Анемия при болезни щитовидной железы у женщин

Что анемия – это недостаток железа в организме, известно многим. А вот о том, что дефицит железа в организме может быть связан с заболеванием щитовидной железы, знает гораздо меньше людей. Но факт остается фактом – дисфункция щитовидки может привести не только к железодефициту, но и другим видам анемий.

Такую связь ученые выявили совсем недавно, и даже не все специалисты-эндокринологи сегодня обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобин у больного. Однако проблема существует в двух направлениях – анемия может закончиться гипотиреозом точно так же, как гипотиреоз вызвать анемию. Как известно, дисфункция железы может развиваться в сторону снижения функции и усиления функции. Уже абсолютно точно доказана связь между снижением функции (гипотиреозом) и недостатком железа в щитовидной железе и в организме в целом. Влияет ли как-то на процесс усваивания железа организмом гипертиреоз, пока точно не установлено.

Железо в щитовидной железе и железодефицитная анемия как следствие гипотиреоза

Малокровие, как обычно называют в народе анемию, может возникать не только из-за недостатка в организме железа. Процесс синтеза крови многогранен, в нем участвует огромное количество различных элементов, начиная от витаминов и минералов и заканчивая гормонам, в том числе щитовидной железы. Научно доказано, что гормоны щитовидки могут влиять на синтез эритроцитов, процессы усвоения фолиевой кислоты и витамина В12, а также на степень всасывания железа стенками желудка.

Естественно, нехватка этих гормонов приводит к торможению процесса обновления эритроцитов (красных кровяных телец, жизненный цикл которых, как известно, составляет 120 дней). Возникает ситуация, при которой старые эритроциты умирают, а новые на замену им не вырабатываются, в результате чего развивается малокровие. Рождение эритроцитов происходит в костном мозге трубчатых костей – красноватой субстанции, которую каждый из нас видел, разгрызая куриную косточку. Похожее вещество есть во всех человеческих костях, которые имеют внутри трубчатую структуру. Это, к примеру, берцовые, бедренные, локтевые кости.

Процесс эритропоэза, конечно, не происходит спонтанно. Он регулируется особым гормоном почек – эритропоэтином, работа которого напрямую зависит от выработки гормонов щитовидной железы. И если их мало, происходит цепная реакция, заканчивающаяся описанной выше ситуацией.

Как происходит сам процесс усваивания железа? Этот элемент не может синтезироваться самим организмом, к тому же в нас нет больших «железных» запасов. Поэтому на 100% потребности человека в железе должны покрываться извне, из поглощаемой нами пищи. Однако железо содержится в пище в трехвалентном состоянии. В таком виде, а также в составе солей органических кислот и белков, он не может усваиваться организмом. Для перехода в удобную для организма двухвалентную форму, а также для высвобождения из состава солей и белков, его нужно окислить желудочным соком и витамином С. Непосредственно процесс всасывания железа происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. И если оно не превратилось в усваиваемую форму, то не всосется в организм, а выйдет вместе с каловыми массами. Активное участие в преобразовании железа из трехвалентной в двухвалентную форму принимает аскорбиновая кислота (витамин С).

Если в организме понижена секреция гормона щитовидной железы, уменьшается количество париетальных клеток и как результат – снижается кислотность желудка. А это означает уменьшение синтеза соляной кислоты и проблемы с всасыванием железа из-за невозможности превратиться в усваиваемую форму. Результат – анемия из-за дефицита железа. Попутно может ухудшиться усвоение В12 и фолиевой кислоты, так как оба вещества распространяются по организму, всасываясь в кишечнике. В12 до этого должен быть связан гликопротеиновым белком, благодаря чему витамин не разрушается. А поскольку за синтез гликопротеина отвечают все те же париетальные клетки, последствия гипотиреоза для всасывания В12 очевидны.

Гипотиреоз как следствие железодефицитной анемии

Если у вас проблемы со щитовидной железой и вас постоянно беспокоит усталость, выпадение волос, то, возможно, виноват в этом дефицит железа.

Когда в последний раз вы проверяли свое сывороточное железо? Этот показатель, а также гемоглобин, общая железосвязывающая способность, ферритин — необходимы для оценки запасов железа в вашем организме. Если на фоне проблем с щитовидкой беспокоит постоянная гипотермия (низкая температура тела), появилась невыносимая усталость, волосы стали сыпаться с невероятной скоростью, то следует проверить запасы железа в вашем организме. Перечисленные симптомы характерны для гипотиреоза (снижение функции щитовидки), но их причиной может быть и дефицит железа.

Гипофункция щитовидной железы и дефицит железа

Гипотиреоз (гипотиреоидизм) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает малое количество своих гормонов. Одна из проблем гипотиреоидизма — это снижение активности костного мозга, он начинает производить недостаточное количество эритроцитов, что приводит к появлению малокровия (анемии).

В исследовании, проведенное в 2013 году, было установлено, у 43% людей с гипотиреозом выявляется анемия, в общей популяции этот показатель составляет 29%.

Благодаря этому исследованию был установлен интересный факт — дефицит железа способствует развитию гипотиреоза. Объясняется это тем, что железо нужно не только для производства костным мозгом новых эритроцитов, оно необходимо и для синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).

Недостаток железа в конечном итоге реализуется развитием так называемой железодефицитной анемии. Низкое содержание в крови эритроцитов (анемия), а также низкий уровень ТТГ — усугубляют гипотиреоидизм, щитовидная железа все меньше и меньше вырабатывает свои гормоны.

Дефицит железа без анемии

Давно было известно, что гормонозаместительная терапия, например, применение такого препарата как левотироксин, облегчает проявления анемии, что связывают с нормализацией ТТГ. В исследованиях, представленных на Международном конгрессе по щитовидной железе 2015 года, было показано, что от 30 до 50 процентов людей, получающих левотироксин, продолжают жаловаться постоянную усталость, несмотря на проводимую терапию. Постоянная усталость их продолжает беспокоить при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина (отсутствует анемия).

Ученые, наконец, пришли к выводу, что виновник такой ситуации в большинстве случаев является дефицит железа. Другими причинами могут быть сахарный диабет, дефицит витамина B12 или D, целиакия, гиперкальциемия. Недостаточное потребление железа с пищей является основной причиной дефицита.

Гиперфункция щитовидной железы и дефицит железа

Ферритин, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа, у людей с гипертиреозом обычно выше нормы. Стимуляция ТТГ щитовидной железы приводит к тому, что в ней производится большое количество ферритина.

Было бы справедливо предположить, что увеличение запасов железа должна предотвратить развитие анемии. В действительности все происходит наоборот, гиперпродукция ферритина вызывают воспалительную реакцию, которая по факту подавляет метаболизм железа.

Такая ситуация характерна для болезни Грейвса (или базедовой болезни). Гипертиреоз при данном заболевании часто сочетается с анемией, нейтропенией (низкий уровень нейтрофилов), тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) и высоким или низким количеством лейкоцитов.

Симптомы дефицита железа

Недостаток железа в организме проявляет себя значительным снижением эритроцитов. Их основная функция — доставить от лёгких к тканям организма кислород, а обратно углекислый газ.

Симптомы дефицита железа:

• Постоянная усталость.
• Бледная кожа.
• Одышка.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Учащенное сердцебиение.
• Сухая кожа.
• Чрезмерное выпадение волос, их ломкость.
• Отечность, болезненность слизистой языка и ротовой полости.
• Судороги в ногах.
• Ломкие или ребристые ногти.

Многие из тех, у кого проблемы с щитовидной железой, знакомы с вышеперечисленным списком симптомов. Для пациентов характерно приписывать уже имеющиеся или появившиеся вновь симптомы к своему основному заболеванию, и они не рассматривают вариант, который бы предполагал другую причину. Поэтому низкий уровень сывороточного железа, как причина постоянной усталости и другой симптоматики, может быть упущен из виду.

Диагностика

Определение сывороточного ферритина позволяет выяснить состояние запасов железа в организме. У мужчин нормой считается 20–500 нанограмм на миллилитр (нг / мл), а у женщин — 20–200 нг / мл. Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов перед сдачей анализа.

Если результаты анализа ниже референсного диапазона, то, без всякого сомнения, — это дефицит железа. Если результат выше нормы, это помогает подтвердить диагноз гипотиреоза.

Гипертиреоз влияет на метаболизм железа, что проявляется в повышении уровня ферритина. Если гипотиреоз адекватно лечить, проблемы с метаболизмом железо решается успешно, без назначения дополнительного обследования и лечения. Сывороточный ферритин не входит в набор тестов общего анализа крови, это совершенно отдельный анализ. Его стоимость колеблется от 25 до 50 долларов.

Результаты теста обычно выдают на руки в течение двух дней, но это может затянуться, что зависит от лаборатории, где не сдаётся анализ.

Лечение

Наличие тех или иных симптомах и результаты анализа на сывороточное ферритин в основном определяют способ устранения дефицита железа в организме. Врач может рекомендовать прием железосодержащих препаратов или изменить диету, (добавить в рацион продукты, богатые железом).

Препараты железа

Обычно для устранения дефицита железа у людей с заболеваниями щитовидной достаточно двухразовый прием препаратов железа в сутки. При легкой степени тяжести анемии рекомендуется 60 мг железо два раза в день (суточная доза 120 мг).

Через 30–60 дней следует сдать анализ на сывороточный ферритин, чтобы проверить, нормализовался ли уровень железа. Лечение может продолжаться до четырех месяцев, при этом дозировка постепенно уменьшается по мере нормализации уровня ферритина.

Если проводится заместительная гормональная терапия, то препарат железа необходимо принимать как минимум за три-четыре часа до или после левотироксина. Совместный прием медикаментов может помешать абсорбции гормональных препаратов.   

Возможен прием препаратов железа с витамином С, особенно это полезно, когда пациент вегетарианец. Многие растительные продукты содержат фитаты, они связываются с железом, что затрудняет его всасывание кишечником. Железо соединенное с витамином C легко проходит через стенку кишечника. Это позволяет увеличить его биодоступность (больше железа поступают в кровь). Витамин B-6, B-12, фолиевая кислота и медь оказывают аналогичное действие.

Как прием любого лекарственного средства, использование препаратов железа чревато появлением побочных эффектов. Запор, рвота, диарея или окрашивание стула в темный цвет — встречаются чаще всего. Флорадикс жидкий — железосодержащие лекарственное средство в виде раствора, оно рекомендуется тем пациентам, у которых имеется непереносимость таблетированных препаратов железов (желудочные расстройства).

Не стоит принимать железо и витамин C в дозах, которые превышают рекомендованные вашим доктором. Это может привести к отравлению железом. Дозы, превышающее 20 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день), считаются токсичными. Чрезмерное поступление в организм витамина C сопровождается диареей и тошнотой.

Продукты наиболее богатые железом

Лучшие продукты для «железного» здоровья — красное мясо и субпродукты (например, печень, почки, сердце и прочие «рога и копыта»). Другие богатые железом продукты, которые следует добавить в свой рацион, включают:

• телятина;
• куриная печень;
• мидии, устрицы и креветки;
• яйца;
• нут бараний (или туре́цкий горо́х);
• семена тыквы и кунжута;
• чечевица;
• сухофрукты (например, изюм, урюк, шептала и чернослив);
• обогащенный железом хлеб, макаронные изделия.

Два продукта, богатые железом, — соевые бобы и шпинат — могут негативно повлиять на здоровье щитовидной железы. Следует избегать чрезмерного потребления продуктов из сои, так как они могут замедлить работу щитовидной железы. Употребляете в пищу шпинат, подвергшиеся термической обработке, — это снизить риск развития зоба.

Следует ограничить потребление кофеина и продуктов, богатых кальцием. Они препятствуют усвоению железа.

Заболевания щитовидной железы – распространенная проблема. По статистике около 12% людей будут испытывать какую-либо форму патологий щитовидной железы, отмечая определенные симптомы, порой едва заметные. Но важно обращать на них внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые отвечают за образование энергии, процессы роста, обновления тканей и регуляцию обмена веществ во всем организме. Когда уровень тиреоидных гормонов становится слишком высоким или слишком низким, могут возникнуть проблемы.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это состояние может привести к увеличению веса и нехватке энергии для работы клеток.

Он возникает, когда вырабатывается слишком много гормонов, что может привести к потере веса и увеличению выделения энергии.

Чтобы избежать этих проблем, важно внимательно следить за изменениями организма, которые могут повлиять на щитовидную железу и выработку гормонов. Если появляются признаки или симптомы проблем органа, обследование у эндокринолога может помочь диагностировать проблему и начать лечение.

1. Высокая частота пульса

Повышенная частота сердечных сокращений может быть признаком гипертиреоза. Когда щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает избыток гормонов, артериальное давление может повышаться, что приводит к учащению пульса.

При тахикардии трудно измерить собственный пульс в состоянии покоя. Но многие смартфоны оснащены приложениями Health, которые могут помочь. Нормальным считается любое значение от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя. Если обнаружите, что пульс часто превышает 80 ударов в минуту, об этом стоит сообщить врачу.

2. Чрезмерная усталость

На фоне учащения сердцебиения и повышения давления, возможно чрезмерное чувство усталости и истощения. Оно часто связано с гипотиреозом и считается первым признаком болезни. Следует серьезно относиться к чрезмерному сну или трудностям с пробуждением и бодрствованием по утрам. Обсудите эти проблемы с врачом, особенно если они сопровождаются другими симптомами.

3. Беспокойство

Многие люди, страдающие гипертиреозом, постоянно ощущают чувство тревоги. Это часто приводит к тому, что они злятся без повода или плохо контролируют эмоциональные всплески.

Если обнаружите, что изо всех сил пытаетесь ладить с окружающими, следует оценить, что изменилось в организме. Если нет другого объяснения изменению поведения, возможно, есть проблемы с гормонами.

4. Увеличение или уменьшение веса

Быстрое увеличение веса – показатель низкой функции щитовидной железы. Когда у тела нет энергии для нормального функционирования, невозможно сжигать калории, необходимые для поддержания здорового веса.

Другая проблема – быстрая потеря веса, связанная с ускорением метаболизма и чрезмерным расходованием энергии. Это приведет к похудению, которое поначалу может показаться желанной переменой. Однако если худеете без причин, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что приятная перемена  – не признак проблемы.

5. Трясущиеся руки

Высокое кровяное давление может привести к дрожанию в результате нервозности, однако трясущиеся руки или трудности с расслаблением – довольно распространенный признак гипертиреоза.

Как правило, дрожание рук или подергивания тела – признак стресса или истощения нервной системы. Однако, если обнаружите, что это происходит часто, возможно, стоит обследовать щитовидную железу.

6. Чувство озноба или перегрева

Артериальное давление напрямую связано с кровообращением. Замедление кровотока и гипотония вызывают чувство холода. Вы тянетесь за свитером, когда другим вполне тепло. Если постоянно мерзнете или замечаете, что ваши руки и ноги становятся холодными, когда вы их не накрываете, возможно, это симптом гипотиреоза.

Гипертиреоз может проявляться противоположным образом  – может вызвать ощущение жара или чрезмерное потоотделение.

7. Проблемы с концентрацией внимания

Часто ли вы обнаруживаете, что теряете концентрацию, пытаясь выполнить задание? Если у вас возникли проблемы с работой или вы обнаружите, что особенно забывчивы, возможно, это признаки заболевания щитовидной железы.

Состояние замешательства, сложности концентрации, забывчивость в отношении простых вещей  – где припарковали машину, для чего зашли на кухню или потеря способности вспоминать имена и даты – наиболее распространенные признаки проблем, связанных с щитовидной железой.

И гипо-, и гипертиреоз проявляются затруднением концентрации внимания, поэтому вдвойне важно исключить проблемы с щитовидной железой, если столкнулись с подобной ситуацией.

8. Выпадение волос

Выпадение до 50 в сутки – это нормально. По мере роста вы теряете пряди. Если обнаружите, что они стали тоньше, чем были раньше, или появились проплешины, есть повод для беспокойства. Обратите особое внимание на то, сколько волос регулярно остается на расческе.

9. Проблемы с пищеварением

Те, кто страдает гипотиреозом, обычно жалуются на запоры, в то время как те, у кого жидкий стул чаще страдают от гиперактивности щитовидной железой.

Если пищеварительные привычки недавно изменились, они могут быть связаны с гормональными изменениями в организме, но следует исключить и другие причины.

10. Мышечные боли и проблемы с глотанием

Мышечные боли во всем теле иногда связаны с аномальным уровнем гормонов щитовидной железы. Если мышечные боли появились недавно без каких-либо других очевидных причин, одной из вероятных причин считают заболевание щитовидной железы. Если вы обнаружите, что не можете привести мышцы в тонус – нужен врач.

Поскольку щитовидная железа расположена в области шеи, мышцы шеи обычно первыми испытывают эти симптомы. Сюда входят мышцы, связанные с глотанием. Поэтому, проблемы с проглатыванием твердой или жидкой пищи – повод для беседы с врачом.

11. Изменения в менструальном цикле или сексуальной активности

Гормональные изменения тесно связаны с сексуальной функцией. Если месячные становятся нерегулярными, тяжелыми или более болезненными, чем раньше, или если возникают более сильные эмоциональные симптомы, связанные с ПМС, щитовидная железа может быть причиной проблем.

Также возможны трудности с сексуальной активностью или получением удовольствия. Если возникают проблемы с либидо или достижением оргазма, стоит проверить щитовидную железу.

12. Сухая или жирная кожа

Сухая кожа чаще всего связана с гипотиреозом. Когда щитовидная железа не работает так быстро, как должна, уровень гормонов снижается, это может иметь вторичный эффект – высыхание кожи.

Жирная кожа вызвана обратным состоянием. Когда щитовидная железа слишком активна, тело будет чрезмерно производить гормоны и, следовательно, химические вещества, которые увлажняют поры кожи и волосяные фолликулы. Оба эти симптома могут привести к высыпаниям на коже или прыщам.

13. Проблемы со сном

Поскольку щитовидная железа регулирует уровень энергии, возникают проблемы с поддержанием нормального режима сна. Если вы не можете заснуть или много раз просыпаетесь за ночь, возможно, вы страдаете гипертиреозом.

Эти проблемы также могут возникать в результате гипотиреоза. Возникает слабость, сонливость, частый сон в периоды, когда нужно быть активным. В любом случае тестирование щитовидной железы – способ убедиться, что все работает правильно.

14. Изменения в глазах

Проблемы со щитовидной железой могут по-разному влиять на глаза. Сюда входят сухость, слезящиеся глаза, покраснения, «безумный взгляд», двоение в глазах, трудности с закрытием век, изменение зрения. Чаще всего это происходит потому, что изменение щитовидной железы связано с дисбалансом иммунной системы, которая тесно связана со зрением.

Выпученные глаза чаще всего связаны с гипертиреозом. Окружающие первыми заметят этот симптом, стоит обсудить проблему с врачом.

15. Утолщение на шее

Образования на шее, которые раньше назывались зобом, признак тяжелого заболевания щитовидной железы. Узлы щитовидной железы, как их чаще всего называют, это результат серьезных изменений органа. Они могут быть результатом недостатка йода, гипотиреоз или рака.

Это, конечно, не единственные симптомы, нл самые распространенные. На основании этих признаков можно вовремя заметить проблему и начать лечение.