Анатомическое расположение щитовидной железы
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июня 2020; проверки требуют 3 правки.
Схема шеи человека, показывающая расположение щитовидной железы
Ткань щитовидной железы под микроскопом
Щитови́дная железа́ (лат. glandula thyr(e)oidea) — эндокринная железа у позвоночных, хранящая йод и вырабатывающая йодсодержащие гормоны (йодтиронины), участвующие в регуляции обмена веществ и росте отдельных клеток, а также организма в целом — тироксин (тетрайодтиронин, T4) и трийодтиронин (T3). Синтез этих гормонов происходит в эпителиальных фолликулярных клетках, называемых тироцитами. Кальцитонин, пептидный гормон, также синтезируется в щитовидной железе: в парафолликулярных или C-клетках. Он компенсирует износ костей путём встраивания кальция и фосфатов в костную ткань, а также ингибирует образование остеокластов, которые в активированном состоянии могут привести к разрушению костной ткани, и стимулирует функциональную активность и размножение остеобластов. Тем самым участвует в регуляции деятельности этих двух видов образований, именно благодаря гормону новая костная ткань образуется быстрее.
Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей. У людей она имеет форму бабочки и находится на поверхности щитовидного хряща.
Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне неизменённой, пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз) эндокринной функции. Встречающийся на определённых территориях дефицит йода может привести к развитию эндемического зоба и даже кретинизма.
Щитовидная железа человека[править | править код]
Анатомия и физиология[править | править код]
Щитовидная железа состоит из двух долей (лат. lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи. Боковые доли охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Форму щитовидной железы можно сравнить с буквой «Н», причём нижние рога короткие и широкие, а верхние — высокие, узкие и слегка расходящиеся. Иногда определяется дополнительная (пирамидальная) доля щитовидной железы.
В среднем щитовидная железа взрослого человека весит 12—25 г и 2—3 г у новорожденного. Размеры каждой доли составляют 2,5—4 см в длину, 1,5—2 см в ширину и 1—1,5 см — толщины. Объём до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин считается нормальным. Вес и размер щитовидной железы индивидуален; так, у женщин возможны небольшие отклонения в объёме в связи с менструальным циклом.[1]
Щитовидная железа — железа внутренней секреции, в клетках которой — тироцитах — вырабатываются два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов. C-клетки (парафолликулярные), относящиеся к диффузной эндокринной системе, секретируют кальцитонин — один из факторов, регулирующих обмен кальция в клетках, участник процессов роста и развития костного аппарата (наряду с другими гормонами). Как избыточная (гипертиреоз, тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) функциональная активность щитовидной железы является причиной разнообразных заболеваний, некоторые из которых могут вызвать побочные эффекты в виде системной дистрофии или ожирения. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы исследуются показатели Т3, Т4, ТТГ и аутоиммунный процесс.
Кровоснабжение[править | править код]
Кровоснабжение железы весьма обильное, осуществляется двумя верхними (лат. arteria thyroidea superior), отходящими от наружной сонной артерии (лат. arteria carotis externa), и двумя нижними щитовидными артериями (лат. arteria thyroidea inferior), отходящими от щито-шейного ствола (лат. truncus thyrocervicalis) подключичной артерии (лат. arteria subclavia). У животных верхние щитовидные артерии называются краниальными щитовидными артериями (arteria thyroidea cranialis), а нижние — каудальными щитовидными артериями (лат. arteria thyroidea caudalis). Примерно у 5 % людей имеется непарная артерия (лат. arteria thyroidea ima), отходящая непосредственно от дуги аорты (может также отходить от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), подключичной артерии (лат. A. subclavia), а также от нижней щитовидной артерии (лат. A. thyroidea inferior). Она входит в щитовидную железу в области перешейка или нижнего полюса железы. Ткань щитовидной железы также кровоснабжается малыми артериальными ветвями передней и боковой поверхности трахеи. Внутри органа сплетены все малые ветви щитовидных артерий. После того как артериальная кровь отдаст питание и кислород тканям щитовидной железы, она, забрав углекислоту, гормоны и другие метаболиты, собирается в маленьких венах, которые сплетены под капсулой щитовидной железы. Таким образом, венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение (лат. plexus thyroideus impar), открывающееся в плечеголовные вены (лат. vena brachiocephalica) через нижние щитовидные вены (лат. vena thyroidea inferior).[1][2]
Отток лимфы[править | править код]
Находящаяся между клеток щитовидной железы межтканевая жидкость (лимфа) течёт по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Этот лимфатический отток щитовидной железы обеспечен хорошо устроенной системой лимфатических сосудов. Между отдельными лимфатическими сосудами и узлами находится много разветвлений. Лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатические узлы, локализующиеся вдоль внутренних яремных вен (лат. vena jugularis interna). Лимфа одной боковой доли может достигнуть подсоединенные лимфатические узлы другой боковой доли через лимфатические узлы, находящиеся перед трахеей. Пути лимфооттока имеют значение в онкологии (раковые клетки могут метастазировать с током лимфы).[2]
Иннервация[править | править код]
Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы. Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (лат. ganglion cervicae superius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (лат. nervus vagus) — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (лат. nervus laryngeus).
Паращитовидные железы[править | править код]
Вне капсулы по задней поверхности щитовидной железы располагаются несколько паращитовидных (околощитовидных) желез. Количество желёз индивидуально, чаще четыре, они весьма малы, общая масса их составляет 0,1—0,13 г. Секретируют паратгормон, регулирующий содержание солей кальция и фосфора в крови. При недостатке этого гормона нарушается рост костей, зубов, повышается возбудимость нервной системы (возможно развитие судорог).
Заболевания щитовидной железы[править | править код]
- Гипертиреоз (Тиреотоксикоз)
- Аутоиммунный тиреоидит
- Микседема
- Кретинизм
- Диффузный токсический зоб
- Аденома щитовидной железы
- Рак щитовидной железы
Происхождение[править | править код]
Щитовидная железа в ходе эволюции возникла из эндостиля — желобковидного органа на брюшной стороне глотки у примитивных хордовых. Он содержит железистые и реснитчатые клетки, выделяет и движет слизь, к которой прилипают частицы пищи, а также поглощает йод и производит тиреоидные гормоны. У миног превращение эндостиля в щитовидную железу наблюдается в онтогенезе[3][4][5]. Эндостиль или щитовидная железа есть у всех хордовых; это один из немногих их общих анатомических признаков[3].
История исследований[править | править код]
Древнеримский врач Клавдий Гален во II веке новой эры предполагал, что щитовидная железа (которая тогда называлась иначе) выделяет секрет, смазывающий гортань и помогающий говорить. Андреас Везалий, итальянский анатом XVI века, описал железу и отметил особо, что никаких протоков в ней не имеется, и выделять какой-либо секрет в дыхательные пути она не может, но авторитет Галена оказался сильнее. В 1656 году само название «щитовидная железа» предложил английский врач Томас Уортон, который считал щитовидную железу украшением шеи, предназначенным для того, чтобы делать её округлой. В XVIII веке швейцарский анатом Альбрехт фон Галлер снова установил ошибочность мнения Галена, но иной функции железы не предложил[6].
В 1833 году другой щвейцарец, хирург А. Кохер, опубликовал статью с анализом 100 случаев как частичного, так и полного удаления щитовидной железы (Швейцария была известна своим эндемическим зобом), выполненного из убеждения в том, что этот орган не имеет важной функции. В 16 случаях полного удаления железы (из 24) у пациентов проявились симптомы кретинизма, и практику полного удаления щитовидной железы прекратили. В итоге, Кохер стал считать, что действие щитовидной железы как-то связано с иодом, который уже был известен как средство лечения кретинизма. То же самое было показано в экспериментах на животных. В 1891 году английский врач Д. Р. Мюррей вводил экстракт из щитовидной железы человека и показал, что это помогает против некоторых болезней. Несколькими годами спустя Магнус-Леви, вводя высушенную щитовидную железу животных здоровым людям, обнаружил повышение скорости обменных процессов[6].
В 1896 году К. Э. Бауман обнаружил чрезвычайно высокую концентрацию иода в щитовидной железе по сравнению с остальными тканями организма (у людей, живущих близ моря, она оказалась выше, чем у тех, кто живёт далеко от него). Около 1900 года американский врач Д. Марин начал длительный эксперимент над животными. На безиодной диете он вызвал у них зоб, который успешно излечил иодом, и предложил иодировать питьевую воду и соль в районах, отдалённых от моря. Когда его предложение было принято, частота зоба у детей в Детройте упала в 20 раз. К началу 1920-х годов был выделен в чистом виде гормон тироксин, позднее — трииодотиронин и тетраиодотиронин[6].
См. также[править | править код]
- Диффузная нейроэндокринная система
- Множественная эндокринная неоплазия
- Йододефицит
- Морские водоросли
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 A. Benninghoff, D. Drenckhahn (Hrsg.): Anatomie. 16. Auflage. Urban & Fischer bei Elsevier, München 2004. Band 2, ISBN 3-437-42350-9
- ↑ 1 2 J. Siewert, M. Rothmund, V. Schumpelick (Hrsg.): Praxis der Viszeralchirurgie. Endokrine Chirurgie. 2. Auflage. Springer, Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-22717-5.
- ↑ 1 2 Kardong K. V. Vertebrates: Comparative Anatomy, Function, Evolution. — 6 ed. — New York: McGraw-Hill, 2012. — P. 51—54, 594. — 794 p. — ISBN 978-0-07-352423-8.
- ↑ Crockford S. J. Evolutionary roots of iodine and thyroid hormones in cell-cell signaling // Integrative and Comparative Biology. — 2009. — Vol. 49, № 2. — P. 155—166. — doi:10.1093/icb/icp053. — PMID 21669854.
- ↑ Дзержинский Ф. Я., Васильев Б. Д., Малахов В. В. Зоология позвоночных. — М.: Академия, 2013. — С. 12—13, 22—23, 97. — 464 с. — ISBN 978-5-7965-7971-4.
- ↑ 1 2 3 От молекул до человека = Molecules to man / пер. с англ. К. С. Бурдина, и И. М. Пархоменко под ред. проф. Н. П. Наумова. — Москва: Просвещение, 1973. — С. 371-372. — 480 с. — 48 000 экз.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия щитовидной железы.”:
- Щитовидная железа. Топография щитовидной железы. Границы щитовидной железы. Строение щитовидной железы. Капсула щитовидной железы. Доли щитовидной железы.
- Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
Щитовидная железа. Топография щитовидной железы. Границы щитовидной железы. Строение щитовидной железы. Капсула щитовидной железы. Доли щитовидной железы.
Щитовидная железа расположена ниже подъязычной кости и тесно связана с щитовидным и перстневидным хрящами. Она состоит из двух долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи.
Спереди щитовидную железу прикрывают следующие слои: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция и platysma, поверхностная пластинка (2-я фасция) и предтрахеальная пластинка (3-я фасция) фасции шеи с подподъязычными мышцами. Из них поверхностнее лежит m. sternohyoideus, под ней располагается m. sternothyroideus. Верхние полюса боковых долей прикрыты верхними брюшками m. omohyoideus. Утолщение предтрахеальной пластинки фасции шеи (3-й фасции), фиксирующее железу к щитовидному, перстневидному хрящам и трахее, называется связкой, поддерживающей щитовидную железу, lig. suspensorium glandulae thyroideae [Berry].
Вслед за мышцами и 3-й фасцией располагается сращенная с ней париетальная пластинка 4-й фасции. По срединной линии шеи с этими фасциями срастается и 2-я, в результате чего образуется белая линия шеи, через которую можно подойти к щитовидной железе, не рассекая подподъязычных мышц.
За париетальным листком 4-й фасции лежит spatium previscerale, ограниченное сзади висцеральным листком 4-й фасции.
Висцеральный листок образует фасциальную, или наружную, капсулу щитовидной железы, окружая ее со всех сторон.
Под фасциальной капсулой щитовидной железы находится слой рыхлой клетчатки, окружающей железу, через которую к ней подходят сосуды и нервы. Фасциальная капсула не имеет тесной связи с железой, поэтому после ее рассечения можно перемещать (вывихивать) доли щитовидной железы.
Щитовидная железа имеет еще одну капсулу — фиброзную, capsula fibrosa, или внутреннюю. Эта капсула тесно связана с паренхимой железы, отдавая внутрь перегородки. Между фасциальной и фиброзной капсулами на задней поверхности щитовидной железы располагаются околощитовидные железы.
Верхние полюса боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса боковых долей щитовидной железы спускаются ниже перешейка и достигают уровня пятого-шестого кольца, не доходя на 2—2,5 см до вырезки грудины.
В 1/3 случаев имеется пирамидальная доля щитовидной железы, lobus pyramidalis [Lallouette], а иногда и добавочные доли щитовидной железы. Пирамидальная доля поднимается кверху от перешейка или от одной из боковых долей.
Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хряща). По отношению к перешейку определяется название трахеотомии (рассечения трахеи): если она производится выше перешейка, то называется верхней, если ниже — нижней. Иногда перешеек щитовидной железы отсутствует.
Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.
Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.
Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы, к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы.
При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).
Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.
Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6—8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.
Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.
Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами.
От него по верхним щитовидным венам, сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.
Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.
Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.
Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.
Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Основы анатомии щитовидной железы
В норме щитовидная железа прикрывает нижнебоковую поверхность щитовидного хряща на обеих сторонах. Перешеек щитовидной железы расположен на уровне перстневидного хряща и верхних колец трахеи. Доли щитовидной железы в той или иной степени охватывают шейный отдел трахеи и щитовидный хрящ.
Фиброзные перемычки между щитовидной железой и перстневидным и щитовидным хрящами и верхним кольцом трахеи обусловливают движение щитовидной железы синхронно с движениями, совершаемыми гортанью, особенно при глотании. Щитовидная железа при нормальных размерах при осмотре области шеи не видна.
В щитовидной железе часто имеется пирамидальная доля, которая представляет собой эмбриологический остаток щитоязычного протока, который тянется от перешейка до подъязычной кости. Понятия верхний, средний и нижний применительно к трахеотомии отражают взаимоотношение между перешейком щитовидной железы и трахеотомическим отверстием.
P.S. Симптомы поражения уха, горла и носа могут не сопровождаться видимым увеличением щитовидной железы. Макроскопические изменения в щитовидной железе не отражают ее функции, хотя развитие зоба часто сопровождается изменениями функции щитовидной железы.
Кровоснабжение и иннервация щитовидной железы:
1 – блуждающий нерв; 2 – продолжение левого возвратного гортанного нерва; 3 – правый возвратный гортанный нерв;
4 – левый возвратный гортанный нерв; 5 – наружная сонная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия;
7 – верхняя щитовидная артерия; 8 – щитошейный ствол с нижней щитовидной артерией.
Верхние щитовидные артерии, отходящие от наружной сонной артерии, отклоняются вниз и проникают в верхний полюс щитовидной железы. Вскоре после отхождения от наружной сонной артерии верхняя щитовидная артерия проходит в непосредственной близости от наружной ветви верхнего гортанного нерва.
Нижние щитовидные артерии отходят от щитошейного ствола, направляются медиально на уровне позвонка C6 и, разделившись на две, а иногда и несколько ветвей, достигают нижнего полюса щитовидной железы. Оба возвратных гортанных нерва проходят в непосредственной близости от нижних щитовидных артерий и их ветвей в области нижнего полюса щитовидной железы.
Описано более 25 вариантов анатомических взаимоотношений между этими нервами и артериями. Возвратный нерв располагается кпереди от артерии у 25% больных, кзади от артерии – у 35% больных и между ветвями артерии – у 35% больных.
Хорошее знание взаимного расположения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии абсолютно необходимо хирургу, оперирующему на щитовидной железе, во избежание одностороннего или двустороннего паралича голосовых складок.
Топография щитовидной железы (поперечный разрез шеи на уровне межпозвоночного диска С7-Th1.
Щитовидная железа прикрывает трахею и граничит сзади с сосудисто-нервным пучком.
Она вместе с паращитовидными железами заключена во внутренний листок эндоцервикальной фасции, рассматриваемый как хирургическая капсула щитовидной железы.
1 – щитовидная железа; 2 – паращитовидные железы; 3 – наружная капсула щитовидной железы;
4 – наружная фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции); 5 – претрахеальная фасция (глубокий листок собственной фасции);
6 – подкожная мышца шеи; 7 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 – трахея; 9 – пищевод;
10 – блуждающий нерв; 11 – внутренняя яремная вена; 12 – сонная артерия.
Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез
Функция щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает два гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в котором аминокислота тирозин связана с атомами йода. Гормоны щитовидной железы связаны в основном с коллоидом, который находится в фолликулах, и хранятся в виде тиреоглобулина. Запасов гормонов щитовидной железы хватит примерно на 2 мес.
Это позволяет компенсировать недостаточное поступление йода и изменение биологических погребностей. Секреция гормонов щитовидной железы усиливается под действием протеолитических ферментов, активируемых ТТГ и тиролиберином.
Основная функция щитовидной железы состоит в регуляции обмена веществ, потребления кислорода, теплового обмена, роста тела и умственного развития.
Учебное видео гормоны щитовидной железы в норме и при болезни
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Методы обследования при болезни щитовидной железы”
Оглавление темы “Болезни шеи”:
- Методика медиастиноскопии и ее задачи
- Методика удаления лимфоузлов шеи – лимфодиссекции
- Основы анатомии щитовидной железы
- Методы обследования при болезни щитовидной железы
- Классификация зоба – степени увеличения щитовидной железы
- Симптомы гипотиреоза и его лечение
- Симптомы гипертиреоза и его лечение
- Симптомы тиреоидита и его лечение
- Симптомы рака щитовидной железы и его лечение
- Врожденные аномалии слюнных желез
Источник