Что такое нормоволюмия щитовидной железы

Содержание

• Описание
• Виды АИТ
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является генетически обусловленным заболеванием, при котором в организме вырабатываются специфические молекулы против фолликулов и клеток щитовидной железы. Симптоматика патологии начинает разворачиваться в связи с нарушением функции эндокринного органа. Проявления могут маскироваться под другие соматические болезни. Наличие отклонений в гормональном статусе является показанием к началу медикаментозной терапии АИТ.

Описание

Тиреоидит аутоиммунного происхождения развивается у лиц с определенной предрасположенностью. Основу АИТ составляет генетический дефект, при котором отмечается нарушение соотношений иммунных клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Вследствие повышенной клеточной агрессии против структур щитовидной железы происходит «знакомство» организма с собственными тиреоидными антителами. Развивается реакция по выработке молекул против белков эндокринного органа и рецепторов соответствующих гормонов. Исходом длительного процесса становится замещение участков железы соединительной тканью с выпадением гормонпродуцирующей функции.

Аутоиммунный тиреоидит имеет хроническое течение и в литературе нередко упоминается как ХАИТ.

Антитела к собственным тиреоидным антигенам обнаруживаются у 10% людей, однако поражение органа развивается не во всех случаях. Заболевание провоцируют следующие причины:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• воздействие загрязняющих факторов окружающей среды;
• травмы;
• хронические стрессы и пр.

Женщины более предрасположены к развитию АИТ. Пики заболеваемости приходятся на подростковый возраст, послеродовый период, перименопаузу.

Виды АИТ

Аутоиммунный тиреоидит подразделяют на классы на основании морфологических изменений щитовидной железы и характера функциональных нарушений. Как правило, в начале заболевания диагностируют увеличение железистого органа, соответствующее гипертрофической форме патологии. Атрофический вариант АИТ развивается при разрушении большого объема ткани и замещении фиброзными элементами.

Классическая классификация аутоиммунного поражения щитовидной железы включает в себя три фазы:

• Эутиреоидную, при которой уровень гормонов находится в пределах нормы. Клинические проявления не обнаруживаются. Эта стадия может продолжаться десятилетиями.
• Субклинического гипотиреоза. Для поддержания нормальных показателей тиреоидных гормонов в гипофизе синтезируется большое количество ТТГ. Состояние пациентов не меняется.
• Явного гипотиреоза. Происходит снижение выработки T3 и T4. Разворачивается разнообразная клиническая симптоматика.

К разновидностям АИТ относятся деструктивные варианты патологии: послеродовый, безболевой («молчащий») и цитокин-индуцированный тиреоидиты. Нарушения развиваются также на фоне наличия предрасположенности. В отличие от обычных форм аутоиммунного поражения щитовидной железы функционирование органа при данных процессах чаще всего восстанавливается.

АИТ после рождения ребенка начинается в среднем спустя 14 недель. Заболевание связано с усилением прежде подавленного иммунного ответа (феномен «рикошета»). Повышение активности аутоантител приводит к массивному разрушению фолликулярного аппарата щитовидной железы. В кровь выбрасывается большое количество тиреоидных гормонов. Этот факт обуславливает появление клиники гипертиреоза, предшествующего гипотиреоидному состоянию.

Подобные изменения наблюдаются при цитокин-индуцированном АИТ, развивающемся на фоне приема препаратов интерферона по поводу лечения гепатита C или другого заболевания крови. Причины «молчащего» тиреоидита до сих пор остаются невыясненными.

Симптомы

Клиника АИТ напрямую связана со степенью функциональных нарушений щитовидной железы. Эутиреоз не сопровождается изменениями в самочувствии и внешности больного. Симптомы появляются при избытке или явном дефиците тиреоидных гормонов.

Проявления ХАИТ связаны со снижением T3 и T4. Для пациентов характерны комбинации признаков:

• общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость;
• снижение эмоционального фона, депрессивное состояние;
• зябкость;
• увеличение веса до 10 кг;
• общая отечность, одутловатость лица, век;
• замедление речи, охриплость голоса;
• снижение слуха вследствие отечности евстахиевых труб;
• сухость кожи, ломкость и усиленное выпадение волос;
• атонические запоры;
• нарушения менструального цикла;
• невозможность забеременеть;
• невынашивание плода;
• рождение детей с врожденным гипотиреозом;
• снижение полового влечения;
• изолированное повышение диастолического артериального давления;
• урежение сердечного ритма.

У больных с деструктивными формами тиреоидита сначала появляются признаки тиреотоксикоза, включающие противоположные явления:

• плаксивость, лабильность настроения, иногда агрессивность;
• повышенную потливость;
• снижение веса до 10–15 кг при сохранном аппетите;
• диарею или запор;
• тахикардию и другие нарушения сердечного ритма.

Офтальмопатия с «увеличением» глазных яблок часто не успевает развиться. Фертильность нарушается, как и при гипотиреозе. После падения уровня гормонов состояние гипертиреоза сменяется признаками дефицита Т4, сохраняющимися до года. Исходом деструктивного тиреоидита является восстановление функции щитовидной железы и клиническое выздоровление.

Диагностика

Проявления аутоиммунного тиреоидита не являются специфичными. Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. При осмотре возможно выявление увеличенной щитовидной железы с участками уплотнения. В некоторых случаях пальпаторно изменения не обнаруживаются.

Структуру органа позволяет оценить ультразвуковое исследование. Дополнительно под контролем УЗИ врач может взять тонкоигольную биопсию железы. По результатам морфологического исследования выявляют пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами. В ряде случаев определяются клетки Гюртле-Ашкенази, характерные для АИТ.

Пациентам необходимо сдать анализ крови на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Биохимическое исследование включает обязательное определение уровня ТТГ, Т3 и Т4. Повышение тиреотропного гормона свыше 4 мЕд/л при нормальном или сниженном содержании тиреоидных указывает на наличие первичного гипотиреоза в латентной либо явной форме.

Основными критериями АИТ являются:

1. Повышенные титры АТ-ТПО.
2. Снижение эхосигнала от щитовидной железы по УЗИ.
3. Биохимическое подтверждение первичного гипотиреоза.

Сравнительная диагностика ХАИТ и деструктивных форм тиреоидита в стадии дефицита гормонов основана на пробе с гормонозаместительной терапией (ГЗТ). Если по истечении года приема препаратов L-тироксина происходит стабилизация состояния и при отмене таблеток гормональный фон приходит в норму, говорят о восстановлении функции и отсутствии хронизации процесса.

Лечение

Терапия предусматривает нормализацию образа жизни, достаточные прогулки на свежем воздухе и упражнения физкультурой. Меню больных АИТ не имеет особенностей. Диета включает пищу, сбалансированную по белкам, жирам и углеводам. Необходимо придерживаться правил здорового питания и ограничивать соленые, копченые, жареные и жирные блюда.

При гипертиреозе вследствие деструкции клеток щитовидной железы не показано использование антитиреоидных средств. Выраженные нарушения со стороны сердца, подъем артериального давления купируются симптоматическим приемом лекарств (в основном бета-адреноблокаторов).

Гипотиреоз требует назначения L-тироксина. При ХАИТ необходимо пожизненное соблюдение лекарственных назначений, что позволит избежать негативных последствий со стороны других органов и систем. На фоне гормонозаместительной терапии у больных улучшается общее состояние, повышается активность, нивелируются другие симптомы. ГЗТ крайне важна для беременных. Использование L-тироксина улучшает прогноз вынашивания беременности при гипотиреозе и способствует рождению здорового малыша.

У пациентов из неэндемичных районов нет необходимости дополнительно принимать йод, поскольку состояние не связано с дефицитом этого микроэлемента. Избыточное поступление может провоцировать усугубление ситуации.

Гипо- и гипертиреоз нельзя лечить народными средствами. После согласования с врачом возможно использование только адаптогенов и настоек, обладающих тонизирующим действием.

Некоторыми специалистами успешно применяется компьютерная рефлексотерапия, основанная на стимуляции акупунктурных точек малыми токами. Эта методика помогает стабилизировать иммунный статус больных и уменьшить дозу используемых гормонов.

Хронический аутоиммунный тиреоидит и другие деструктивные варианты патологии имеют относительно благоприятный прогноз. Использование ГЗТ становится основой лечения, улучшая качество жизни пациентов. Правильная терапия позволяет избежать неприятных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и сохранить фертильность у молодых женщин.

Гиповолюмия щитовидной железы – это уменьшение объема органа. Связано с пониженным содержанием жидкости и гормонов в тиреоидной ткани. Это не болезнь, а УЗИ-признак, который отмечается очень редко. Симптомы заметны лишь в том случае, если начинаются осложнения. Важно регулярно проходить обследование у эндокринолога и говорить врачу обо всех неприятных признаках и происходящих в организме изменениях.

Что означает гиповолюмия

Гиповолюмия – термин, который используется при ультразвуковом обследовании. Означает сокращение объема органов вследствие врожденных аномалий, недоразвития или образовавшееся после некоторых заболеваний. Гиповолюмию щитовидной железы вызывают такие патологии:

• Гипоплазия щитовидки. Орган формируется не полностью, часто еще в утробе матери. Когда количества вырабатываемых щитовидкой гормонов хватает, небольшой размер считается нормой. Однако чаще всего вследствие недоразвития железы образуется недостаток тиреоидных гормонов, что вызывает гипотиреоз хронической формы.
• Атрофия щитовидки вследствие гибели части фолликулярной ткани. В большинстве случае вызывает дефицит гормонов.

Гиповолюмия имеет 2 степени:

• При 1 степени необходимый уровень железистой ткани компенсируется организмом. В итоге щитовидная железа еще какое-то время функционирует нормально.
• 2 степень гиповолюмии щитовидки характеризуется очень низким уровнем гормонов, вследствие чего в организме происходят серьезные нарушения.

Чем старше человек, тем меньше объем щитовидной железы. Постепенное уменьшение ее размеров – явление физиологическое. Ничего общего с гиповолюмией данное состояние не имеет.

Иногда ставят похожий диагноз – гиповолемия. Это другая проблема, а именно уменьшение кровоснабжения органа.

Причины уменьшения объема щитовидки

Существует несколько причин, в результате которых может проявляться гиповолюмия щитовидной железы:

• патологии гипофиза;
• длительная кровопотеря вследствие травмы или операции;
• обезвоживание организма;
• осмотический диурез;
• кровопотеря при обширных ожогах;
• диарея и рвота (особенно при сильном токсикозе);
• атрофия органа вследствие аутоиммунного тиреоидита;
• врожденное недоразвитие щитовидки;
• возраст старше 55 лет.

Наиболее распространенная причина гиповолюмии — гипоплазия. Из-за уменьшенных размеров синтезируется меньше гормонов. Часто это проявляется у женщин при беременности на фоне дефицита йода. Вследствие этого ребенок может родиться с врожденными патологиями щитовидной железы.

В случае аутоиммунного тиреоидита иммунная система агрессивно реагирует на тиреоидные клетки щитовидной железы. В итоге орган становится меньшего размера и перестает производить гормоны для нормального функционирования.

Существуют провоцирующие факторы, влияющие на развитие гиповолюмии:

• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• хронические стрессы;
• недостаток йода в организме;
• большое количество продуктов с вредными добавками и канцерогенами в меню;
• плохая экология;
• генетическая предрасположенность.

Если человек постоянно находится под воздействием данных факторов, ему необходимо регулярно проходить обследование щитовидной железы.

Как проявляется гиповолюмия щитовидной железы

Если развивается гиповолюмия щитовидки, появляются следующие симптомы:

• низкое давление;
• вздутие живота и запоры;
• психические расстройства;
• апатия, чрезмерная сонливость;
• шелушение, сухость эпидермиса;
• хрипы в горле, осиплость голоса;
• пониженный уровень гемоглобина;
• уплотнение в районе щитовидной железы.

Симптоматика зависит от степени гиповолюмии:

• Если болезнь 1 степени, человек отмечает, что у него часто понижено давление, учащенный сердечный ритм, постоянно кружится голова, сухость во рту, одышка, слабость, иногда случаются обмороки. Также снижается иммунитет, человек часто болеет.
• С развитием гиповолюмии человек может набирать вес. У женщин наблюдается аменорея (отсутствие менструации), кожа становится сухой, волосы выпадают, все время хочется пить, сокращается количество выделяемой мочи, происходит потеря сознания, судороги.

Гиповолюмия часто приводит к нарушению репродуктивной функции. Начинается со снижения либидо, а после у мужчин появляется импотенция и бесплодие.

Особую опасность гиповолюмия щитовидки представляет для детей дошкольного возраста. Если неправильно работает щитовидная железа, плохо растут кости, не развивается головной мозг. Это проявляется отставанием в физическом и умственном плане, плохом усваивании школьного материала.

Если гиповолюмия возникла вследствие аномалий развития щитовидной железы, у новорожденного ребенка замечаются следующие признаки:

• рефлексы полностью или частично отсутствуют;
• он рождается с большой массой тела;
• врачи ставят низкий балл по шкале Апгар;
• желтушка не проходит на протяжении длительного времени.

В таком случае за ребенком необходимо круглосуточное наблюдение, пока гормональный фон не стабилизируется. В дальнейшем при неправильном лечении может развиться кретинизм, который проявляется низким ростом, непропорциональным телосложением, косоглазием. Дети с таким диагнозом имеют толстую кожу, выпяченный живот, сиплый голос, проблемы с речью.

Способы диагностики

Диагноз гиповолюмия щитовидки ставится эндокринологом на основании комплексного обследования, которое включает выявление:

• объемов железы посредством УЗИ;
• уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина, свободного тироксина (Т4), антител к тиреоглобулину. Если гормоны в дефиците, назначается сцинтиграфия (контрастное рентген-обследование).

Как лечить

Если эндокринолог диагностировал гиповолюмию щитовидки, он прописывает гормональную терапию, которая поможет нормализовать уровень гормонов. Иногда приходится в течение всей жизни принимать лекарства, поскольку утраченные ткани с клетками щитовидки восстановить невозможно.

Совместно с гормонами необходимо пить йодосодержащие препараты, соблюдать специальную диету. Важно также отказаться от курения, потребления спиртного. Прогноз зависит от своевременного выявления заболевания и стадии его развития.