутоиммунный гипотиреоз вызывает отеки;

• возникают скачки артериального давления;

• нарушается функционирование желудка и кишечного тракта.

Диагностика

При подозрении на наличие описываемой болезни нужно сдать анализы крови на содержание антител. Определяется уровень ТТГ (тиреотропных гормонов). Пациенту делают УЗИ щитовидной железы. Все данные лабораторных исследований собираются у врача-эндокринолога, который назначает соответствующий лечебный курс.

Лечение

Гипотиреоз аутоиммунного типа при легкой и средней форме заболевания лечат с помощью заместительной терапии. Врачи назначают больному медикаменты, которые содержат тиреоидные гормоны, например Лиотиронин или Левотироксин натрия.

Лечение может продолжаться длительный период, иногда человек лечит гипотиреоз всю жизнь.

Вместе с этим для лечения болезни производится коррекция выявленных у пациента нарушений. Для устранения симптомов аутоиммунного гипотиреоза используют препараты, устраняющие нарушения в желудочно-кишечном тракте, медикаменты, стабилизирующие артериальное давление.

Для устранения нарушений в эндокринной системе некоторые врачи рекомендуют применять препарат АСД 2 (антисептик-стимулятор Дорогова). Это лекарство помогает избавиться от многих симптомов аутоиммунного гипотиреоза. Лечебный раствор применяют наружно или пьют. Дозу и длительность лечения узнают у врача.
Для насыщения организма больного нужными веществами доктор выписывает пациенту витамины.
Если болезнь проходит в тяжелой форме, например у человека развился узловой зоб, то принимается решение о хирургическом вмешательстве. После операции пациент должен принимать препараты, содержащие йод.

Народными средствами

Народная медицина может использоваться в дополнение к назначенному врачом лечебному курсу. Чаще всего применяется для лечения аутоиммунного гипотиреоза грецкий орех. Из него делают настойку.

Для ее получения надо взять 30 зеленых грецких орехов. Их измельчают, смешивают со стаканом натурального меда и разводят в 1000 мл водки. Смесь настаивается на протяжении 14 суток. Периодически (раз в 3 дня) смесь надо взбалтывать. После этого полученный раствор фильтруют. Принимают настойку за 30 минут до еды по 1 ст. л. после утреннего пробуждения. Для устранения симптоматики аутоиммунного гипотиреоза надо провести 2-3 курса.
Хорошо помогает при болезни морская капуста. Настойка готовится вечером, а использовать ее можно на следующий день. Для получения лекарства медуницу, стручковый красный перец, сухую морскую капусту (все измельченные компоненты берутся по 1 ч. л.) заливают 200 мл кипятка. Настаивается раствор до утра. Принимают лекарство 3 раза в день по 1/3 стакана за 30 минут до еды.
Некоторым больным при аутоиммунном гипотиреозе помогают сосновые почки. Их покупают в аптеке. Берут полулитровую банку, заполняют сосновыми почками (их надо слегка измельчить). Затем заливают почки водкой (жидкость должна покрыть сырье полностью). Полученную смесь настаивают 21 день в темном месте. После этого почки отжимают, а раствор фильтруют. Жидкость приобретет коричневый цвет. Ею надо смазывать 3-4 раза в сутки зону щитовидной железы.
Для борьбы с болезнью подойдут овощные соки – капустный, свекольный, морковный или их смесь. Сок должен быть свежим, желательно его выжимать прямо перед едой.

Важно: перед тем как принимать отвары, настои или настойки из трав, проконсультируйтесь с врачом и убедитесь, что у вас нет аллергии и противопоказаний к указанным компонентам!

Образ жизни при аутоиммунном гипотиреозе:

При заболевании необходимо изменить образ жизни: уменьшить физические нагрузки из-за возникающих болей в суставах и мышцах, а занятия спортом проводить только после консультации с врачом.
Если повышен тиреотропный гормон, то пациенту нельзя находиться на пляже (в воде) более 10 минут. Также запрещено нахождение под прямыми лучами солнца, т. к. ультрафиолет негативно воздействует на течение болезни. При этом нужно чаще бывать на свежем воздухе.
Важно избегать стрессовых ситуаций. При развитии болезней носоглотки рекомендуется сразу обращаться за помощью к врачу.

Диета

При гипотиреозе аутоиммунного типа диета назначается для предотвращения перехода болезни в тяжелую форму. При этом нужно потреблять не менее 1200-2000 килокалорий в день. Питание должно быть регулярным.
Пищу принимают мелкими порциями, но частота приемов увеличивается. Лучше всего есть каждые 3-4 часа.
Рекомендуется, есть жирную рыбу и нежирное мясо (лучше всего птицу, например курицу). В рационе пациента с аутоиммунным гипотиреозом должно быть большое количество овощей. Разрешаются хлебобулочные изделия, макароны, каши из различных злаков, т. к. уменьшение доли белковых продуктов может привести к обострению заболевания.
Хлеб лучше использовать ржаной из муки грубого помола, а злаковые каши желательно есть каждый день.
Полезны орехи и различные семена. Рекомендуется для борьбы с аутоиммунным гипотиреозом использовать продукты, богатые кальцием. Это нужно для устранения угрозы развития остеопороза. Нужно пить большое количество минеральной воды, но без газа.
Запрещено есть просо, сою, конфеты, шоколад и другие сладости. Нельзя употреблять копченые продукты, соления и консервы. Запрещено есть наваристые и жирные супы и бульоны. При аутоиммунном гипотиреозе надо отказаться от крепкого чая, спиртных напитков, кофе.

ВНИМАНИЕ:

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, проконсультируйтесь у врача, он назначит необходимый курс лечения.

Благодарю за внимание. Ставьте КЛАСС кому понравилось, а также ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ КАНАЛ , будет ещё много ИНТЕРЕСНОГО и ПОЛЕЗНОГО ! Дорогие дамы берегите своё здоровье!

Источник